过敏性紫癜

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
过敏性紫癜性肾炎的后遗症，主要是转化成为慢性肾炎、慢性肾衰，最后发展成为尿毒症。过敏性紫癜性肾炎，是过敏性紫癜的重型表现，主要是由于对药物、食物、花粉之类的过敏引起的。这种疾病主要是应用甲强龙、强的松等激素；环磷酰胺等免疫抑制剂；葡萄糖酸钙、维生素C等抗过敏药物；双嘧达莫等抗血小板聚集的药物；曲克芦丁等改善血管通透性的药物治疗。如果患者对于上述药物比较敏感，多数情况下两周之内症状会缓解，不留有后遗症。但是，有一部分病人对于上述治疗不是很敏感，紫癜性肾炎会转化成为慢性肾炎，慢性肾炎会进展到慢性肾衰，最后发展成为尿毒症。

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
对于过敏性紫癜性肾炎患者怀孕的处理，一般需要分情况看待。一种情况是如果以往得过紫癜性肾炎，而目前已经治愈，或者以往得过紫癜性肾炎，目前不属于急性期，而且已经得到控制，24小时尿蛋白定量比较少在1g以下，这种情况可以考虑继续妊娠。但是在妊娠期间一定要动态监测尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能、血压等。因为怀孕的过程中肾脏负担会加重，有可能在紫癜性肾炎的基础上发生妊高症，这样对孕妇和胎儿都非常危险，因此需要慎重对待。另一种情况是紫癜性肾炎急性期，这种病人尿常规中会显示尿蛋白(++)甚至(+++)，24小时尿蛋白定量在1g以上，有的患者甚至出现肾功能异常，出现肌酐和尿素氮升高，这种情况不建议继续妊娠。因为随着妊娠的进展，肾脏负担会逐渐加重，对胎儿的影响也会表现的越来越明显。如果选择药物治疗，对胎儿的影响也比较严重，因此对于这种情况建议终止妊娠。

过敏性紫癜的患儿大约30%-50%会有肾脏损害，肾脏损害表现为肉眼血尿、或镜下血尿及蛋白尿等。肾脏损害的症状表现可能发生在过敏性紫癜病程中的任何时期，多数在紫癜发生后的2-4周出现。病情较严重时，可出现肾功能衰竭或高血压，多数患儿肾功能损害可自行痊愈，少数患儿会持续出现血尿、蛋白尿等表现。

小儿紫癜是皮肤或者是皮下黏膜下出现瘀斑的情况，压之不褪色，可以再分为两类，一类是血小板减少性紫癜，一类是过敏性紫癜：1、血小板减少性紫癜：多数是因不明原因的原发性疾病，造成血小板减少，或者是其他感染等因素，导致继发性血小板减少以后，造成皮下或者黏膜下出血性紫斑，一般是点状斑块。通过提升小儿血小板状态，血小板改善以后，紫癜情况也会缓解；2、过敏性紫癜：与过敏有关，多数表现皮肤状态，一般以下肢为主，成为对称性紫癜状态，也有些可能会表现在皮肤之外，如消化道紫癜，可能表现腹痛或者大便中带血的情况。此外， 有些过敏性紫癜可能会合并关节，小儿会伴有明显的关节疼痛。还有些过敏性紫癜可能会合并到肾脏，小儿可能会出现肾脏的尿蛋白阳性，或者其他肾功能改变。

过敏性紫癜可导致患儿出现发热的症状，常用退热药进行治疗，如美林、泰诺林、退热栓等，但对退热药过敏的患儿禁用。过敏性紫癜患儿发热时不建议使用退热贴和洗温水澡等物理降温的方法。因为退热贴对人体而言，属于一个外界的材料，含有的成分复杂且不明确，与人体接触可能会导致患儿的再次过敏。而物理降温，以洗热水澡为例，一方面会导致过敏症状加重，另一方面会增加病人身体的不适感。

过敏性紫癜需要验尿，累及到肾脏时，常表现为血尿和蛋白尿。尿蛋白不是以单次的验尿发现蛋白即诊断为蛋白尿，而是要留24小时的尿蛋白定量，才能准确的判断是不是肾脏受到损伤。一旦确诊为蛋白尿，常预示过敏性紫癜累及到肾脏，一定要到正规医院进行积极治疗。临床常见大量合并肾脏损害蛋白尿的过敏性紫癜，如果早期不正规治疗，会出现肾功能衰竭，导致需要进行肾透析的状态。

儿童腹痛的原因很多，大致分类如下： 1、按部位可分为腹内脏器病变，如阑尾炎、肠套叠；腹外病变，如过敏性紫癜； 2、按功能可分为器质性腹痛，如肠套叠；功能性腹痛，如肠痉挛； 3、根据病程和发作时间可分为急性腹痛、慢性腹痛和再发性腹痛； 4、按照处理方式可分为内科性腹痛，如过敏性紫癜，需挂小儿内科；外科性腹痛，如急性阑尾炎、肠道叠等，可挂普外科。

19岁肾病综合征肾可以控制良好。肾病综合征是不同原因引起的，以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿为主要表现的临床综合征，好发年龄是2-5岁。发生于6个月以内婴儿的肾病综合征称为先天性肾病综合征，发生于2-5岁一般是最常见的原发性肾病综合征，也有一些继发性肾病综合征，如系统性红斑狼疮导致的狼疮性肾炎，过敏性紫癜导致的紫癜性肾炎。 成人也可以出现肾病综合征，但可能更多属于继发性，如果能够找到具体原因，可针对病因进行治疗。肾病综合征常需要激素治疗，病情控制后激素可逐渐减量，停药3-5年不复发，临床视为治愈。

紫癜肾强调是过敏性紫癜性肾炎的临床表现，主要有肾外表现和肾内表现。肾外表现主要是皮肤的紫癜，以双下肢伸侧为主的小出血点，严重会局部融合成片，双侧对称，略高出皮肤，压之不褪色，这是皮肤表现。有一部分患者会出现关节的疼痛，踝关节、膝关节疼痛。部分患者出现腹痛，包括恶心、便血，很少一部分患者会出现神经系统的症状，包括头痛、昏迷甚至死亡。肾内表现主要是血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能异常，多数以血尿为主。93.3%的患者会出现血尿，43.3%的患者会出现肉眼血尿。

关于过敏性紫癜治疗费用的问题，需根据病情来定，如单纯性紫癜，治疗费用不高，一般住院治疗，大概4000多块钱。但是有后续治疗，因为过敏性紫癜不能突然停药，后续出院，还需继续巩固治疗。如果中间有反复，并且有时候感冒、发烧，可能还需再加药物治疗。 相对来说腹型的治疗费用最低，肾型的费用最高，因为治疗时间较长，肾小球修复需要的时间长，治疗周期也比较长，花钱要多一点。腹型的相对要比肾型的少一点费用，有时用流食治疗就可好转。肾型花费最高，但是具体治疗费用多少钱，因为病容易反复，中间反复后再加药，则费用不好预估。