过期妊娠

过期妊娠的原因目前不是特别明确，可能与一些因素有关： 1、有些孕妇可能体内雌孕激素水平失调，有可能雌激素分泌不足，孕激素的水平就反而很高，这个状态是没有办法刺激诱发宫缩的，所以就会引起过期妊娠的情况； 2、头盆不称，也就是说宝宝胎头比较大，不能够压迫宫颈，引起反射性的刺激诱发宫缩，就会引起过期妊娠； 3、胎儿畸形，无脑儿或者宝宝很大，但是又不规则，也容易出现过期妊娠的情况； 4、家族的个体或者孕妇个人，反复出现过期妊娠的情况，这种可能提示过期妊娠与遗传有一定的关系。

临床认为妊娠达到或超过42周，称为过期妊娠。其发生率占妊娠总数的5%-12%。过期妊娠的胎儿死亡率较高，并随妊娠延长而加剧。过期妊娠易造成胎儿窘迫、羊水量减少、分娩困难及损伤，因此建议妊娠时间不超过41周。如果孕妇合并有特殊疾病，如妊娠期糖尿病、高血压等，应在医生指导下根据具体病情，选择是否终止妊娠。

糖尿病对宝宝的影响首先分为两个阶段，一个是对胎儿的影响，对新生儿的影响。对胎儿的影响分为早、中、晚期，在妊娠早期如果血糖增高，会导致孩子的畸形、流产，畸形主要发生于心血管、消化道的畸形。妊娠中期孩子增长比较迅速，在高糖的环境中，孩子可能增长过快，导致孩子的过度发育或者是血糖过高，毛细血管的各个功能不是特别好的情况下就有小于胎龄儿的发生，还可能有感染、早产情况的发生。 妊娠晚期对胎儿的影响主要是胎死宫内、胎儿窘迫，还有过期妊娠。如果胎儿巨大，需要剖宫产分娩，剖宫产分娩对胎儿也不利。对新生儿主要是导致新生儿低血糖、高胆红素血症，低血钙、低血镁等情况发生。

过期妊娠指的是如果孕妇平时月经都很规律，怀孕达到或者超过42周之后，她还没有分娩的情况，这种就叫做过期妊娠。临床上我们应该尽量避免过期妊娠的出现，因为过期妊娠对于妈妈和宝宝都会有一定的影响，它会引起胎儿缺氧、胎儿窘迫、新生儿窒息、难产、胎粪吸入这些风险增加。整体来讲新生儿的发病率和死亡率是正常妊娠的七倍以上，所以我们应该要重视这个问题。对于孕妈妈来讲，应该定期产检，每次产检应该按照医生的医嘱进行相应的处理。如果到41周，这个人没有任何的合并症或并发症，我们要择期进行催产处理，要不然等到42周就出现过期妊娠。

怀孕41周不属于过期妊娠，临床认为怀孕41-41周加6天属于延期妊娠，而过期妊娠是指孕期达到42-42周以上者。过期妊娠围产儿死亡率较高，当孕期达43周以后，围产儿死亡率较之前可增加3倍以上，且随着孕龄增加，胎盘可能会进一步老化，还会合并有羊水过少、胎儿宫内窘迫等危险。另外，随着孕龄增加，巨大儿的发生率也进一步增加，难产及剖宫产率也随之增加。

临床中常见过期妊娠的诱发因素包括： 1、雌孕激素水平不均：部分患者在妊娠晚期雌激素增高并不明显，致使孕激素与雌激素比例不均，会抑制缩宫素的作用； 2、缩宫素受体受影响：缩宫素敏感性下降，因为头盆不称或其他原因，不能引起子宫反射性收缩，从而未发动分娩； 3、遗传因素：部分患者受遗传因素影响，导致发生过期妊娠几率增高； 4、胎儿畸形：部分患者合并胎儿畸形（如无脑儿等），体内激素分泌不足，导致过期妊娠。

胎儿窘迫即胎儿宫内缺氧，指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命。胎儿窘迫是一种综合症状，是当前剖宫产的主要适应症之一。胎儿窘迫主要发生在临产过程中，也可发生在妊娠后期。 胎儿窘迫多见于产前有胎盘功能不全，或生理性高危妊娠，如妊娠合并高血压疾病、慢性高血压、肾炎、糖尿病、心脏病、哮喘、重度贫血以及过期妊娠等。还有血管病变使子宫血液减少，由于胎盘退变、血液浓度过低，使胎儿得不到足够供养，引起胎儿生长过缓、红细胞增多、胎动减少，甚至引起胎儿死亡。

过期妊娠是指平素月经规律者，妊娠达到或超过42周以上尚未分娩。过期妊娠对胎儿的主要危害有胎儿过熟综合征。过熟儿表现出过熟综合征特性，特征性外貌与胎盘功能减退、胎盘血流灌注不足、胎儿缺氧以及营养缺失等有关。典型表现为皮肤干燥、松弛、起皮、脱皮，尤其是手心、脚心明显，身体手长、胎脂消失、皮下脂肪减少。类似于一个小老头，甚至皮肤还伴有黄染，新生儿睁眼、警觉、焦虑。由于胎盘功能低下，容易发生胎儿宫内窘迫、胎粪吸入综合征，新生儿窒息、巨大儿等围产儿发病率以及死亡率明显增加。如果胎盘功能良好就会发生巨大儿，可导致难产率明显增加。

妊娠期羊水逐渐增加，妊娠38周左右时羊水量约为1000ml左右，此后羊水量逐渐减少，至妊娠40周左右羊水量约为800ml，过期妊娠羊水量明显减少，最少可减至300ml以下。 妊娠晚期羊水量＜300ml以下为羊水过少，B超下可提示羊水指数≤5cm，最大羊水深度暗区≤2cm。当羊水量≥2000ml时，称之为羊水过多，B超下可见羊水指数≥25cm，或者羊水最大深度暗区≥8cm。

胎盘老化主要是通过超声进行诊断，如果超声提示胎盘三级，代表出现老化，主要是因为胎盘出现钙化或者部分纤维素形成，影响胎盘血液供应，进而影响胎儿生长发育。 所以，胎盘老化说明胎儿在妈妈子宫里吸收营养受到影响，可能对胎儿造成一定的影响，如胎儿缺氧、新生儿窒息，建议及时处理，终止妊娠。如果胎儿长期处于缺氧状态，亦会影响脑部发育。 胎盘老化多见于妊娠期高血压、过期妊娠，以及胎儿生长受限，亦会出现糖尿病合并血管病变的情况，最终导致胎儿生长受限，或者胎儿生长潜能受限，甚至可能导致新生儿窒息。