过敏性紫癜

对于过敏性紫癜患者，如果出现肾脏损伤，大部分患者可以治愈，少部分患者会遗留肾功能减退的情况。肾型过敏性紫癜在皮肤型紫癜的基础之上，肾小球毛细血管的炎症可导致血尿、蛋白尿、管型尿等，部分患者会出现水肿、高血压以及肾功能减退等临床表现。肾损伤多出现在皮肤紫癜出现后2-4周，大部分患者能够完全恢复，尤其在儿童患者中，恢复程度较高。对于少年或者成人，大概有10%-20%的患者会演化为慢性肾炎，留有肾功能不全的表现。对于过敏性紫癜导致肾脏损伤的患者，需要尽早发现肾损伤情况，给予积极相关的治疗，减少后期出现遗留的肾损伤情况。患者需密切监测肾功能、尿常规等情况，避免后期出现遗留的蛋白尿、肾炎以及肾功能不全等情况。

腹型过敏性紫癜患者需进行系统性的激素治疗，即通过静脉注射激素进行治疗。若患者病情较重，可以联合丙种免疫球蛋白进行冲击治疗。若患者经过上述治疗依然无法完全控制出血，可以进行内镜下止血及血浆置换，均可以治疗腹型过敏性紫癜。另外，若腹型过敏性紫癜的患者不伴有血便或鲜血便，或行大便隐血检查呈阴性，仅出现腹痛及轻微腹泻、呕吐症状，则患者可以进流食，但要求食物温度不能过烫。若患者大便隐血呈阳性或存在肉眼可见的便中带血、鲜血便或黑便的情况，则需要进行完全禁食。

过敏原检查常通过某些试剂盒，进行食物过敏原或呼吸物过敏原、接触物过敏原的过敏原检查，具有局限性。过敏性紫癜是由于某些原因过敏而导致的血管炎，常见的过敏原有药物、食物或上呼吸道感染的微生物。所以引起过敏性紫癜的原因较多，过敏原因可能在过敏原检查的范围内，也可能不在。例如上呼吸道感染的链球菌感染导致过敏性紫癜，和药物过敏导致的过敏性紫癜，在过敏原检查的试剂盒中均无这几项。因此，过敏性紫癜的过敏原检查可以排查或筛查食物过敏，而对于其它原因过敏导致的过敏性紫癜，此时常用的过敏原检查试剂盒无法查出。此时患者需详细寻找过敏的原因和病史，去除过敏原因，积极治疗过敏性紫癜。

过敏性紫癜属于儿科常见病，突出特点为双下肢皮疹，过敏性紫癜既不是皮肤病，也不是血液病。过敏性紫癜又称为IgA血管炎，属于风湿免疫性疾病，病理基础为IgA免疫复合物介导的全身性小血管炎。过敏性紫癜常见表现为皮肤炎症反应，即出现小的出血点。除皮肤出现紫癜外，还可能引起胃肠道、关节、肾脏等出现紫癜。

过敏性紫癜尿蛋白(+)通常无法确定是否严重，较多情况下仅测一次尿蛋白，可能会出现假阳性。如浓缩尿时尿常规显示尿蛋白(+)、尿胆原(+)，且尿比重偏高，无法说明疾病是否严重。为明确是否存在病理性改变，可进行24小时尿蛋白定量检查，检测24小时尿液内蛋白的总量，从而判断病变是否严重。

过敏性紫癜需要治疗多久，需要具体情况具体分析。一般单纯的过敏性紫癜，即初发初治的患者，疗程较短，从紫癜出现到无新出，治疗2周后即可停药，之后观察尿常规、尿微量白蛋白是否出现肾脏毒性损害。 如果患者出现了其它并发症，包括关节疼痛、腹部疼痛，甚至于肾炎，则疗程不同。重症过敏性紫癜的患者一般疗程可以达到1-2年，轻症患者一般疗程为6个月到1年。若患者不合并肾脏损害，或者合并关节症状、腹部症状，在腹部症状和关节症状得到控制之后，在治疗3个月后即可停药。

如果是单纯的过敏性紫癜，尤其是初发、初治的患者，做血尿常规筛查即可。如果患者出现了严重的关节疼痛，严重的腹痛，便血、呕血，甚至出现肠梗阻、肠套叠、肠坏死等急腹症，要进一步排查，具体如下： 1、血常规：检查白细胞的数值，是否合并感染，以及中性粒细胞、血小板的多少，血小板正常者可以诊断为过敏性紫癜。如果血小板减少非常明显，则为血小板减少性紫癜； 2、尿常规：是早期发现肾脏损害的简易、无创的检查手段； 3、影像检查：腹痛患者要反复的进行胃肠彩超的检查，以防止急腹症的出现。X线检查包括腹部平片、腹部CT等，是预防过敏性紫癜并发急腹症漏诊的重要措施。

过敏性紫癜性肾炎是过敏性紫癜严重的并发症，肾炎出现与否是决定过敏性紫癜预后重要的因素。如果患者出现过敏性紫癜，通常发生肾脏损害的时间是半个月到1个月，但半年之内任何时间都可能出现肾脏损害。过敏性紫癜的患者如果病情得到控制，后续的随访和检查尿常规、肾功能，应坚持半年。一旦出现紫癜性肾炎，要根据不同的临床表现，包括尿蛋白多少、血尿多少，进行进一步检查，包括肾活检，根据不同的病理分期、病理情况，制定治疗方案。 如果诊断清楚，治疗方案恰当，预后一般比较好。所以一旦患者出现肾炎，一定要到正规医院由专科医生进行正规治疗。如果拒绝肾活检、肾穿刺，容易引起肾衰。

过敏性紫癜不会传染，因其是血管炎，而非传染病。过敏性紫癜常见的原因是感染，在临床中经常遇到孪生姊妹、堂姊妹、表兄、表妹、亲兄弟同时住院的情况。这种情况是由于他们有共同的发病环境，而且饮食习惯、基因都有相近的地方。所以有同时发病或者出现相互发病的临床现象。 尽管临床中会出现上述情况，也不代表过敏性紫癜是传染病，因为传染病是指人和动物之间，或人和人之间通过呼吸道、消化道传播途径，由一个个体传播到另一个个体，即由人传动物或者由动物传人等，所以过敏性紫癜不传染。

儿童过敏性紫癜反复发作是临床上常见的征象，规避反复发作的方法如下： 1、首先要巡查过敏性紫癜的原因，过敏性紫癜常见的原因是感染，患者感染的原因是体质因素或免疫功能状态，要根据不同情况予以调节，中医中药在调节体质和免疫状态方面有很大的优势； 2、食物的问题，海鲜、羊肉、菌类、辛辣刺激性食物，也是导致紫癜反复发作的问题，所以对饮食要注意控制； 3、关注心理因素，尤其是高龄的患儿，反复发作过敏性紫癜，对心理有很大的损害和创伤，所以要注意心理疏导； 4、反复发作的皮肤紫癜要关注皮肤状态，尤其是有色素沉着的过敏性紫癜，要予以充分的讲解、疏导。