过敏性紫癜

儿童过敏性紫癜的治疗方案和分型有关。一般治疗是让患儿在急性期卧床休息。另外，寻找病因。如果是过敏因素引起的，需要去除过敏因素。对症治疗就是根据不同的分型来治疗。如果患者合并胃肠道的损害，有剧烈的腹痛和出血，需要按消化道出血来处理。如果合...

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
如果一个人患有过敏性紫癜，在进行尿常规检查的时候发现尿常规中潜血（+++），极有可能患有过敏性紫癜性肾炎，也就是紫癜性肾炎。过敏性紫癜作为一种皮肤疾病，从本质上讲是一种血管炎，这种血管炎往往累及毛细血管，肾脏的每一个肾小球，都是一个毛细血管团，过敏性紫癜很容易对毛细血管造成损害，损害的毛细血管基底膜受到破坏，红细胞从受损的毛细血管基底膜漏出。因为红细胞体积比较大，通过基底膜的时候需要变形、破碎，所以在尿常规中就出现非均一性的红细胞和尿潜血。\n当尿潜血达到（+++）的时候，极有可能发生了肾炎，过敏性紫癜伴发肾炎是一种比较常见的现象。因为过敏性紫癜性肾炎，是过敏性紫癜的并发症中最常见的。

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
过敏性紫癜性肾炎是可以吃稀饭的，吃稀饭的前提条件是相应的食物成分没有过敏因素，不会再进一步加重紫癜的发生和发展。另外，还要适当控制稀饭的摄入量，因为有些稀饭的水分过多可能会加重肾炎的病情，导致浮肿加重，吃稀饭对过敏性紫癜性肾炎的治疗和预后没有太大的影响，同时病人应当积极按照医生的要求，采用抗过敏治疗和使用相应的免疫抑制剂，定期检查注意休息。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
过敏性紫癜肾炎患者建议多吃含有丰富维生素C的东西，如新鲜蔬菜和水果，尤其是绿叶蔬菜，建议可以多吃青椒、柑橘、枣、猕猴桃、香菇、白木耳、扁豆、大豆、西红柿、黄瓜、萝卜等。同时应该注意蛋白质的摄入量，尤其是优质蛋白和豆类的摄入。应该避免吃鱼、虾、蟹、蚕豆，避免接触花粉，因为该类过敏原占过敏性紫癜肾炎过敏原的15%以上，应注意排除。一旦得该病应该积极到正规医院治疗，如不及时治疗，会影响肾功能，造成不可逆转的后果，所以，正规治疗才是治疗本病的根本。

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
过敏性紫癜肾治疗方面，目前没有统一的治疗方案，对于多数临床表现比较轻微，一过性尿检异常的患者一般不需要特殊治疗，短期内可以自行好转。最经典的治疗方案往往是糖皮质激素联合适量的免疫抑制剂。如果对紫癜性肾炎合并高血压的患者，往往建议使用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂来降低血压、减少尿蛋白、保护肾功能。比较重的病人合并新月体形成的患者，可以考虑糖皮质激素联合硫唑嘌呤或者采取血浆置换等手段治疗紫癜性肾炎。对于过敏性紫癜肾如果出现终末期肾脏病的患者，需要考虑行透析或者肾脏移植治疗。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
过敏性紫癜性肾炎一般不发烧，过敏性紫癜性肾炎是毛细血管变态反应性出血性疾病，导致毛细血管脆性和通透性增加，血液外渗产生紫癜、黏膜及其某些脏器的出血，常常由于感染、药物、食物和其他刺激因素诱发引起。临床表现除有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血外，便可出现过敏性紫癜性肾炎的表现。一旦出现过敏性紫癜肾炎病情最为严重，在皮肤紫癜的基础上出现血尿、蛋白尿、管型尿，偶尔见水肿、高血压及肾功不全。肾损害多发于紫癜后的1周或者10天，一般不合并感染时没有发烧，如果出现明显的扁桃体炎可以发烧。

讲解医师：梁新华  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学深圳医院肾内科
紫癜性肾炎根据临床表现和病理分型可分为轻、中、重型。临床表现为镜下血尿、少量的蛋白尿及24尿蛋白定量小于2g，通常没有高血压和肾功能损害，肾脏的病理类型也比较轻。一般服用半量激素，即0.5mg-0.6mg/kg/d，服用四周后逐渐减量，每两周隔日减5mg，逐渐减至维持剂量，维持期可以停用激素服用雷公藤总疗程一年左右。中型临床表现介于轻型和重型之间，有以下几种情况：1、大量的镜下血尿；2、尿蛋白定量大于2g；3、伴有高血压；4、伴有轻度的肾功能损害。中型病理一般为肾小球弥漫性局灶性硬化，可伴有新月体小于30%，还可有肾小球毛细血管袢的坏死。治疗急性期：甲基强的松龙冲击治疗3天，每天0.5g。此后以0.5mg-0.6mg/kg/d糖皮质激素口服。此后的治疗情况跟轻型是一样的，维持期也是一样。如果尿蛋白转阴就可以停用激素使用雷公藤或者ACEI或ARB治疗，总疗程不短于2年。重型临床表现为肉眼血尿、尿蛋白定量大于3.0g，伴有高血压、肾功能损害，部分患者还有急性的肾炎综合征，病理改变比较重，为重度肾小球系膜增生，膜增肾小球新月体大于30%，可伴有毛血管袢的坏死、血栓形成等病变。急性期治疗可有多种方案，可以使用MMF方案，按照狼疮性肾炎治疗相同，疗程1-2年。如果使用环磷酰胺的冲击方案，也跟狼疮性肾炎的治疗方案是一样的，每个月0.8-1g的环磷酰胺，疗程6-9个月，也可以使用多靶点治疗。维持期病情缓解可停用激素，继续使用MMF或者雷公藤。

讲解医师：彭家清  （主任医师）
就职单位：荆州市中心医院肾内科
过敏性紫癜肾炎在合理安排治疗的时候，还要注意合理的饮食，如低盐低脂、优质蛋白、低磷饮食，还要补充足量维生素，必要时低钾、限水饮食，饮食中要富于营养，易于消化，多食新鲜蔬菜和水果。过敏性紫癜肾炎病人每天要供给优质低蛋白质在20-30g左右，并且用生理意义较高的动物性食品如牛奶、鸡蛋等。没有水肿或者血压正常的情况下，不一定限盐，但以限制含钾多的水果和蔬菜，如桔子、香蕉、鲜蘑菇、榨菜等，以免出现高钾血症。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
过敏性紫癜性肾炎多数都是能够治愈的。过敏性紫癜性肾炎是由于对某些东西过敏引起的，比如花粉、柳絮、青霉素类的药物或者鱼虾类的食物。对于这种疾病的治疗，首先应该明确过敏原并脱离过敏原。如果不脱离，紫癜会反复发作。其次，需要给予激素以及抗过敏药物治疗，比如西替利嗪、氯雷他定、维生素C、葡萄糖酸钙等。另外，曲克芦丁在治疗紫癜性肾炎方面也有独特的作用。如果治疗效果欠佳，还可以考虑应用环磷酰胺。经过上述治疗以后，多数患者在两周左右就痊愈了，少数患者预后比较差，可以转化为慢性肾炎或者肾病综合征。

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
过敏性紫癜性肾炎饮食控制的建议往往是从最基本的食物淀粉类开始食用，比如面粉、大米、小米或者豆类等，这样可以避免食物引起的过敏反应。在使用糖皮质激素等药物治疗过敏性紫癜性肾炎之后，机体的致敏状态就会逐渐解除，这样再逐渐增加蔬菜的种类和数量，可以避免发生变态反应，增加的蔬菜可以有最常见的白菜、菠菜、花菜、西红柿、黄瓜等等。如果是腹型过敏性紫癜导致的肾炎，往往伴有呕血和便血，在这种情况下应当暂时禁食，等症状消失之后可以食用稀粥、面条、米饭等食物，之后再按照上述的方法逐渐添加辅食。