过敏性紫癜

过敏性紫癜是儿童最为常见的小血管炎，累及全身多个系统，因此可以到多个科室就诊，具体如下： 1、过敏性紫癜属于结缔风湿组织疾病，一般会到风湿病科就诊，可以解决全身多系统损害； 2、如果只是累及皮肤出现皮疹，可到皮肤科就诊； 3、累及关节出现关节肿胀、疼痛，可以到骨科就诊； 4、累及胃肠道出现腹胀、腹痛、呕血、便血，可以到消化内科就诊； 5、累及肾脏出现血尿、蛋白尿，可到肾内科就诊； 6、出现急腹症表现，可到普外科就诊。

过敏性紫癜可以运用中药的方法进行治疗，部分效果较好的患者可以达到根治、不再复发。过敏性紫癜在中医中属于斑疹，原因是容易引起机体过敏的因素，所以在治疗时积极寻找过敏原非常有必要。另外中医上对于过敏性紫癜讲究辨证论治，如风热侵络型，可以用疏风、清热、活络的方法。如果是湿热蕴结型，可以用清热利湿、活血化瘀、通络的方法进行治疗。中医非常讲究辨证论治，根据不同患者的舌脉、临床表现来拟定治疗方案。患者通常需进行复方治疗，治疗周期因人而异。部分患者病情较严重、反复发作、时间较长，这则服药的周期也较长，才能够达到较好的效果。

过敏性紫癜患者的初期症状通常是不典型的临床症状，患者在发病前1-3周会出现全身不适、低热、乏力以及上呼吸道感染的表现，比如嗓子疼、流鼻涕等症状。随后患者会出现比较典型的临床症状，例如过敏性紫癜患者常出现皮肤紫癜，表现为四肢部位，尤其是下肢以及臀部，出现针尖样紫癜样皮疹，而且皮疹在躯干部位少见。紫癜会成批出现，呈对称性分布，可同时伴有皮肤水肿、荨麻疹。紫癜为深红色，压之不褪色，可以融合成片，数天内会变成紫色、黄褐色、浅黄色，7-14天可以逐渐地消失。部分患者也可以出现其他表现，比如腹型患者，可以出现腹痛、恶心、呕吐、消化道出血、大便潜血阳性等情况。肾型患者可以出现尿泡沫增多、血尿，关节型患者可以出现关节肿胀以及关节疼痛等临床表现。如果过敏性紫癜患者出现皮肤紫癜，需要尽早到医院进行诊治，防止严重脏器受累情况的出现。

腹型过敏性紫癜患者，病情严重程度差别较大，有些患者只出现轻度腹痛等临床症状，而没有严重的小肠出血、穿孔等情况出现。过敏性紫癜是血管炎，腹型过敏性紫癜主要侵及消化道黏膜、腹膜脏层的毛细血管等。受到血管炎的累及，病人会出现腹痛、呕吐、腹泻，甚至大便潜血等临床症状。大部分的过敏性紫癜腹型的患者出现腹痛的临床症状表现为阵发性绞痛，在肚脐周围，如下腹或者全腹，均可以出现。较严重的腹型过敏性紫癜的患者，可以出现肠套叠，引起肠道梗阻，甚至肠道壁的坏死以及肠穿孔。由于血管炎的病变，也可以导致出血性小肠炎，患者病情相对比较严重，有时需要进行外科手术的治疗。对于腹型过敏性紫癜的患者，需要密切监测腹部症状，如果出现严重并发症时，需要积极给予处理。

腹型过敏性紫癜患者需进行系统性的激素治疗，即通过静脉注射激素进行治疗。若患者病情较重，可以联合丙种免疫球蛋白进行冲击治疗。若患者经过上述治疗依然无法完全控制出血，可以进行内镜下止血及血浆置换，均可以治疗腹型过敏性紫癜。另外，若腹型过敏性紫癜的患者不伴有血便或鲜血便，或行大便隐血检查呈阴性，仅出现腹痛及轻微腹泻、呕吐症状，则患者可以进流食，但要求食物温度不能过烫。若患者大便隐血呈阳性或存在肉眼可见的便中带血、鲜血便或黑便的情况，则需要进行完全禁食。

过敏原检查常通过某些试剂盒，进行食物过敏原或呼吸物过敏原、接触物过敏原的过敏原检查，具有局限性。过敏性紫癜是由于某些原因过敏而导致的血管炎，常见的过敏原有药物、食物或上呼吸道感染的微生物。所以引起过敏性紫癜的原因较多，过敏原因可能在过敏原检查的范围内，也可能不在。例如上呼吸道感染的链球菌感染导致过敏性紫癜，和药物过敏导致的过敏性紫癜，在过敏原检查的试剂盒中均无这几项。因此，过敏性紫癜的过敏原检查可以排查或筛查食物过敏，而对于其它原因过敏导致的过敏性紫癜，此时常用的过敏原检查试剂盒无法查出。此时患者需详细寻找过敏的原因和病史，去除过敏原因，积极治疗过敏性紫癜。

过敏性紫癜属于儿科常见病，突出特点为双下肢皮疹，过敏性紫癜既不是皮肤病，也不是血液病。过敏性紫癜又称为IgA血管炎，属于风湿免疫性疾病，病理基础为IgA免疫复合物介导的全身性小血管炎。过敏性紫癜常见表现为皮肤炎症反应，即出现小的出血点。除皮肤出现紫癜外，还可能引起胃肠道、关节、肾脏等出现紫癜。

过敏性紫癜尿蛋白(+)通常无法确定是否严重，较多情况下仅测一次尿蛋白，可能会出现假阳性。如浓缩尿时尿常规显示尿蛋白(+)、尿胆原(+)，且尿比重偏高，无法说明疾病是否严重。为明确是否存在病理性改变，可进行24小时尿蛋白定量检查，检测24小时尿液内蛋白的总量，从而判断病变是否严重。

过敏性紫癜需要治疗多久，需要具体情况具体分析。一般单纯的过敏性紫癜，即初发初治的患者，疗程较短，从紫癜出现到无新出，治疗2周后即可停药，之后观察尿常规、尿微量白蛋白是否出现肾脏毒性损害。 如果患者出现了其它并发症，包括关节疼痛、腹部疼痛，甚至于肾炎，则疗程不同。重症过敏性紫癜的患者一般疗程可以达到1-2年，轻症患者一般疗程为6个月到1年。若患者不合并肾脏损害，或者合并关节症状、腹部症状，在腹部症状和关节症状得到控制之后，在治疗3个月后即可停药。

如果是单纯的过敏性紫癜，尤其是初发、初治的患者，做血尿常规筛查即可。如果患者出现了严重的关节疼痛，严重的腹痛，便血、呕血，甚至出现肠梗阻、肠套叠、肠坏死等急腹症，要进一步排查，具体如下： 1、血常规：检查白细胞的数值，是否合并感染，以及中性粒细胞、血小板的多少，血小板正常者可以诊断为过敏性紫癜。如果血小板减少非常明显，则为血小板减少性紫癜； 2、尿常规：是早期发现肾脏损害的简易、无创的检查手段； 3、影像检查：腹痛患者要反复的进行胃肠彩超的检查，以防止急腹症的出现。X线检查包括腹部平片、腹部CT等，是预防过敏性紫癜并发急腹症漏诊的重要措施。