过敏性紫癜

过敏性紫癜是一种临床较常见的血管炎症性疾病，多于季节交替时出现，多因呼吸道感染或饮食不当诱发。通常患儿皮肤可出现双下肢对称分布且高出平面、压之不退色的皮疹，严重时可遍及上肢和躯干。 过敏紫癜性累及胃肠道时较严重，患儿随时可能有生命危险，并伴腹痛、呕吐，腹痛大多以脐周为主，呈阵发性。呕吐可有血丝、血块，大便可出现血便，严重时可出现鲜血便，这时候需积极就医。若患儿出现关节型紫癜，主要表现为关节肿痛，活动障碍，有时局部出现皮肤肿胀，如腰背部突然出现肿块、水肿等，此时也需积极治疗。

过敏性紫癜诊断标准分为临床诊断和病理诊断，临床诊断主要有以下4条： 1、皮肤紫癜：过敏性紫癜患者有皮肤的特征性表现，即在臀部或四肢远端伸侧对称分布的紫癜，斑块高出皮面，压之不褪色，患者血小板不减少，所以临床诊断过敏性紫癜时先要查血小板，注意和血小板减少性紫癜鉴别； 2、关节症状：患者膝关节、肘关节、踝关节或腕关节等大关节肿痛、活动受限； 3、消化道症状：患者可出现腹痛、便血等症状； 4、患者肾脏可能受到影响。 如果临床发现皮肤紫癜，再加上其他三项中的任何一项就可诊断为过敏性紫癜。 此外，还可通过病理活检诊断，如果活检发现患者有IgA免疫复合物介导的血管炎性表现，考虑是过敏性紫癜。

对于儿童单纯型过敏性紫癜，如果按要求治疗，去除过敏原，疗程短为1-2周，长为3个月。单纯型过敏性紫癜患者会反复出现皮疹，病程比较长，平均病程在1个月左右，如果没有去除过敏原或者运动量增加，皮疹就会反复出现。部分单纯型过敏性紫癜患者在几个月后或者数年以后，还有可能出现皮疹。 儿童过敏性紫癜分为单纯型、腹型、关节型、肾型以及混合型。单纯型过敏性紫癜只有皮疹，没有合并消化道症状、关节症状等，一般不要求住院治疗，需要卧床休息、去除过敏原即可，过敏原大部分是食物或者药物，食物因素可以占到50%以上，因此患者平时可以素食为主。在去除过敏原的情况下，可以使用药物治疗，比如钙剂、维生素C、抗组胺药物。

身上长很多血红点要分别是出血性还是充血性，如果两侧双下肢长血色的红点，压之不褪色，要及时看医生，除外过敏性紫癜，是血管炎还是血小板的问题。 有的时候血红点是散在发生，一般发生在40多岁以上人群，出现针头到绿豆粒大小红色的增生性物质，叫老年痣或者老年性血管瘤，一般可以做激光去掉。过敏以后身上起红疙瘩，过敏大多数都是充血性，压之褪色，抬起手来又红。

过敏性紫癜引起的紫癜性肾炎，其治疗方法如下： 1、隔绝过敏原，寻找导致紫癜的过敏原，预防类似过敏原再次出现，因此需从生活习惯上注意，尽量避免容易引起过敏食物，甚至禁止接触此类食物； 2、应用抗过敏药物； 3、减轻患者过敏状态，如使用葡萄糖酸钙、维生素C等辅助治疗； 4、一旦患者出现紫癜，主要应用激素、免疫抑制剂进行治疗；若患者病情相对较轻，单用激素即可； 5、若患者病情相对较重，甚至出现新月体，需进行血浆置换、血液透析等治疗。

过敏性紫癜是儿童风湿免疫性疾病，在门诊经常出现。大多数过敏性紫癜是一个慢性的过程，轻症治疗比较容易。但有些重症的过敏性紫癜可以危及生命，治疗非常困难，还有一些患者则对激素和免疫抑制剂并不敏感。 每个患者的病情轻重不一样，病人可仅表现为皮疹，身上存在出血点。有的病人主要以血尿、蛋白尿为主。过敏性紫癜可以引起多器官损伤，比如关节炎，消化道出血，患者还可以有周身性血管炎等表现。

儿童过敏性紫癜首先表现为皮疹，皮疹主要在双下肢出现，双下肢出现的皮疹可以突出于皮面，也可以表现为不突出于皮面的出血点样皮疹。皮疹压之不褪色，这是过敏性紫癜的典型表现。 过敏性紫癜不只需要进行皮肤科的诊治，过敏性紫癜的患者还可以有其它表现，比如关节炎有关节肿痛，活动受限，比如消化道出血，患者可以呕血，腹泻时大便带血等。所以过敏性紫癜症状是全身多器官的症状，但是皮疹为典型的症状。

儿童过敏性紫癜是多器官、多脏器的疾病，有些病人症状很轻，表现为皮疹。有些病人症状很重，除皮疹外，还有消化道出血，病人有消化道出血后甚至可以引起贫血、引起休克。每个病人的过敏性紫癜不一样，而且脏器损伤也不一样，有些是紫癜肾，有些是单纯皮肤紫癜，有些患者因为消化道出血就诊，所以对于过敏性紫癜病人要进行个体化治疗。 对于病人较重的症状，比如消化道出血，要进行激素、免疫抑制剂治疗，有些病人存在肾损伤的慢性过程，使用免疫抑制剂时需减量、延长用药时间。过敏性紫癜病情轻重不一样，轻症患者可给予其维生素C、芦丁、扑尔敏进行抗过敏治疗；而对于消化道出血、消化道穿孔的重症病人，甚至可危及生命，不能以轻症方法进行治疗。

导致儿童过敏性紫癜的原因比较多，虽是由过敏引起但不一定能找到过敏原，很多病人是因为感染后引起的过敏。儿童过敏性紫癜的过程可能存在过敏，感染或者风湿免疫性疾病家族史，所以与过敏、遗传因素有关。 儿童过敏性紫癜是由过敏引起，或者过敏在过敏性紫癜中占重要地位，临床上很多病人能找到过敏原，比如最近明显因为感染后引起的过敏。但大多数病人无法找到过敏性紫癜的过敏原，有时与链球菌感染有关。

过敏性紫癜经过中西医结合治疗可以提高治疗疗效。过敏性紫癜在中医属于紫癜风的范畴，主要有四个证型，第一个证型是热迫血行型，主要治则是清热解毒、凉血止血，代表方剂有犀角地黄汤；第二个证型是湿热蕴结型，主要治则以清热化湿为主，代表方剂有四妙散；第三个证型是气虚不摄型，主要治则以益气健脾、摄血止血为主；第四个证型是阴虚火旺型，主要治则是滋阴补肾、凉血止血，代表方剂有知柏地黄汤。 经过中医的八纲辨证，犀角地黄汤里的生地、赤芍、丹皮、水牛角都以清热凉血止血为主；四妙散里的苍术、黄柏、薏仁、牛膝都以清热化湿为主；知柏地黄汤里的知母、黄柏都以清肾脏虚热为主。经过中西医结合治疗，大部分患者可以提高治疗疗效。