过敏性紫癜

过敏性紫癜属于全身的小血管炎，也属于一种结缔组织性疾病，目前没有特效的药物，临床上主要是对症治疗。过敏性紫癜的中医治疗非常有特色，急性期的时候中医认为属于实证，如风热伤络或者血热妄行，因此中医治疗以清热、凉血为主。在恢复时期、后期以虚证为主，中医认为脾虚，脾不摄血，所以治疗以健脾为主。还有一种类型属于阴虚内热，治疗以清热、凉血为主，所以中医治疗过敏性紫癜注重病因，包括热证、虚证等。另外，紫癜属于皮下出血，已经出的血属于离经之血，中医认为离经之血流而为瘀，瘀血不去，新血不生，因此一定要重视活血化瘀的治疗。

过敏性紫癜不会传染，看疾病有无传染性，主要是看该病的本质。过敏性紫癜其实是风湿免疫科的血管炎疾病，是由于免疫紊乱出现的血管炎样表现，与感染和传染病完全两回事。结核、肝炎等有传染源，有传播途径，才会构成其传染性。过敏性紫癜与传染源没有关系，致病因素与病原也没有关系，所以过敏性紫癜没有任何传染性。过敏性紫癜的原因不是特别清楚，该病可能会有诱因，如蚊虫叮咬。部分儿童被蚊虫叮咬以后，过几天会出现过敏性紫癜的表现，但也有部分儿童感染即扁桃体发炎或呼吸道感染以后，会出现该病表现。还有部分儿童吃海产品后会出现该病表现，但以上可能都为诱因，与过敏性紫癜本身没有直接关系。所以不是所有过敏性紫癜都要查过敏原来证实是过敏性紫癜。

比较轻的过敏性紫癜可能只是皮肤受累，比较重的过敏性紫癜可以引起内脏各个脏器受累。过敏性紫癜是小血管炎，理论上只要有血管的地方，都可以受累，包括神经系统，过敏性紫癜是终身性受累、抽搐。消化道受累特别常见，部分患儿有剧烈腹痛，但过敏性紫癜引起的腹痛与阑尾炎引起的外科腹痛不同，过敏性紫癜引起的腹痛虽然痛痛无法忍受，但患者的腹部很柔软，与阑尾炎引起的腹痛不同。但如果过敏性紫癜腹部消化道受累特别严重，可以出现肠套叠、穿孔，最后与外科腹痛的表现相似。关节受累一般都为一过性，经过治疗可以完全好转。过敏性紫癜早期不管症状多么严重，经过治疗以后，消化道或神经系统都能恢复，但若有脏器受累会特别影响预后，若肾脏受累称为紫癜性肾炎，部分患儿肾脏受累比较严重，要进行积极的长期治疗，部分患儿甚至进展为肾功能衰竭。患有紫癜的儿童出院以后，要长期随访至少2-3年，主要监测肾脏、肾功能，检测尿常规，有无血尿、有无蛋白尿，通过类似检查，看患者到底有无肾脏受累，如果患者有明显的肾脏受累，病人需要长期吃激素或免疫抑制剂来控制肾脏问题。

大多数过敏性紫癜预后都很好，具体如下： 1、如果累及肾脏病变，病程较长，继发性肾炎里，过敏性紫癜性肾炎预后比较好。具体病变是轻是重、预后好坏，需要做肾脏活检，根据病理分型来判断预后； 2、有一些虽然是过敏性紫癜，但是病理分型不好，非常严重，预后也不好； 3、还有一些累及消化道出血、颅内病变，也因为病情的长短、轻重，病变部位的不同，预后也不一样； 4、过敏性紫癜如果累及到关节型，一般症状会很轻，不会遗留关节功能的障碍和损伤。

过敏性紫癜跟中医古籍中的葡萄疫、紫癜风等病症有相似之处。过敏性紫癜发病前，多伴有上呼吸道感染或者服食某些食物、药物等诱因。 皮疹主要见于双下肢伸侧以及臀部、大关节的周围。皮疹主要高出皮肤，鲜红色至深红色的丘疹、红斑或者荨麻疹，大小不等，多呈对称性分批出现，压之不褪色。 同时，过敏性紫癜伴有腹疼、呕吐、血便、呕血等消化道症状，伴有游走性的大关节肿痛，以及血尿、蛋白尿等。中医治疗过敏性紫癜，首先根据起病、病程，紫癜的颜色判断虚实，其次判断病情的轻重，辨病和辨证相结合。 过敏性紫癜的早期多为风热伤络、血热妄行，常兼见湿热痹阻或热伤胃络，后期多见阴虚火旺或者气不摄血。 中医的治疗原则，实证要以清热凉血为主，虚证以益气摄血、滋阴降火为主，临床大夫临证时，要注意证型之间的相互转化或者同时并见，治疗要分清主次，统筹兼顾。 皮疹比较多或伴有关节肿痛症状的孩子，可以配合中药泡洗治疗，对过敏性紫癜各种分型，比如腹型、关节型，也可以用中医毫针或者皮内针辅助治疗，效果都不错。

过敏性紫癜典型的皮疹，主要出现在双下肢、大小不等，对称分布，稍微高于皮肤，也可以平于皮肤的，压之不褪色，所以叫出血性的皮疹。 查血常规血小板属于正常范围，部分孩子会同时或者在发病以后伴有腹疼，少部分在皮疹出现之前会有腹部症状，比如腹疼、呕吐，甚至吐血之类；还有一些会伴有关节肿胀和肿痛，主要集中在大关节。 有很多患儿发病并不典型，所以出现皮疹，伴有腹疼和关节症状，建议足够重视，带孩子到正规的医院诊治，并由专业的医生作出判断和规范治疗。

过敏性紫癜腹型，临床挺常见的。过敏性紫癜腹型，相对比较重。大部分孩子如果有过敏性紫癜腹型，最好住院综合治疗。急性期时需要进食补液、调整饮食，补充生理需要。如果伴有消化道出血，一定要对症治疗。根据病情情况，如果反复发作病情比较重，要结合胃镜，肠镜局部止血、局部治疗，甚至可能要使用激素、丙种球蛋白来治疗。这些情况需要家长注意，千万不要耽误病情，建议到正规医院诊治。 过敏性紫癜腹型恢复期，要特别注意饮食添加，饮食种类的添加最好需要临床大夫和护士的指导。千万不要急于补充营养，这样会导致病情反复发作。

过敏性紫癜的皮肤表现主要是双下肢或者臀部的红色皮疹。皮疹有一定的分布特点，首先是表现为臀部和双下肢，双侧对称。皮疹颜色比较鲜艳，按压不褪色，可以稍微高起平面。除了双下肢之外，有些孩子可以是上肢或者面部有少量皮疹，躯干有皮疹的相对比较少。 有些症状比较重的可以出现水泡或者溃疡，或者坏死性的皮疹，所以皮疹相对有些特点。还有些皮肤可以出现水肿，叫血管神经性的水肿，可以出现于头皮、腰部或者腿部，出现早晨积水，比如早晨起床发现头皮肿了，都是与过敏性紫癜有一定关系。 所以家长看到孩子腿上出现红色皮疹，应该及时到医院辨别，看是不是过敏性紫癜的皮疹，因为过敏性紫癜不是单纯的皮肤改变，可以引起关节、肾脏，还有腹部的表现，是个多系统改变的疾病，所以一定要及时到医院确诊，及时进行治疗。

过敏性紫癜的治愈一般是指皮疹消失，没有关节症状，消化道症状也消失，并且连续查6个月尿都没有问题。但有些家长认为孩子皮疹消失就是治愈，出院后不太在意，不复查，是比较容易出问题。因为过敏性紫癜是个全身性免疫性血管炎，除了早期可能表现为皮肤、关节和消化道症状之外，还可能引起肾脏损害。 肾脏损害大多在发病的6个月之内，可以出现血尿或蛋白尿。所以皮疹消失不能算完全治愈，一定要定期到医院进行随访，进行饮食、运动、防感染的指导。对于出院的孩子，开始1个月之内每周复查，第2个月2周复查，3个月以后可以3周甚至1个月以后复查，检查目的是看孩子皮疹有没有反复，看有没有尿液问题，化验尿有没有肾脏损害。 初期的时候要给予清淡饮食，适当的忌蛋白质，皮疹消失以后，逐渐的每周加1样饮食，给孩子胃肠道逐渐适应的过程，尿液也定期复查。所以治愈以后到门诊复查也是特别关键，也是比较重要。

因为过敏性紫癜相对比较特殊，要忌口，是一个免疫性的一个血管炎，因为它不单纯造成皮肤的损害，主要是胃肠道的症状。所以早期让孩子吃清淡饮食，比如喝稀粥。如果胃肠道症状不是特别重，可以吃点咸菜，菜不能大量吃，随着胃肠道症状的好转，如腹痛消失，肠壁没有明显水肿，可以吃蔬菜。 山药是可以吃，因为山药渣不是特别重，不是特别多，吃山药的时候一定要大火煮软点，孩子可以吃。随着病情恢复，逐渐把肉食加上，因为不要长期禁动物蛋白，会影响孩子生长发育。所以一般皮疹完全消退，1-2周以后没有消化道症状，动物蛋白逐渐逐样的给孩子食用，给孩子胃肠道逐渐适应的过程。