近视

飞蚊症多数是生理性，生理性飞蚊症占到95%以上。飞蚊症的临床表现是眼前总感觉有小黑影来回飘动，这些类似于飞蚊的东西存在于眼内组织，叫做玻璃体，正常玻璃体透明、干净，发生混浊以后会表现出飞蚊症。飞蚊症主要分为生理性和病理性，其中生理性飞蚊症占到95%以上，主要是由于年龄以及长期用眼疲劳，还有近视造成，不需要进行特殊关注，因为它是生理性退化引起，不会引起严重的视功能障碍。但是，要警惕病理性飞蚊症，如果首次出现飞蚊症，还是需要到医院进行眼底检查，排除严重眼病，比如眼底出血、视网膜脱离，还有高血压、糖尿病并发症引起的飞蚊症，需要控制原发病，只有原发病治好以后，飞蚊症才能减少或者完全消失。

我们在临床上遇到的飞蚊症80%以上都是生理性飞蚊，对眼部一般不会造成太大的损害。有些病人不能耐受的情况下，可以给一些药物辅助逐渐缓解症状。另外，有20%的飞蚊症是严重的病理性飞蚊症，会对视力造成潜在的非常严重的视功能影响。具体如下： 1、高度近视眼的患者在剧烈运动之后或受过外伤之后，除了出现飞蚊的现象之外，还伴有眼部的闪光感。这种时候我们就要非常的留意，这种伴有闪光感的飞蚊症说明玻璃体在出现混浊的同时，对视网膜也出现了严重的牵拉，这种牵拉极易造成视网膜裂孔，严重的情况下会出现视网膜脱离的表现，严重影响到视力，这是病理性飞蚊最常见的一种症状； 2、眼部周围的炎症性的改变，如脉络膜肿瘤、渗出，会导致玻璃体将渗出点状、絮状的漂浮物。此类型的飞蚊症现象和正常现象不同，也会出现絮状、漂浮状一些症状，而且飞蚊的数量会在短时间之内快速增加； 3、眼内血管性出血引起的飞蚊症，患者会出现很大面积的遮挡，范围比较大，有些病人会感受到一些红色血丝、黑影在飘动的现象。

裂孔性视网膜脱离是眼科非常常见疾病，通常是由于视网膜裂孔形成以及玻璃体后脱离牵拉所造成。检查眼底时可以发现视网膜变性、萎缩，玻璃体后脱离以及牵拉。这种情况常见于老年人，高度近视、无晶体眼和眼外伤等情况。对于这种疾病需要早期手术治疗。手术的治疗原则为封闭裂孔，使脱离的视网膜复位。手术方式主要有巩膜外加压术、巩膜环扎术和玻璃体切割手术等。

视网膜脱落能否自愈需根据病因而定。若为孔源性或牵拉性便不能自愈，需要进行手术治疗。如果是特殊病变引起，如女同志怀孕导致妊娠紫癜、妊娠高血压等情况导致视网膜脱离，便可以自愈。预防视网膜脱离的方法有： 1、近视眼的人尽量配眼镜； 2、发现有眼前黑影遮挡，要及时到医院里去就诊； 3、避免眼睛外伤，外伤有时可以导致视网膜脱离。针对视网膜脱落没有特效办法。

视网膜脱离是视网膜神经上皮层与色素上皮层的分离，在生理情况下，这两层本来就有潜在的间隙，分离之后潴留的液体称为视网膜下液。视网膜脱离的部分无法感知光的刺激，导致眼部的图像不完整或者全部缺失。视网膜脱离最早期的症状是飞蚊样的症状以及闪电感。中老年人特别是高度近视的患者，突然间出现大量的飞蚊黑影飘动，在某一方向有持续性的闪电样感觉，此时应该警惕可能为视网膜脱离。视网膜脱离到黄斑区中心，视力将急剧下降，若黄斑区周边的视网膜没有脱离，患者可能感觉不到视力的下降。另外一种症状为视物变形，当黄斑区周边不发生视网膜浅脱离时，患者可能会看到一根黑直线且中间出现弯曲，发生视物变形。此时如果排除老年性黄斑变性，则视网膜脱离存在的可能性较大。

视网膜脱离由很多原因造成，但是部分患者处于高危因素。具体如下： 1、近视眼。近视眼容易发生玻璃体变性和后脱离，因为近视眼大多是轴性近视，眼轴拉长整个眼球变大，周边的视网膜组织非常脆弱，加上玻璃体的牵拉，此时很容易导致视网膜脱离； 2、无晶体眼，即白内障手术后未植入人工晶体的眼睛。白内障手术完成之后没有植入人工晶体，大多是因为在手术台上发生了玻璃体的并发症。这种情况下，患者特别容易发生视网膜脱离； 3、年龄。随着年龄的增大，玻璃体会变性液化，伴有各种视网膜变性，因而容易发生视网膜脱离； 4、患者本身存在视网膜变性，如高危因素的格子样变性、霜样变性、铺路石样变性。如果发生此类视网膜变性，容易发生视网膜裂孔，近而发生孔源性视网膜脱离； 5、外伤。当眼睛受到挫伤时，撞击运动瞬间可使眼球暂时变形，容易产生视网膜锯齿缘离断，此时可以直接发展成锯齿缘裂孔而造成视网膜脱离。

玻璃体混浊非常常见，尤其多见于老年人或高度近视的患者。经常有患者询问，眼前出现黑影飘动是什么情况。正常的玻璃体呈透明凝胶状态，本身无血管和神经组织，代谢非常缓慢。其营养和代谢是通过邻近组织的扩散而完成。玻璃体混浊是指玻璃体内出现不透明物体，其并非独立的眼病，但却是眼科很常见的临床体征。出现玻璃体混浊可能有多个原因。具体如下： 1、老年性的玻璃体由凝胶状态变成液化状态，会出现玻璃体混浊即飞蚊症； 2、部分患者是因为炎症或出血，需根据具体情况判定玻璃体混浊的原因。如果为生理性的老年性玻璃体混浊，可以观察而不予以特殊处理。如果由其它原因引起，如出血、视网膜拉破形成裂孔，或者感染眼内炎症，则需根据原因选择不同的处理方式。

视网膜脱落的明显征兆是视力下降、有视物遮挡感，或者有水波纹感。视网膜脱落后一般患者看东西有黑影飘过，或者像墨汁滴到水里，会出现视力下降的表现。最常见的视网膜脱落症状是患者明显感觉到眼睛有水波纹，甚至有闪光感。最明显的征兆是感觉眼睛有固定的影子遮挡，像帘子且越来越明显、越来越重。如果患者没有及时进行检查，直到视网膜全脱离，视力会下降得非常明显，甚至出现失明。 如果患者有近视眼，累、疲劳或揉眼睛时突然觉得眼睛有黑影飘或有影子遮挡，而不是飘来飘去的玻璃体混浊表现，此时一定要到眼科检查。尤其是孩子与家长说自己视力不好时，一定要带孩子去医院检查，看其有没有视网膜裂孔、脱离。如果发现黑影遮挡，检查发现是单纯视网膜裂孔，当时视网膜还没有脱离，患者在门诊激光封孔即可解决。如果已经有视网膜脱落、孔底下有水、激光封不上，只有做视网膜脱离手术让视网膜复位。视网膜脱离手术相对眼科来说是比较大的手术，所以视网膜脱离一定要早预防、及早发现、及早治疗。

疾病的预防比治疗更重要，对于视网膜脱离的预防就像汽车每年要进行年检，眼睛也是一样，每年都应该到医院为眼底做一个详细的检查。如果有周边部的视网膜脱离或者有裂孔，这时还没有发生视网膜脱离，及时进行激光治疗，早期干预，可能就不需要再做手术。而对于高危患者，比如高度近视、白内障术后、眼睛曾经受过外伤等，就应该更加频繁的去做眼底的检查，大约3-6个月就可以做一次。这样就可以及时发现视网膜的病变，早期进行治疗，提高治疗的效果。 对于高度近视的患者，建议尽量避免剧烈运动、避免受外伤，这样可以很大程度上减少视网膜脱离的发生。门诊上有部分青年患者常说自己高度近视眼，不能上体育课，想请医生开证明，其实这种担心没有必要。青年患者的玻璃体状态比较好，即便周围有视网膜的变性或者裂孔也不容易发生视网膜脱离，可以参加正常的体育活动。

视网膜脱落患者采取任何手术方式对视力均有影响，做手术主要有两种方式，具体如下： 1、从眼球的外面去做，从外面扎环扎带，再使巩膜更贴近于视网膜，促进裂孔的闭合和视网膜的复位； 2、从眼睛的里边做，叫玻璃体切除术，是把玻璃体切除以后，用激光封闭视网膜的裂孔，在玻璃体的位置填充硅油，促进视网膜复位。 无论哪种手术方式对视力都有一定的影响，比如通过环扎手术来复位视网膜，患者的屈光度常会有明显的变化，比如患者术前是300度的近视，术后有可能就会成为500-600度的近视。而通过玻璃体切除手术复位视网膜也会造成白内障的加重、继发青光眼，严重者甚至会有视神经的萎缩，这些并发症都会严重的影响到患者的视力。但是如果不治疗，视网膜脱离最落的结果会导致患者的失明，甚至眼球萎缩，它比手术带来的副作用更为严重。所以如果出现视网膜脱离，还是应该及时的治疗，早期的治疗相对来说并发症会比较少，患者的视力预后也会比较好。