近视

一般裸眼视力难以通过近视度数进行评估，虽然近视矫正度数和裸眼视力有一定对应关系。一般随矫正镜片度数增加，患者裸眼视力会逐渐下降，但眼睛调节力存在差异。对于调节力强的患者，即便裸眼视力较差，可能通过300°镜片矫正至正常。对于调节力弱的患者，即便裸眼视力相对较好，但依然需300°的镜片矫正至正常。由于调节力差异，不能明确得出裸眼视力，单纯凭借近视眼300°也无法根据裸眼视力判断患者的近视度数，所以近视度数和裸眼视力没有完全对应关系，临床无法进行类似的推测和推论。

飞秒近视矫正方法分为全飞秒激光角膜屈光矫正术、半飞秒激光角膜屈光矫正术，具体方法如下：1、全飞秒激光角膜屈光矫正术：又称飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术，使用飞秒激光在角膜基质层磨制镜片，再通过2mm左右的切口将镜片完整取出，从而改变角膜屈光状态，使患者裸眼视力得到有效提升；2、半飞秒激光角膜屈光矫正术：通过飞秒激光和准分子激光结合进行视力矫正，先使用飞秒激光制作角膜瓣，再通过准分子激光在瓣下进行镜片磨削，从而改变角膜屈光状态，提高患者裸眼视力。飞秒激光具有高聚焦、能量强、精准的特点，所以通过飞秒激光所行的近视激光矫正手术，往往术后视力恢复更为精准、理想。同时，其术中、术后并发症较低，尤其是可降低瓣下浑浊、瓣肥不良、瓣下感染等并发症。

激光手术治疗近视眼属于较安全的治疗方式，对眼睛的伤害有限，且发生的几率较低，常见的不良反应如下：1、干眼症：由于激光手术会导致角膜神经末梢损伤，进而导致患者出现干眼症或使原有干眼症状加重；2、角膜瓣危害：激光手术属于角膜瓣下的准分子切削，可能会导致角膜瓣复位不良，或者出现角膜混浊；3、感染：患者在术后可能伴发感染，但发生几率较低；4、其他危害：如术后眩光、视力回退以及屈光质量下降。

近视眼镜更换频率需根据患者年龄、眼部情况，以及眼镜情况进行选择。对于学龄期青少年而言，通常建议半年更换一次。由于每隔半年可能出现屈光度改变，此时需进行一次验光检查，明确屈光度有无改变，若发生改变则需更换眼镜，若无变化还需查看眼镜磨损情况。部分孩子对眼镜表面保护力度不足，镜片表面可能存在较多划痕，若划痕较明显则需更换眼镜。此外，眼镜中间位置存在鼻托，可通过调整鼻托改变眼镜与眼睛的距离。该距离存在一定参数，过近或过远均对眼睛无益，尤其鼻托支起过高时，与眼镜距离过远可能导致视物变形，畸变较为明显。因此，若发现鼻托距离发生改变需要调整鼻托，若镜框松动需及时调整镜框，更换眼镜具体时长需根据具体情况而定。

近视眼患者术前提前3-4天准备即可，术前准备包括眼部验光检查，患者需要进行散瞳验光以明确眼部屈光度。另外，还需提前3天点入眼药水以预防术前感染，目前常用左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液。同时在术前还需进行角膜地形图、角膜厚度测量、眼底检查或眼压检测等，此类项目患者通常提前3-4天可基本完成。如果患者术前配戴过角膜接触镜，即隐形眼镜，需要提前2周将软镜取下。若为硬性接触镜则需提前4周取下，以便进行相关检查和治疗。患者手术当日术前准备时间大致为半小时，术后基本无需盖眼垫即可回家。

患者在近视眼手术前需要进行验光检查，而配戴隐形眼镜可能影响检查结果，通常建议患者在术前至少1周内不要配戴隐形眼镜。若为硬性角膜接触镜，则建议提前3-4周取出，保险起见提前4周为最佳，而软性角膜接触镜提前2周摘下较为安全。由于患者配戴隐形眼镜会影响角膜曲率，在术前验光检查时，如果角膜曲率检测不准确则可能影响手术设计，造成度数不精确后果。此外，配戴隐形眼镜期间会出现角膜上皮水肿，也可能对角膜厚度测量造成一定影响，进而对术前和术后预判造成不良影响。另外配戴隐形眼镜会导致眼球表面相对脆弱，产生新生血管或出现轻微炎症等，均可能造成术后不良反应。

高度近视患者可进行晶体植入，患者可通过近视屈光手术或ICL进行治疗，ICL又称晶体眼人工晶体植入术。但屈光手术对角膜厚度有一定要求，手术切削部分角膜可缓解一定近视度数，但如果度数过高甚至在1000-2000度，患者不存在过多角膜予以切削，此时需考虑眼内植入人工晶体。目前ICL技术较为成熟且可供选择的晶体较多，安全性相对较高。因此，对于高度近视患者而言，如果不愿或无法接受近视眼手术，可采用有晶体眼人工晶体植入，术后多数患者感觉良好。但部分患者也可能出现继发性青光眼、继发性白内障或眼内感染等风险。患者需在术前进行综合考量，根据自身情况选择合适的手术类型。

近视激光治疗后患者在初期可能出现怕光、流泪或异物感等症状，通常3天左右即可消失。部分患者早期由于角膜水肿可能造成视物模糊，尤其视近物较模糊，此类情况可能需要1-2周才可消失，建议患者术后1-2周后开始正常用眼。部分患者可能术后当天或2-3天开始用眼、使用手机，多数不会造成过大问题，但术后过早用眼可能造成视力疲劳、视物模糊，甚至出现头晕、眼胀等症状。此类情况可能对伤口愈合产生不良影响，通常建议患者在术后1-2周再开始正常用眼。

通常不建议高眼压患者进行近视手术，原因如下：1、眼压升高：尽管近视手术对眼压影响较小，但术后可能使用糖皮质激素点入眼睛，而在滴眼过程中可能导致患者眼压升高。由于近视患者罹患青光眼几率较高，而近视手术后使用滴眼液会导致眼压进一步增高，进而加重青光眼；2、延误病情：患者在近视眼手术后测眼压可能不准，由于术后角膜变薄致使测试眼压数值偏低，长期可能导致患者误认为术后眼压趋于正常，但实际仍处于高眼压状态，可能导致青光眼诊断和治疗延后，从而造成严重后果。青光眼属于致盲性眼病，早期诊断并治疗方可有效控制病情发展，若由于近视眼手术后测眼压不准导致治疗延后，则可能造成患者终身视力损伤。

从临床医生角度而言，建议近视眼镜一直配戴。近视眼镜通常为矫正近视时配戴的框架眼镜，多数近视患者觉得影响日常工作、生活和学习而不愿配戴。但近视眼镜何时配戴更佳，至今仍存在争议，近视眼镜作为矫正近视的较古老、较安全手段，配戴较为必要。尤其对于青少年而言，配戴眼镜学习和生活可在某种程度上，减少或延缓近视进一步加深的可能性。对于成人而言，正常情况下近视眼镜在视近时应配戴，而视远时实际无需配戴，若视近时不予配戴则可能造成视物愈加靠近，容易导致视疲劳。但通常情况下，多数近视患者视远时希望更为清楚才配戴眼镜，在视近时认为较清楚则不予配戴眼镜。因此，一直配戴眼镜比患者自认为的需要配戴时间更佳。