近视

儿童近视需进行常规的视力检查和屈光，如生物学测量、眼底检查，此外需进行散瞳验光。部分家长对散瞳验光有顾虑，认为散瞳会对眼睛造成伤害。临床上散瞳的目的为麻痹睫状肌、放松调节，由此可得到准确的屈光度数，有利于准确判断孩子屈光状态。 全社会都比较关注儿童青少年的近视发病率，目前近视发病率越来越高且越来越低龄化。所以若发现近视，一定要进行系统的检查。

儿童发生近视主要有以下原因： 1、遗传性因素：遗传性因素来源于父母双方，父母高度近视，具有一定遗传倾向，而一般的近视，遗传性很小； 2、用眼环境因素：长期过度近距离用眼导致的近视，不良的用眼环境，如光线过明过暗或颠簸的环境里看书，都会导致孩子近视。此外不良的用眼习惯也会导致近视发生，如读写姿势、读写距离不正确； 3、其他疾病：如马凡氏综合征、斯蒂克勒综合征，这些可导致孩子近视或者圆锥角膜，引发近视不断加重。

以前发生视网膜脱离往往采用视网膜的外路手术，通过环扎、外加压以及外放液等方法治疗视网膜脱离，这种治疗方法非常有效，能使大多数患者视网膜复位，视功能得到保护。但外路手术有一些副作用，比如采用环扎的方法，像葫芦一样把眼球扎长，会使眼球明显延长，本来没有近视眼的人可能会形成一个高度近视，原来有近视眼的人会形成更高度的近视。如果环扎过紧，可能会压迫涡静脉，压迫里面的重要血管，可能会造成眼内缺血，视力下降。所以，环扎有好处，但也有很多并发症。 为了解决环扎造成的一些并发症问题，现在越来越多医生通过玻璃切割的方法，从里面治疗视网膜脱离，也有的医生采用局部外加压，不是把眼球整个扎起来，而是局部进行一个外加压方法进行治疗。这种治疗整个眼球的形状改变非常小，但如果加压过度，也可能会造成这个区域的散光。如果加压的位置靠近黄斑区域，散光不可避免。所以，任何手术，包括任何外加压手术，都有一定问题，但它给患者最终带来的视觉效果，永远要优于发生视网膜之后不治疗的后果。

平行光进入眼球时会经过眼球屈光系统，会将焦点正好落在视网膜上，从而会形成清晰图像。而近视和远视，焦点不会正好成像在视网膜，如果焦点发生在视网膜前可引起近视，如果焦点发生在视网膜后会引起远视。 近视和远视两种屈光状态均会引起视力下降，近视眼通过凹透镜可达到矫正视力，而远视眼通过凸透镜可达到矫正视力。近视眼看远不清楚，但看近距离东西较为清楚。而远视眼看远看近均不清楚，此为二者区别，且两种屈光不正状态均需临床进行矫正。

孔源性视网膜脱离存在较多因素，如下所示： 1、高度近视者视网膜眼轴较正常人长，视网膜较正常人薄，更易引起周边视网膜发生变性，导致视网膜裂孔； 2、白内障术后、术中会发生玻璃体牵引，导致周边视网膜牵拉易引起视网膜裂孔，进而引起孔源性视网膜脱离； 3、眼球受到外力作用时会导致玻璃体对周边视网膜牵拉，继而引起周边视网膜裂孔，从而造成孔源性视网膜脱离。 孔源性视网膜脱离直接原因与视网膜格子样变性、囊样变性及玻璃体液化、玻璃体后脱离等相关。视网膜发生裂孔时，液化玻璃体会通过视网膜的裂孔进入视网膜下，逐渐引起视网膜脱离。

出现斜视，首先需要进行规范检查，如斜视度数检查以及散瞳验光、屈光状态检查，明确有无弱视、近视、散光。 一旦出现斜视，大部分孩子需要通过手术调整眼位，使眼轴保持平行，才能促使视觉发育、双眼单视功能发育、立体视功能完善，对孩子以后工作或职业不造成影响。斜视手术一般在全麻下进行，年龄大一点的孩子可进行局麻，手术过程约30分钟，比较安全。

儿童出现斜视，即眼位不正，常见原因如下：1、屈光状态：比如远视、近视或者散光没有得到矫正，可能会导致儿童出现斜视；2、先天性因素、遗传性因素：比如儿童眼肌发育不良或者眼肌发育不全，可以引起眼睛斜视；3、外伤的因素：比如儿童在年龄小时眼睛遭受外伤，导致1只眼睛视力下降，也可能会导致斜视。所以如果家长发现儿童眼睛位置出现异常，或者平时有始终向一侧歪头的现象，需要及时到医院进行检查，明确是否出现斜视以及斜视的原因。如果是单纯的屈光状态引起的斜视，可以通过屈光进行矫正，如果是先天结构异常，可以采取手术治疗的方式，使眼位恢复正常。

先天性斜视分先天性内斜视和先天性外斜视，通常可以通过配镜和手术纠正，具体如下： 1、先天性内斜视：又称婴幼儿内斜视，俗称斗鸡眼，一般生后6个月内发病，不合并明显远视、近视等问题。如果双眼能够交替注视，一般不会合并弱视，但一个眼睛斜视，往往会合并弱视。内斜视首先要通过散瞳验光来详细了解屈光状态，检查眼底，配戴全焦眼镜。如单眼恒定性斜视需要通过遮盖健眼和用阿托品眼膏压抑健眼，待双眼交替注视和双眼视力平衡时选择手术治疗，一般手术在1.5-2岁期间进行； 2、先天性外斜视：即所谓的瞟眼睛，往往为恒定性外斜视，常合并神经系统异常和颅面畸形，此种类型的斜视也往往需要手术矫正。

联合出现近视和斜视时，对于近视，需进行足够矫正，即需矫正到正常视力，如矫正到1.0或1.2。如果斜视度数较小，可在镜片上加三棱镜，如果斜视度数较大，可能需做斜视手术。斜视手术一般是对眼外肌进行治疗，眼球外有6条眼外肌，通过调整肌肉位置如前移、后移、缩短等，可改变眼位，从而达到矫正斜视的作用。当发生斜视时，建议去医院做全的检查，明确斜视种类，包括共同性斜视，即眼球运动没有障碍，还有麻痹性斜视，即继发于其他疾病的斜视。如果是麻痹性斜视，需积极治疗原发病，如果长期不好，再考虑手术治疗。如果是共同性斜视，若斜视度数较大，可以手术治疗。

散光和青光眼是两种疾病、两个概念，因此散光的患者可以患青光眼，青光眼患者也可以伴有散光，主要如下： 1、散光：指角膜平面的两条径线不一致，导致物像进入视网膜时不在同一焦点上，从而导致患者导致视力模糊、视力下降。散光的治疗相对简单，通常规则散光通过配戴眼镜或通过近视激光即可解决； 2、青光眼：是因为眼内压力的改变导致患者眼压升高或正常眼压时的神经视野损坏。青光眼患者常采用药物治疗、激光治疗和手术治疗，目的是控制患者眼压，缓解视功能的进一步恶化，确保眼内神经不再进一步受压力的变化而出现损失并维持视野不再缩小。 综上，青光眼患者可以伴有角膜上的散光，角膜散光的患者因为眼内解剖结构的因素也可以伴有青光眼，因此青光眼与散光属于两种疾病，需要同时治疗。