过敏性紫癜

儿童紫癜一般有两型，特发性血小板减少性紫癜及过敏性紫癜。这两种紫癜虽然症状表现、检验结果上面有些不同，但是早期共同的表现都是皮下黏膜出血。 另外这两种紫癜在发病前都有感冒病史，所以早期除了皮下黏膜出血以外，还可能伴有发热等症状，其中过敏性紫癜常常伴有腹痛、关节痛、蛋白尿等表现。 因此出现皮下黏膜出血或者腹痛、关节痛、蛋白尿的时候，一定要到医院尽快进行诊断，针对病情进行治疗。

如果病人发病积极治疗，症状很快可以消失，这种情况下可以痊愈。但是过敏性紫癜的病因，有些情况下，尤其它的诱因不确定，比如说过敏原，临床上很难找到，有时候查半天查不到。患者也不知道对什么过敏，做了过敏原检测，也没查出过敏原，但是就得了紫癜。 不确定诱因太多，有时候遇到这些诱因，因为过敏原找不到，有可能再次发作。所以导致过敏性紫癜复发率比较高，只有平常增强体质，吃提高免疫的药物，对疾病恢复较好。

过敏性紫癜的临床表现主要是皮肤上有出血点，而且出血点对称分布，压之不褪色，这是最关键的一点。另外有的病人伴有关节痛、肚子疼，还有一些较严重的患者伴有尿液改变，如尿潜血、蛋白尿等尿常规不正常，损害肾脏，均属于过敏性紫癜的临床症状。 临床上通常将其和免疫性血小板减少症进行鉴别，免疫性血小板减少症主要表现为广泛的皮肤黏膜出血，血常规显示血小板减少，血红蛋白和白细胞是正常的，骨髓象显示巨核细胞正常或者增多，伴有成熟障碍。而过敏性紫癜的血小板是正常的或者升高的，通过这一点就可以鉴别。

过敏性紫癜俗称舒-亨综合征，发病原因极其复杂，一般常见的各种细菌、病毒、真菌、食物、疾病等都可以诱发，或者加重紫癜发生，过敏性紫癜常发生于儿童，大致可分为四型，具体如下： 1、普通型过敏性紫癜，也称为寻常型过敏性紫癜； 2、关节型过敏性紫癜； 3、腹型紫癜：侵犯胃肠道之后产生的胃肠反应，称为腹型紫癜或胃肠型紫癜； 4、肾过敏性肾型性紫癜：过敏性紫癜导致肾脏的损伤。

过敏性紫癜一般情况下不会瘙痒，病人出现症状后当做完检查，发现为紫癜，不属于血液病范畴，而是属于皮肤科过敏性紫癜。过敏性紫癜一般不会痒，除非间杂有其它过敏反应，伴随湿疹或者荨麻疹时才出现瘙痒。所以过敏性紫癜与过敏性疾病有直接关联，过敏性疾病大多都伴随着瘙痒，而紫癜一般情况下不伴有瘙痒，如果同时伴随兼夹症时，可能会伴随轻度瘙痒。过敏性紫癜主要在下肢比较多见，所以当下肢出现时，患者应积极去医院就诊。

过敏性紫癜是一类过敏性疾病，病因非常复杂，很多问题都可以影响到疾病，所以过敏性紫癜患者的很多食物都要注意预防，尽量减少摄入，此处讲有关食物组过敏的问题和禁忌食物，具体有以下几点： 1、蛋白质含量过高的食物：比如鱼、虾、蟹、蛋、奶以及酒、含酒精饮料； 2、南方水果：比如芒果、菠萝、香蕉； 3、北方水果：比如毛桃； 4、蔬菜：比如生葱、生蒜、洋葱、香菜，这些可能都会激发过敏性反应；还有茄子、菠菜、西红柿、草莓、奶酪等，都含有很多的组胺，也可以激发过敏性反应。

过敏性紫癜的皮肤表现主要是双下肢或者臀部的红色皮疹。皮疹有一定的分布特点，首先是表现为臀部和双下肢，双侧对称。皮疹颜色比较鲜艳，按压不褪色，可以稍微高起平面。除了双下肢之外，有些孩子可以是上肢或者面部有少量皮疹，躯干有皮疹的相对比较少。 有些症状比较重的可以出现水泡或者溃疡，或者坏死性的皮疹，所以皮疹相对有些特点。还有些皮肤可以出现水肿，叫血管神经性的水肿，可以出现于头皮、腰部或者腿部，出现早晨积水，比如早晨起床发现头皮肿了，都是与过敏性紫癜有一定关系。 所以家长看到孩子腿上出现红色皮疹，应该及时到医院辨别，看是不是过敏性紫癜的皮疹，因为过敏性紫癜不是单纯的皮肤改变，可以引起关节、肾脏，还有腹部的表现，是个多系统改变的疾病，所以一定要及时到医院确诊，及时进行治疗。

过敏性紫癜的治愈一般是指皮疹消失，没有关节症状，消化道症状也消失，并且连续查6个月尿都没有问题。但有些家长认为孩子皮疹消失就是治愈，出院后不太在意，不复查，是比较容易出问题。因为过敏性紫癜是个全身性免疫性血管炎，除了早期可能表现为皮肤、关节和消化道症状之外，还可能引起肾脏损害。 肾脏损害大多在发病的6个月之内，可以出现血尿或蛋白尿。所以皮疹消失不能算完全治愈，一定要定期到医院进行随访，进行饮食、运动、防感染的指导。对于出院的孩子，开始1个月之内每周复查，第2个月2周复查，3个月以后可以3周甚至1个月以后复查，检查目的是看孩子皮疹有没有反复，看有没有尿液问题，化验尿有没有肾脏损害。 初期的时候要给予清淡饮食，适当的忌蛋白质，皮疹消失以后，逐渐的每周加1样饮食，给孩子胃肠道逐渐适应的过程，尿液也定期复查。所以治愈以后到门诊复查也是特别关键，也是比较重要。

小儿过敏性紫癜的治疗主要是对症处理，根据临床的轻重选药。如果单纯的皮肤紫癜，不一定过多治疗，可以饮食规避、休息，有些孩子可以逐渐缓解。 如果病情比较重，出现了消化道症状、关节症状和肾脏损害，有时要给予相对比较重的治疗。首先比较有效的是激素治疗，激素用药有一定的指征。如果出现了皮肤坏死型的皮疹，并且伴有重要脏器水肿，还有关节症状比较明显、消化道症状比较明显、肾损害比较重，如出现大量蛋白尿，这时可能要选择激素治疗，因为激素对过敏性紫癜的治疗效果很快，可以很快的使以上症状得到缓解。 其次，抗凝治疗，因为过敏性紫癜是血管炎，可以造成小的微血栓，所以抗凝是治疗的部分，常用口服双嘧达莫，如果比较重的引起了D-二聚体明显增高，要监测，这时可以用肝素治疗。

因为过敏性紫癜相对比较特殊，要忌口，是一个免疫性的一个血管炎，因为它不单纯造成皮肤的损害，主要是胃肠道的症状。所以早期让孩子吃清淡饮食，比如喝稀粥。如果胃肠道症状不是特别重，可以吃点咸菜，菜不能大量吃，随着胃肠道症状的好转，如腹痛消失，肠壁没有明显水肿，可以吃蔬菜。 山药是可以吃，因为山药渣不是特别重，不是特别多，吃山药的时候一定要大火煮软点，孩子可以吃。随着病情恢复，逐渐把肉食加上，因为不要长期禁动物蛋白，会影响孩子生长发育。所以一般皮疹完全消退，1-2周以后没有消化道症状，动物蛋白逐渐逐样的给孩子食用，给孩子胃肠道逐渐适应的过程。