过敏性紫癜

不同疾病造成的蛋白尿可伴有不同症状，具体如下： 1、肾病综合征病人除蛋白尿外，可出现高度水肿； 2、肾炎综合征除蛋白尿、水肿外，可伴有血尿，甚至高血压； 3、慢性肾脏疾病除蛋白尿外，还可伴有身材矮小、贫血、高血压，甚至肾脏疾病导致的骨病等症状； 4、过敏性紫癜、狼疮性肾炎等系统性疾病除有蛋白尿外，过敏性紫癜可能会有皮疹，而狼疮性肾炎还可出现血尿、水肿，甚至蝶形红斑、盘形红斑、脱发或光敏感等症状； 5、泌尿系统感染也可出现蛋白尿，此时会伴有膀胱刺激症状，如尿频、尿急、尿痛等，若是上尿路感染还可出现发烧、精神较差、食欲欠佳等情况。

紫癜是皮肤科常见的皮疹的形态，紫癜形成的原因是由于血管里的红血球穿透了血管到达皮肤所形成，所以在本质上来讲是出血性改变。 紫癜有不同类型，如张力性紫癜，是由于大哭或者大喊或使劲导致皮肤出血点，这种情况不传染。常见的原因是过敏性紫癜，是由于各种过敏因素导致皮肤变态反应，这种过敏性紫癜也没有传染性。还有由于血液系统疾病如血小板减少、凝血功能障碍引起的血小板减少性紫癜，也没有传染性。 外伤包括机械刺激所引起的皮下出血，这种也没有传染性。总体来讲，皮下出血没有传染性。

临床上多数单纯性紫癜可治愈，紫癜是儿科较常见疾病，多在冬春季节交替时出现。若单纯性紫癜累及皮肤，一般1-2周皮肤紫癜会逐渐消退。另外，可累及肾脏，出现紫癜性肾炎，临床表现包括血尿、蛋白尿、高血压等症状，因此要积极治疗。 还可累及关节，临床称为关节型过敏性紫癜，此时血管炎症较重，需要积极抗炎治疗。腹型紫癜，患儿通常腹痛、大便带血、伴呕吐，多为临床上较急、较重、较危的情况，需及时积极治疗。

肾脏移植是对于治疗终末期肾病的治疗方法。终末期肾病就是因为肾脏的各种原因引起的疾病导致肾功能衰竭以后，是一个替代的疗法，最容易引起肾脏功能衰竭的应该是内科的慢性肾炎、糖尿病代谢性疾病，还有多囊肾，还有免疫性疾病比如系统性红斑狼疮还有过敏性紫癜。这些疾病导致肾功能衰竭以后，到了慢性肾功能不全尿毒症期，它的治疗方式是血液透析治疗，一个方式就是肾脏移植，肾脏移植就是普通老百姓说的换肾。其实这是个误区，在器官移植的治疗方式上，换肾这个描述是不准确的。其实是把供体的肾脏，多数情况移植到髂窝的部分，原来的肾脏是不动的，没有换的概念，是移植的概念，作为供肾把血管和输尿管接到相应的部分，在动脉和静脉流量差不多，在离膀胱比较近的地方，把输尿管接上，是这样一个手术。这种手术主要是为了改善病人的生活质量，和透析相比肾移植术后的病人的生活质量要高一点，还有对于平常生理状况可能比较好控制，比如饮水量或者是饮食不用去限制，作为透析这个医疗措施不受地区的限制，去外地旅游、出国这些应该都没有问题。作为肾移植手术需要有一个自身状况的评估，还有供体的配型和评估，肾移植手术本身不是很大，手术方式不是很复杂，但是也有一系列的后续问题。比如要长期服用免疫制剂，患者的抵抗力会降低，长期服用免疫抑制剂，会有药物的副作用。比如感染的机会就增多，有一些代谢性疾病，肿瘤的发生可能要多，在疾病的治疗过程中，有一个原则就是平衡长久的利益风险比，到底是关注生活质量还是关注感染和肿瘤的发病率增高的问题，就需要每一个患者和医生共同去评估，是不是要采取这样一个治疗方式来治疗尿毒症。

患者身上起小红点、痒，建议看医生，小红点可能是如下疾病； 1、过敏性红点，往往病人合并出现瘙痒； 2、牛皮癣早期，患者可以长小红点，可能伴有脱皮； 3、紫癜，比如过敏性紫癜患者会出现小红点； 4、蚊虫叮咬，也会出现局部小红点。 所以身上长红点的患者，建议到医院看医生，进行相应化验检查，鉴别红点是感染性、非感染性、过敏性还是免疫性，之后可以对症治疗。可以进行病因治疗，去除病因后局部对症治疗，可以用炉甘石、激素类药膏或者非激素药膏、中药。

讲解医师：张晓强  （副主任医师）
就职单位：山西省中医院风湿免疫科
过敏性紫癜发病的时候是一个急性发病，不建议用艾灸的办法。如果在缓解期，就是不起出血点的时候，可以用艾灸来调整体质。在每一次急性发病的时候，都知道血里有热，热毒入了血，尽量就要用清热解毒、凉血止血的办法来治疗。\n过敏性紫癜很多时候都是因为感染诱发，要用抗生素，或者某种病毒的感染都会导致这个疾病的发作。当然，过敏性紫癜好多人就是体质不好、容易感染，在缓解之后或者没有发作的时候，可以用艾灸的办法来增强体质。

小儿紫癜是皮肤或者是皮下黏膜下出现瘀斑的情况，压之不褪色，可以再分为两类，一类是血小板减少性紫癜，一类是过敏性紫癜：1、血小板减少性紫癜：多数是因不明原因的原发性疾病，造成血小板减少，或者是其他感染等因素，导致继发性血小板减少以后，造成皮下或者黏膜下出血性紫斑，一般是点状斑块。通过提升小儿血小板状态，血小板改善以后，紫癜情况也会缓解；2、过敏性紫癜：与过敏有关，多数表现皮肤状态，一般以下肢为主，成为对称性紫癜状态，也有些可能会表现在皮肤之外，如消化道紫癜，可能表现腹痛或者大便中带血的情况。此外， 有些过敏性紫癜可能会合并关节，小儿会伴有明显的关节疼痛。还有些过敏性紫癜可能会合并到肾脏，小儿可能会出现肾脏的尿蛋白阳性，或者其他肾功能改变。

儿童过敏性紫癜又称自限性急性出血症，本质上是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎，其病因目前尚不明确。患有过敏性紫癜的患者主要表现为全身的小血管炎，即存在血管的部位，如脑部、肝脏、肾脏、肠等，均可引发炎症，小血管脆性会增加，从而在压力变化或外力作用的情况下容易破裂出血，产生淤斑。本病好发于儿童及青少年。

过敏性紫癜需要验尿，累及到肾脏时，常表现为血尿和蛋白尿。尿蛋白不是以单次的验尿发现蛋白即诊断为蛋白尿，而是要留24小时的尿蛋白定量，才能准确的判断是不是肾脏受到损伤。一旦确诊为蛋白尿，常预示过敏性紫癜累及到肾脏，一定要到正规医院进行积极治疗。临床常见大量合并肾脏损害蛋白尿的过敏性紫癜，如果早期不正规治疗，会出现肾功能衰竭，导致需要进行肾透析的状态。

腹痛鉴别诊断较多，总体可包括内科、外科，可涉及各个科室。具体如下： 1、内科疾病：常见如胃炎、胃肠炎、十二指肠溃疡、胃溃疡、肠痉挛、肠道或胆道蛔虫症、肠系膜淋巴结炎、坏死性肠炎及胰腺炎、肝脓肿、膈下脓肿、上呼吸道感染、扁桃体炎、肺炎甚至胸膜炎、心衰、心包炎、心肌炎等心脏疾病，过敏性疾病或变态反应疾病，包括过敏性紫癜、荨麻疹、哮喘等； 2、外科疾病：包括急性阑尾炎、肠套叠、肠梗阻、卵巢扭转、卵巢囊肿、肠重复畸形等疾病。 腹痛鉴别诊断涵盖小儿外科、小儿内科等各系统疾病，需专业医生正确评估。可以通过影像等辅助检查及正规体格检查判断疾病属性。