近视

如果早发现、早治疗，儿童弱视可以治愈。特别顽固的弱视或特别高度的近视、远视，在治疗上比较困难，但是通过早期发现和早期治疗，弱视会得到改善和视力提升。一般在幼儿园时期要普查视力，幼儿园老师会对视力进行筛查，一般3岁儿童视力应该达到0.5-0.6，4岁儿童应该达到0.7-0.8，5岁儿童应该达到0.8-1.0，6岁儿童视力应该在1.0以上。 如果儿童视力不好，应该到医院进行眼睛和视力检查，明确疾病原因还是弱视导致。如果疾病原因，比如白内障、角膜炎或视网膜病变，及早得到检查和发现。如果是弱视因素造成，儿童会存在明显的近视、远视、散光，要及时进行纠正，戴眼镜和遮盖训练、弱视训练。如果儿童佩戴眼镜以后，视力能达到1.0，即为治愈。如果儿童矫正近视、远视、散光，视力依然不能达到0.8或0.9，要积极进行弱视治疗，早日把视力提升上来。

现在近视的儿童越来越多，家长担心眼镜戴上后就摘不下来，所以其坚决不给儿童戴眼镜，但是这是误区。眼睛看不清楚东西时，就需要更多的调节，而且其会刺激巩膜周围分泌使眼轴变长的因子。如果儿童看不清，又没有帮其矫正让其看清楚，比如通过戴镜，近视进展就会变得更快。因此如果看不清，需要给他进行有效矫正，具体如下： 1、戴框架眼镜：有抑制近视进展效果的功能性近视眼镜，也可以选择。框架镜会使儿童形象上受影响，眶骨发育，鼻骨发育受影响，运动上受影响，甚至于社会心理上受影响； 2、戴隐形眼镜：儿童可以配戴隐形眼镜，不建议戴普通软性隐形眼镜；建议使用以下两种，RGP，RGP是一种硬性角膜接触镜，是硬性隐形眼镜，其直径不像普通隐形眼镜那么大；普通隐形眼镜大于黑眼睛的直径，但是RGP只大于瞳孔直径，所以较小，因此可以在眨眼睛时，随着眨眼跟着眼球上下动，泪液在里面可以自由地流动，对于眼睛影响较小，而且适合于散光高儿童；第二种矫正方式为接触镜或者角膜塑形镜，亦称为OK镜，儿童戴OK镜之后，其近视度数可以在一整天里都不需要戴镜，可以实现较好的戴镜视力；白天不用戴镜，只是睡觉时在不知道的情况下将近视度数压回，所以白天儿童运动时摆脱了眼镜烦恼；其最大功效除给儿童天天滴散瞳药物以外，是所有矫正方法中对于近视进展速度控制最好、最有效的一种矫正方法。所以多数眼科医生都推荐近视儿童在适合前提下进行OK镜验配。

相对于近视而言，远视是一种屈光状态。多数近视是轴性，即眼球轴长较长。远视是眼球较小，眼轴轴长较短，所以光线经过眼球屈光系统透镜组之后，其成像落在视网膜后面，必须要向后移才能看清楚此像，因此称为远视。 远视的人通过矫正，比如戴远视镜可以看清楚，而弱视的人不管怎么矫正，都低于正常人的视力。弱视原因有远视，多数儿童都是因为远视导致的弱视，但是也存在高度近视、高度散光或者其它眼病的可能性，所以远视和弱视不同。

散光相对同等度数的近视，对视力的影响更严重。如果眼睛是透镜组，近视就相当于将一个像同比例变模糊，但这个像不产生形变，比如一个点，在近视儿童看起来是一个圆，大脑只要把这个圆还原成一个点就可以。但散光是一个柱镜组，是柱镜叠加球镜，所以同样度数的散光，像是变形。如果是点光源，其成像在胶面上是一条线，但患者如果同时又有近视，在视网膜上呈横的或者是斜的小长柱体。这个小长方形大脑知道是个点，还要将其再调成修正成点。 出现散光时，需要动用机体更多的能力将像处理成点。因此其对于视觉质量，对于机体反应调动、调节需求更高。

部分弱视儿童在长大的过程中会变成近视。弱视是视觉功能不良的一类疾病，早期因为斜视、屈光不正、屈光参差，或少见的先天性白内障等原因，导致其与同年龄儿童视力较低，或者两眼有差别，差别大于两行称为弱视。被诊为弱视的这段时间即使戴眼镜视功能与正常儿童仍有差别。 近视是因为屈光力较强或者眼轴较长，远处平行光线经过眼的屈光系统，在晶状体没有调节放松的情况下不能成像在视网膜上，而成像在视网膜之前，通过眼镜矫正近视可以获得清晰的像，得到正常的矫正视力。 弱视在长大过程中度数可能出现变化，如中度远视逐渐减低、眼轴拉长超过正常范围，甚至可能出现近视。所以弱视儿童成长过程中有可能出现近视，临床中需要给予甄别。

近视和弱视的区别较大，区别通常如下：1、能否被矫正：弱视表现为无论是看远还是看近，患者均看不清楚，即弱视的矫正视力无法达到1.0，而近视患者通过矫正，视力可以到达1.0，因此视力能否矫正到1.0，可作为弱视或近视的准确判别条件；2、视物情况：近视常是看近清楚而看远不清楚，弱视是无论看近还是看远均不清楚；3、形成机制：弱视实际是由于各种原因导致的视觉细胞发育异常，而近视实际是由于眼轴拉长后，使外界的光线汇集在视网膜前，而导致屈光性视力下降，视觉细胞常发育正常；4、发生年龄：弱视常由于屈光因素，常在学龄前所产生，而近视通常在学龄前发生较少，常是在学龄期，即上小学后由于课业繁重所导致。

弱视主要的治疗方法就是戴眼镜。弱视主要是指眼球在视觉发育的敏感期，5岁之前时视觉还未与大脑形成对应之前，对光线的感受主要是远视或散光，少部分是近视，即光线没有聚焦到视网膜上，对视网膜刺激不够，戴眼镜后仍然无法看清事物，则称为弱视。所以弱视的治疗方法主要将光线重新聚焦到视网膜到缓解，通过戴眼镜，有可能把视力提高到正常范围。虽然能看清事物，但是摘掉眼镜后，光线对视觉刺激不够容易出现弱视的复发。所以一旦处于弱视，容易造成眼睛的弱视屈光不正，如果需要还是应该戴眼镜，是治疗弱视主要的方法。

高度远视导致的弱视，通过有效干预治疗有可能治好。高度远视是导致弱视常见的原因，发现由高度近视产生的弱视，应进行准确验光，再配戴好准确、足矫的远视度数。如果患者高度远视得到有效矫正后，弱视会有较好治疗效果。在足矫远视镜片基础上，可叠加遮盖疗法、弱视治疗仪等一系列方法，从而使患者视力得到有效治疗，可以改善弱视。另外，可通过延长治疗时间，使患者弱视得到持续性改善。目前认为即使到成年后，弱视干预治疗仍可发挥作用，所以针对高度远视治疗，治疗周期更加延长，效果更好。

激光在眼底病治疗当中属于常用治疗方法。激光分为多种，包括532nm激光、Nd：YAG激光以及多脉冲激光，眼科临床中应用最多532nm激光，激光治疗范围包括视网膜静脉阻塞或糖尿病视网膜病变引起视网膜无灌注区，激光治疗可以改善无灌注区血流供应，阻止新生血管形成。 另外激光可以封闭视网膜裂孔防止发生视网膜脱离，可以用于眼外伤或近视导致视网膜裂孔以及视网膜变性。Nd：YAG激光可以用来治疗玻璃体混浊，即飞蚊症，可以使飞蚊症消失。黄斑病变可以使用多脉冲激光进行治疗。

近视性弱视的训练方法和其他弱视的训练方法不同，近视性弱视的儿童近视度数仍在不停增长，如果进行过多的近距离精细训练，也会让近视增长幅度加快，可能导致其他眼底疾病。因此需要为儿童选择用时更短的训练方法，或者用眼睛的训练方法，以促进视力提高。如果是近视导致的弱视，先要为儿童进行屈光矫正，即为儿童配戴合适眼镜，使其能时刻保持较清晰的视觉，对其视力发育较为有益。还要观察儿童视力的发育情况，如果视力提高不理想，可以辅助短时间训练，如CAM仪训练，通过底板上不停转动的黑白条纹，刺激儿童的视觉发育。在黑白条纹转动的过程当中，也可以让其进行精细操作如描画，刺激儿童视觉的发育。该训练由于时间较短，相对更适合高度近视引起弱视的儿童。也可以为儿童选用红光弱视治疗仪进行治疗，因红光可以促进视力发育，使视力提高，且一定波长的红光对眼轴增长有一定的抑制作用。