过敏性紫癜

过敏性紫癜常见的并发症有关节症状、腹部症状和肾炎。如果患者出现关节疼痛，治疗方法如下： 1、首先要把过敏原排除掉，然后对引起过敏的异常情况进一步处理； 2、可以适当对症治疗，如果关节肿痛非常明显，可以在短时间用糖皮质激素，也可以口服，轻者口服3天就可以停药，重者要静脉用糖皮质激素。根据患者的不同症状、不同情况选择剂量，同时根据治疗的反应，决定激素治疗的疗程； 3、注意肾炎的情况，因为单纯皮肤紫癜和合并关节症状的患者，对肾脏损害的比例不同，有关节症状的过敏性紫癜患者容易出现肾炎。

过敏性紫癜的患者血小板不减少，在临床上，一旦患者皮肤出现紫癜，即出现红点后，应做血常规检查血小板的计数是降低或者正常。 如果紫癜患者出现血小板减少，尤其是减少到3×10^9/L以下时，就是血小板减少性紫癜；如果血小板不减少，或者正常状态下出现紫癜，是过敏性紫癜，这是鉴别诊断最重要的指标。 所以过敏性紫癜患者的血小板不会减少，但在临床中也可以见到以紫癜为首发症状的系统性红斑狼疮患者。所以，要做进一步的鉴别诊断，以防漏诊。

针对过敏性紫癜的治疗是综合性的治疗，且根据病情的不同情况选择不同的药物。所以针对过敏性紫癜的首选药，需要判断患者的病情，选择适合患者的药物，即针对具体情况制定个体化的治疗方案，具体如下：1、抗组胺药：如过敏性紫癜只是单纯的皮肤表现为紫癜，这时让患者休息，用抗组胺药如扑尔敏，可起到治疗的作用；2、糖皮质激素：如果患者有腹部胃肠道受累，甚至有肾脏受累时，就是腹型过敏性紫癜或肾型过敏性紫癜，这时可能应用糖皮质激素进行治疗；3、免疫抑制剂：如环磷酰胺、霉酚酸酯、硫唑嘌呤等药物；4、非甾体抗炎类药物：有些过敏性紫癜的患者会出现关节的症状，如关节的肿胀、疼痛。如果出现上述症状，首选的治疗是非甾体抗炎类药物。总之，建议过敏性紫癜的患者，按照医生的指导，进行药物的治疗。

肾型过敏性紫癜患者的基础症状，也就是皮肤的紫癜，多是出现于下肢小腿处，除皮肤病变外，还会有肾脏相关的表现。因为过敏性紫癜是一种肾小球毛细血管的炎症反应，会出现血尿、蛋白尿以及管型尿，具体如下：1、血尿：可以是肉眼血尿，即眼睛看到尿的颜色发红，也有镜下血尿，红细胞数量较少，需要拿显微镜将尿液浓缩后，发现红细胞有所增加；2、蛋白尿：小便时尿里的泡沫增加；3、管型尿：同时患者也会出现下肢的浮肿，或者晨起后眼睑部、颜面部的浮肿；4、其他：部分患者会有高血压或出现肾功能减退，肾型过敏性紫癜的儿童患者，病程通常都可逆，在2周左右可以自我恢复，而对青少年，甚至成年患者，如果出现肾性过敏性紫癜，有10%-20%患者，可能会对肾功能造成长久性损伤。另外，除肾炎或肾功能不全的表现外，部分患者还会出现过敏性紫癜合并的其他症状，如关节疼或腹痛等临床表现。

过敏性紫癜的发病原因，主要是对花粉类、食物类过敏，常见于儿童。复方氨肽素主要治疗血小板减少性紫癜。在患者不明确病因的时候可以服用复方氨肽素，但是需要到医院，在专科医生指导下规律服用，避免自己加药，才能够减少药物引起的副作用。经过临床表现与其他实验室检查，如过敏原检查、血小板抗体检查以及骨髓检查等，可明确紫癜产生原因。但有部分患者甚至大部分患者，引起紫癜的原因并不是非常清楚。

一般小孩的过敏性紫癜可以完全治愈。过敏性紫癜临床上大多表现为皮肤紫癜样皮疹，容易出现关节肿痛，以及有的小孩会表现为腹痛，甚至肾脏受累。对于绝大多数的过敏性紫癜来说，病程经过比较好，虽然称之为过敏性，但大多并不是由过敏原因导致，过敏性紫癜是属于血管炎症所导致的免疫性疾病。过敏性紫癜在临床的特点是比较容易反复，总体来说过敏性紫癜发作几次后逐渐趋于缓解，所以家长不必过于担心。只有当过敏性紫癜累及到肾脏，小孩的尿液化验出现问题时治疗上比较困难，其它类型的过敏性紫癜预后都比较好，可以得到完全治愈。

目前多数学者认为过敏性紫癜与以下因素有关： 1、与感染相关：感染的病毒、细菌、支原体这些不典型的病原体会发生过敏性紫癜； 2、与周围的环境相关：例如摄入过敏性的食物，也会造成过敏性紫癜的出现； 3、与某些药物相关：例如磺胺类； 4、可能与接种某些疫苗相关。 目前大多数是认为以上几方面的因素造成了人体过敏机制的剧烈反应，出现了过敏性紫癜。

小儿过敏性紫癜的治疗需根据病情来划分和确定，一般可以进行对症处理。具体如下： 1、病因治疗：如接触药物或者过敏原，嘱患者避免接触； 2、对症治疗：如关节受累，可以用一些非甾体类的抗炎药治疗，如出现消化道症状，要行消化道方面的治疗； 3、过敏性紫癜是一种血管炎症，由人体内的过敏受体发生的一些作用，可以用抗组胺的药物治疗； 4、过敏性紫癜患儿因为炎症的刺激，导致血黏度增高，此时需进行抗炎治疗； 5、合并消化道或肾脏的病变较严重，可能要用激素治疗，甚至用激素冲击治疗。在激素无效的时候，要用免疫抑制剂来治疗。 总之，过敏性紫癜的治疗是一个比较复杂的、需要全方位的根据它不同的临床表现，来选择不同的药物进行治疗。

过敏性紫癜的皮肤表现，主要是以双下肢浮肿，关节高于平面且压之不褪色的一种皮疹，大多数小患者没有痒的感觉，甚至出现疼痛的感觉。 因为在局部，例如关节、会阴及头颈处这些地方，可能会出现血管神经性的水肿，接触到水肿的时候，会出现疼痛的感觉。 但是有一些小患者局部有过敏的症状，出现过敏性皮疹，这部分小患者可能会出现瘙痒的感觉。

过敏性紫癜肾炎，首先考虑糖皮质激素的治疗。因为过敏性紫癜是血管性炎症，肾脏是由血管球组成的，肾脏受累的发生率较高。由于肾脏血管的炎症，造成血管壁的通透性增高，会出现实验室检查异常项，如血尿和蛋白尿，对这部分病人首先使用激素治疗。激素作为强有力的抗炎药物，可以抑制人体的炎症反应，从而保护肾脏。 对于激素治疗效果不明显，但蛋白尿较严重的患者，可以采用免疫制剂，例如环磷酰胺冲击治疗，来达到保护肾小球的目的。对于病情顽固的患者，可以采取血浆置换的方式治疗。