过敏性紫癜

比较轻的过敏性紫癜可能只是皮肤受累，比较重的过敏性紫癜可以引起内脏各个脏器受累。过敏性紫癜是小血管炎，理论上只要有血管的地方，都可以受累，包括神经系统，过敏性紫癜是终身性受累、抽搐。消化道受累特别常见，部分患儿有剧烈腹痛，但过敏性紫癜引起的腹痛与阑尾炎引起的外科腹痛不同，过敏性紫癜引起的腹痛虽然痛痛无法忍受，但患者的腹部很柔软，与阑尾炎引起的腹痛不同。但如果过敏性紫癜腹部消化道受累特别严重，可以出现肠套叠、穿孔，最后与外科腹痛的表现相似。关节受累一般都为一过性，经过治疗可以完全好转。过敏性紫癜早期不管症状多么严重，经过治疗以后，消化道或神经系统都能恢复，但若有脏器受累会特别影响预后，若肾脏受累称为紫癜性肾炎，部分患儿肾脏受累比较严重，要进行积极的长期治疗，部分患儿甚至进展为肾功能衰竭。患有紫癜的儿童出院以后，要长期随访至少2-3年，主要监测肾脏、肾功能，检测尿常规，有无血尿、有无蛋白尿，通过类似检查，看患者到底有无肾脏受累，如果患者有明显的肾脏受累，病人需要长期吃激素或免疫抑制剂来控制肾脏问题。

大多数过敏性紫癜预后都很好，具体如下： 1、如果累及肾脏病变，病程较长，继发性肾炎里，过敏性紫癜性肾炎预后比较好。具体病变是轻是重、预后好坏，需要做肾脏活检，根据病理分型来判断预后； 2、有一些虽然是过敏性紫癜，但是病理分型不好，非常严重，预后也不好； 3、还有一些累及消化道出血、颅内病变，也因为病情的长短、轻重，病变部位的不同，预后也不一样； 4、过敏性紫癜如果累及到关节型，一般症状会很轻，不会遗留关节功能的障碍和损伤。

过敏性紫癜腹型，临床挺常见的。过敏性紫癜腹型，相对比较重。大部分孩子如果有过敏性紫癜腹型，最好住院综合治疗。急性期时需要进食补液、调整饮食，补充生理需要。如果伴有消化道出血，一定要对症治疗。根据病情情况，如果反复发作病情比较重，要结合胃镜，肠镜局部止血、局部治疗，甚至可能要使用激素、丙种球蛋白来治疗。这些情况需要家长注意，千万不要耽误病情，建议到正规医院诊治。 过敏性紫癜腹型恢复期，要特别注意饮食添加，饮食种类的添加最好需要临床大夫和护士的指导。千万不要急于补充营养，这样会导致病情反复发作。

过敏性紫癜的治愈一般是指皮疹消失，没有关节症状，消化道症状也消失，并且连续查6个月尿都没有问题。但有些家长认为孩子皮疹消失就是治愈，出院后不太在意，不复查，是比较容易出问题。因为过敏性紫癜是个全身性免疫性血管炎，除了早期可能表现为皮肤、关节和消化道症状之外，还可能引起肾脏损害。 肾脏损害大多在发病的6个月之内，可以出现血尿或蛋白尿。所以皮疹消失不能算完全治愈，一定要定期到医院进行随访，进行饮食、运动、防感染的指导。对于出院的孩子，开始1个月之内每周复查，第2个月2周复查，3个月以后可以3周甚至1个月以后复查，检查目的是看孩子皮疹有没有反复，看有没有尿液问题，化验尿有没有肾脏损害。 初期的时候要给予清淡饮食，适当的忌蛋白质，皮疹消失以后，逐渐的每周加1样饮食，给孩子胃肠道逐渐适应的过程，尿液也定期复查。所以治愈以后到门诊复查也是特别关键，也是比较重要。

因为过敏性紫癜相对比较特殊，要忌口，是一个免疫性的一个血管炎，因为它不单纯造成皮肤的损害，主要是胃肠道的症状。所以早期让孩子吃清淡饮食，比如喝稀粥。如果胃肠道症状不是特别重，可以吃点咸菜，菜不能大量吃，随着胃肠道症状的好转，如腹痛消失，肠壁没有明显水肿，可以吃蔬菜。 山药是可以吃，因为山药渣不是特别重，不是特别多，吃山药的时候一定要大火煮软点，孩子可以吃。随着病情恢复，逐渐把肉食加上，因为不要长期禁动物蛋白，会影响孩子生长发育。所以一般皮疹完全消退，1-2周以后没有消化道症状，动物蛋白逐渐逐样的给孩子食用，给孩子胃肠道逐渐适应的过程。

过敏性紫癜的皮肤改变大多数发痒不是很严重。因为过敏性紫癜是多年沿用的诊断名词，不是简单的过敏性疾病，所以出现瘙痒的不是特别多，除非皮疹很严重，可能伴有溃疡，或者水泡的皮肤出现不适，轻微的有瘙痒感。 过敏性紫癜其实是种免疫性血管炎，除了皮肤的改变之外，可以引起消化道症状，如果做胃镜看到胃里有溃疡面、出血点，并且肠道可以造成肠壁水肿、肠壁出血点，严重的可引起呕血和便血。还可以引起关节的症状，多数在踝关节可以引起肿胀。也可以引起肾脏的改变。所以过敏性紫癜现在的诊断也叫IgA血管炎，逐渐代替了过敏性紫癜的名称。 血管炎主要是免疫性损伤，也可以造成血管的渗出，所以瘙痒感不会特别明显，不像过敏的疾病，要和过敏性疾病进行区别。

儿童过敏性紫癜是相对比较严重的疾病。因为过敏性紫癜是个免疫性血管炎，除了皮肤改变之外，在全身其他毛细血管丰富的部位都可以造成损害。首先是消化道的损害，做胃镜可以看到胃黏膜出现出血点、溃疡，肠壁表现为肠壁水肿，严重的可以造成肠壁狭窄，临床表现为剧烈腹痛，可以出现呕血、便血，有些孩子甚至可以并发肠套叠、肠梗阻，所以过敏性紫癜是个比较严重的疾病。 在病情急性期，表现的是消化道症状，对于孩子是比较严重的疾病。还可以引起关节的改变，关节肿胀、肿痛常见于双侧踝关节，偶尔可见于膝关节，孩子不敢行走，行走引起剧烈疼痛。过敏性紫癜是血管炎，是慢性过程，后期最主要是肾脏的改变，大多在发病2周到1个月出现肾脏损害的比较多，特别是前3个月，可以出现血尿和大量蛋白尿，比较严重的孩子，可以引起水肿、高血压，可引起肾功能改变。所以过敏性紫癜的孩子不能前期治好就觉得没问题了，一定要监测尿分析，及时发现尿有没有问题，不要遗漏比较严重的紫癜性肾炎。

对于轻度过敏性紫癜的患者治疗，主要包括以下几个方面：1、清除致病因素：由于过敏性紫癜的发病通常都是前躯感染，尤其是细菌感染，此时要给患者应用抗生素来防治感染，清除局部感染灶，驱除肠道内的寄生虫，避免可能致敏的食物及药物；2、对症处理：在清除致病因素以后给予患者一般治疗，包括在急性发作期时要卧床休息，多吃比较容易消化的高蛋白食物，并且不是过敏类食品。可以应用抗组胺类药物，例如常用的仙特明、氯雷他定、西咪替丁，可以起到治疗过敏的作用。另外也可以应用改善血管通透性的药物，如维生素C、曲克芦丁，来减少皮肤紫癜的情况。因此对于轻症过敏性紫癜的患者，只要给予适当对症以及去除病因处理即可。但在治疗过程中要密切监测患者的血常规、尿常规以及腹痛等消化道症状。如果出现相应症状，有可能会出现脏器受累的情况，治疗方案也会随之改变。

过敏性紫癜是一种血管炎性疾病，多数患者在出现过敏性紫癜前1-3周，可能会出现全身不适、低热、乏力，以及呼吸道感染，比如咽痛、流鼻涕等前驱症状。随后可能会出现典型的临床表现，例如皮肤紫癜是最常见的过敏性紫癜的临床表现，主要表现为皮肤有针尖大小的紫癜，而且局限在四肢，包括胳膊、腿，尤其以下肢还有臀部多见，躯干部受到累及的情况相对较少。过敏性紫癜的皮疹常分批出现，在2周左右的时间皮疹会消退，之后又会出现新皮疹，而且这些皮疹呈对称性分布，同时伴有皮肤水肿。另外紫癜的大小不等，初期是深红色，不易褪色，数量较多，融合成一大片，数日之内会变成紫色、黄褐色或浅黄色。上述基本都是过敏性紫癜初期的症状，但是也有部分患者会出现尿常规异常，以及腹痛等需要特别关注的临床症状。

小儿紫癜可以洗澡。小儿过敏性紫癜是儿童时期最为常见的小血管炎，可以累及全身多系统，主要包括以下几种情况： 1、累及皮肤：出现皮疹，表现为双侧肢体或躯干对称性皮疹，压之不褪色，部分可融合成片，或出现血泡、血痂； 2、累及胃肠道：出现腹胀、腹痛、呕血、便血； 3、累及关节：出现关节肿胀、疼痛； 4、累及肾脏：出现血尿、蛋白尿。 过敏性紫癜病情较轻微时仅有皮疹、腹痛、消化道出血，此时可以洗澡清除污垢，不影响全身机体状态。但如果出现严重皮肤损害、出现化脓性感染，洗澡时需要避开感染部位，避免加重感染。同时尽量避免使用含杂质成分较多的沐浴露，避免造成紫癜反复或症状加重。