过敏性紫癜

过敏性紫癜性肾炎的治疗主要包括以下几点： 1、抗过敏：抗过敏首先要去除诱因，禁食过敏食物，尽量少食用蛋白类食品，例如牛奶、鸡蛋甚至海鲜。排查过敏原，部分患者对螨虫、粉尘、花粉等过敏，需要尽量减少接触； 2、提高免疫力：正气存内，邪不可干，首先提高自身抵抗力，主要是健脾补肾；因为脾为人体后天之本，肾为人体先天之本，脾和肾是重要的提高免疫的脏腑功能；所以需要益脾健肾才能提高免疫力，改善免疫功能，避免出现紫癜； 3、中医药治疗：治疗紫癜性肾炎中医中药存在较大优势，包括凉血、活血、止血、清热利湿的药物。

紫癜性肾炎患者的死亡率较低，临床较为少见，但是确实存在。如果紫癜性肾炎严重出现并发症，出现急进性肾炎综合征、出现新月体，除尿血以外，还有皮肤出血甚至伴有消化道出血。如果患者治疗不及时，则会出现严重并发症，甚至导致死亡。 紫癜性肾炎属于小血管炎症，如果小血管炎症发展至严重期，可以出现肾功能衰竭以及血液循环障碍，出现凝血功能障碍，全身性DIC发生则可以导致死亡。 所以过敏性紫癜性肾炎的患者不应放弃，引起重视，积极就诊，尽快治疗以达到痊愈，预防进一步进展和恶化。

治疗紫癜性肾炎在临床较常应用中成药，主要是以止血为主，而止血中成药包括血尿安胶囊，可以经常使用。 过敏性紫癜性肾炎患者可以服用肾炎康复片，还可以根据患者体质选择脾肾两助丸或补中益气丸，甚至温肾补肾阳的药物四神丸。此外，还可应用疏肝和胃丸、加味逍遥丸，以及治疗肝、脾、肾等脏腑功能的中成药物，但建议患者在医生指导下合理使用中成药。

肾型紫癜为过敏性紫癜累及肾脏出现紫癜性肾炎表现。肾型紫癜前期症状即为过敏性紫癜症状，过敏性紫癜可分为多种类型，包括皮肤型、关节型、腹型，肾型以及混合型。具体表现如下： 1、皮肤表现主要为四肢出现皮疹及红点，红色小点按压不退色，且无痛痒感。部分患可累及越来越多，甚至全身出现弥漫性皮疹。初期皮疹为鲜红色，之后可变成暗红色，最后可逐渐吸收，留下褐色色素沉着； 2、腹型患者表现为肚子疼痛，部分患者出现便血表现； 3、关节型患者初期时无明显症状，后期可出现膝关节走路时疼痛，甚至部分患者关节处出现积液、肿胀。

紫癜肾炎治疗需要结合紫癜肾炎临床是否严重以及肾穿病理分型进行综合判断。具体治疗如下： 1、紫癜肾炎是由于过敏性紫癜导致肾脏损害，较轻只出现蛋白尿、血尿。蛋白尿、血尿较轻或病理类型较轻可以使用一般药物治疗，包括血管紧张素转化酶抑制剂即ACEI类和血管紧张素受体拮抗剂类药物治疗； 2、蛋白尿严重或病理严重，肾功能没有出现损害一般建议在ACEI类或ARB药物基础上需要加用激素治疗； 3、更重达到肾病标准或病理更加严重一般建议应用激素加免疫抑制剂治疗； 4、达到Ⅴ级较为严重，通过激素免疫抑制剂治疗可能效果不一定理想。 大部分紫癜肾炎患儿预后较良好。紫癜肾炎大部分儿童治疗后可以顺利停药，长期尿常规正常达到临床治愈。临床表现为大量蛋白尿，伴有肾功能进行性下降以及肾穿病理较重患儿预后相对较差。因此家长需要树立信心预防感染，控制血压，减少过敏性紫癜反复发作。出现肾脏损害需要及时到肾脏专科就诊。

过敏性紫癜性肾炎是继发于过敏性紫癜，很多小孩得过敏性紫癜，但紫癜性肾炎是免疫物质在肾脏沉积导致，是儿童常见的继发性肾小球疾病，大部分能自愈。但是少部分患儿病程迁延，最终发生慢性肾功能衰竭，需要换进行透析治疗。目前过敏性紫癜发病率非常高，与呼吸道感染、空气、环境、食物过敏有关，40%-90%过敏性紫癜患者会发生紫癜性肾炎。 虽然紫癜性肾炎发病率高，但是预后较好。轻症紫癜性肾炎的小孩一般0.5-1年即可自愈，重症紫癜性肾炎需要更长时间的积极治疗，但大部分也能痊愈。目前影响紫癜预后的因素尚未完全明确，也没有预测预后的因子，最重要是到肾内科定期复查尿常规、B超。

过敏性紫癜性是常见疾病，每年秋冬季节上呼吸道感染发生率增加，紫癜发病率也会增加，一般以双下肢突发皮疹就诊。紫癜性肾炎是发生紫癜后6个月内出现血尿或蛋白尿，治疗措施如下： 1、早期需休息，不能剧烈运动； 2、有浮肿、高血压者要低盐饮食，大量蛋白尿者要低蛋白质饮食； 3、监测血压、尿量，积极防治感染； 4、如果血尿、蛋白尿程度比较严重，要根据临床分型及病理情况进行分层治疗，可以使用ACEI类或ARB类药物降低蛋白尿、保护肾脏，严重时需用激素或免疫抑制剂治疗； 5、最重要的是定期复查，看肾脏累及程度以及最终能否恢复。该病目前并没有特效治疗，以对症治疗为主。 大部分轻度紫癜性肾炎患者0.5-1年恢复正常，较重的紫癜性肾炎，如有大量蛋白尿、血尿、浮肿，治疗时间会相应延长，需要联合免疫抑制剂治疗，如用激素与吗替麦考酚酯或赛可平联合治疗，有些患者会用他克莫司治疗，皮疹反复发作可用羟氯喹治疗。不同患者表现不同，对药物反应不同，选择药物也存在差异，需坚持个性化治疗的原则，定期复查，根据情况调整用药。

过敏性紫癜性肾炎发病率较高，但总体预后较好，而且恢复期不长，大部分患儿经过0.5-1年对症治疗可恢复正常。但是如果表现较重，出现水肿、浮肿、大量蛋白尿、血尿，则预后相对差，可能需要3-5年甚至更长时间恢复。 多数治疗效果不好的患儿需要血液透析、联合免疫抑制剂治疗，终末期需要进行肾脏移植。但是只有1%-7%的患者进展到终末期肾病， 90%以上患者治疗效果较好。早期表现比较重的患者发生慢性肾功能衰竭的几率较大，要积极治疗、定期监测，最好要监测到成年期，至少监测3-5年。

紫癜性肾炎患者临床表现不一，其病理分型多样化，目前尚无统一肾活检指征。为更准确评估紫癜性肾炎肾损害程度，评估疗效及预后，过敏性紫癜性肾炎可在现有病理分级基础上，参照肾小管间质病理分级。具体如下： 1、一级指轻度肾小管变形、扩张； 2、二级出现间质纤维化，肾小管萎缩＜20%，出现散在炎性细胞浸润； 3、三级在间质纤维化基础上，肾小管萎缩比例增加至20%-50%，散在或弥漫性炎性细胞浸润仍存在； 4、四级患者出现小管间质纤维化，肾小管萎缩比例＞50%，可存在散在和弥漫性炎性细胞浸润。

过敏性紫癜导致的肾炎，一般患者没有明显的痛苦感觉，较为明显的征象是患者可以出现肉眼血尿。另外，如果有大量蛋白尿，患者可以出现泡沫尿。此外，过敏性紫癜性肾炎还有其它的一些征象，包括当患者出现肾功能不全导致尿毒症时，会出现严重的低蛋白血症，高度浮肿等等。 但是，过敏性紫癜性肾炎的症状通常较为隐匿，所以当出现过敏性紫癜后，要经常反复的查验尿常规，甚至现在比较敏感的微量白蛋白尿、其它提示肾小管损伤的指标，要经常到医院复查。