近视

虽然200度近视属于低度近视范畴，但对于小学3年级患者而言，近视200度较严重。因为青少年患者近视有一个特点，通常随着年纪增加，近视度数会进行性加深。小学3年级患者仅有9周岁，此年龄便有200度近视，一旦成年后，近视程度通常变为高度近视。所以此时虽然近视仅有200度，也需进行关注及干预。目前临床上较认可的干预手段，比如点用低浓度阿托品眼药水，即使用0.01%阿托品滴眼液点眼，可有效延缓近视进程加深。此外针对于小学3年级患者还可配戴角膜塑形镜，延缓青少年近视进行性加深。同时可通过增加户外活动时间，尤其自然光照条件下的户外活动时间，帮助延缓近视度数加深。

500度属于中度近视，18岁以下便已经到500度近视，属于严重情况。大概率可能是由于先天性近视所导致，通常通过以下措施延缓近视度数加深：1、配戴合适镜片：减少近距离读书、写字时的用眼负担；2、增加户外运动：在配戴合适镜片基础上，要增加小孩户外活动的时间。因为现有证据表明，增加小孩户外活动时间，尤其是自然光照条件下的户外活动时间，可以减少其近视度数增加；3、配戴角膜塑形镜：对于8岁以上小孩，建议配戴角膜塑形镜，即OK镜进行视力矫正。现有数据证明，通过配戴角膜塑形镜，可以延缓其近视度数增加；4、滴用低浓度眼药水：如滴用0.01%的低浓度阿托品眼药水，可以延缓近视度数增加。综上，小孩近视500度较严重，需要采取各种手段，延缓度数增加，避免成年后增加到高度近视。

目前近视眼可采用植入人工晶体的方式进行矫正，通常更合适于高度近视患者。术后患者可进行运动，人工晶体不会因跑步而脱落，但应避免冲撞性运动如拳击。此外，由于此类手术患者多为高度近视，高度近视所带来的眼底并发症仍存在如视网膜裂孔、视网膜脱离等，则患者不适合于蹦极、自由降落等极限运动。因此，若患者想要行此类手术治疗，需同主治医生进行咨询，明确自身条件是否适合，且术后需检查人工晶体位置以决定适合锻炼的运动。

理论上而言，高度近视的患者配渐进镜片具有一定优势。一般情况下为患者所配的近视眼镜主要是以远视力为矫正视力的目标，通常对于高度近视眼的患者，远视力的矫正要≥0.8。一般通过矫正，患者能有良好的远视力，但是镜片是单焦点镜片，当患者近距离视物时，此时度数过大，眼睛需要附加一定的调节，才能看清近距离的物体。如果患者配戴渐变镜，即多焦点镜片，在近距离视物时，焦点以及屈光度比远距离视物的屈光度明显减少。此时患者减少眼睛自身的调节，进而眼部疲劳会减少，从而增加试镜的舒适度。当患者使用普通镜片时，在近距离视物时棱镜效果较为明显，在长时间用眼的情况下可能会过早出现视疲劳。因此，对于高度近视的患者，渐变镜也是不错的选择。

目前国内多个医学团队，在对高度近视眼的遗传问题进行深入的研究时，发现高度近视患者染色体某些片段可能与高度近视的遗传有关，即父母双方均为高度近视时，下一代出现低龄高度近视的可能性非常大。如果父母一方是高度近视，另外一方是正视眼，下一代出现高度近视的可能性则会下降到40%-50%。在优生优育的角度上，如果患者存在高度近视，除对自身眼睛以及视力矫正做到预防和保护之外，在选择另一半时应选择正视眼，或者轻度、中度近视的人群，对于下一代高度近视遗传的风险会起到明显的减轻和遏制的作用。

通常学龄阶段尤其在小学生阶段，确实存在多数儿童每年近视会增长75-100度，属于较普遍现象，也属于小儿眼科医生较担忧的情况。因小学生阶段即9岁内出现近视且每年增长100度，小学毕业时度数已较高，应通过各种方式减缓近视进展，减少高度近视发生率。若近视进展较快且发生高度近视，后续可能出现高度近视并发症。提倡通过多户外运动、减少持续近看时间，课间到户外休息10-20分钟，减缓近视进展。此外，可通过戴近视离焦眼镜片、角膜塑形镜、点低浓度阿托品等业内认可的方法减缓近视进展，但均无法代替让儿童减少近距离用眼、多户外活动。因此需要多管齐下，既增多户外活动、远离电子屏幕，又需要近视后戴功能性镜片，进而缓解近视发展。

近视增加50度是否需要换眼镜，还是要根据具体年龄以及具体情况，在医生的专业指导下进行选择，具体如下：1、需要更换：如果是儿童、青少年，50度的变化建议更换，如果儿童、青少年的验光本来是300度，现在通过验光为350度，此时建议要更换。因为需要50度的更换，使眼睛达到放松以及充分矫正的作用，近视眼矫正建议最佳矫正视力的最低度数，一定是要充分矫正，而不要欠矫，因为欠矫意味着眼睛存在一定的睫状肌紧张度。戴眼镜的目的是保持一定的睫状肌张力，而消除睫状肌紧张。如果未进行充分的矫正，紧张度仍然存在，会增加近视度数的诱发因素，即使增加50度仍然建议更换。但是前提是验光要准确，进行规范的散瞳验光，复光以后得到的度数；2、无需更换：成年人50度的变化较小，近视度数相对较稳定，特别是裸眼视力和矫正视力差别较小，可以暂时观察，不用更换眼镜。成年人如果少50度能看0.8，加上50度看到1.0，平常对远视的要求不严格，可以不用更换眼镜，但前提是镜架的瞳距没有变、镜片没有磨损。

小孩9岁近视200°，无法准确判断成年近视具体度数，因其与小孩生活环境、学习环境、近视防控的具体方法及近视防控方法的遵从率等有关系。但可大致估算成年后可达到的度数，目前如果近视控制较有效，1年增长度数控制在50°以内，由于大多数人18岁左右时近视程度才能稳定下来并不再增长，此时还有9年，如果1年增长50°，大概还会增长450°。如果再加上本身的200°近视是真性近视，预估成年近视会达到650°左右，但近视度数增长与多因素相关，所以此数值并不是准确数值。650°属于高度近视范畴，而控制近视的目的是将度数基本控制在600°以内。且轻中度近视较安全，超过高度近视度数可能会带来眼底病变，而严重眼底病变会极大影响视力健康。所以从现在开始要给小孩做好近视防控的手段应用，目前较有效的方法有角膜塑形镜，即OK镜，还有低浓度阿托品、补光仪、离焦软镜、离焦RGP、离焦框架眼镜等。家长要根据小孩年龄、近视度数、对每种方法接受的程度及家庭条件等，选择适合小孩使用的近视防控方法。

如果9岁孩子未经过规范的散瞳验光程序，只是简单用电脑验光仪得到的度数，可能是假性近视，假性近视临床称为调节性近视或调节痉挛，当孩子使用睫状肌麻痹药物以后可能会恢复视力。如果近视50度是经过规范的散瞳验光程序得到的度数，虽然度数较低，但也是属于真性近视，因此使用药物以后度数无法消失，视力也无法恢复正常。近视50度的度数较低，一般建议≥100度的近视度数，孩子可以配戴眼镜，但度数＜100度时有以下几种常见方案：1、视情况而定：如果裸眼视力是0.8左右，平时看事物没有眯眼、歪头、看东西很近等相关近视症状，也不急于配戴眼镜，可以6个月以后复查，根据情况再决定方案；2、配戴眼镜：如果只有50度近视，但裸眼视力较差，如只有0.5-0.6，而且平时出现看东西较近、眯眼等近视症状，此时虽然度数较低，但也需要建议配戴眼镜，以及无论看远、看近的事物，都需要一直配戴眼镜。

近期视力下降厉害，应根据年龄及原因采取针对性方法进行恢复或康复，主要内容如下所示：一、儿童、青少年：视力突然下降，则近视的可能性较大，需要进行医学散瞳验光，明确屈光方向与性质。如果为真性近视，可能需戴眼镜或通过近视防护进行矫正。二、成年人：1、干眼症：如果近期用眼强度较大，引起干眼症导致内膜不稳定、视觉质量下降，可以补充人工泪液，缓解干眼症状；2、白内障：发展过程中，从周边影响到中心出现混浊现象，导致视力快速下降。目前为手术治疗，通过摘除混浊晶状体，植入人工晶状体，达到恢复视力的效果；3、眼底黄斑变性或出血：导致视力下降需进行检查，再确定药物治疗，从而达到改善视力的目的。