过敏性紫癜

身上皮肤见到红点，有一部分出血点实际上血管痣，还有可能是紫癜。出血点的情况往往是触摸平坦，一般不突出于皮肤表面，一般与血小板减少或者血小板功能不良以及或者血管的脆性增加有关。往往四肢比较下垂部位容易出现出血点的情况。血管痣往往非常细小，压之也不褪色，颜色非常鲜红，没有变化，这种往往是生理性的表现，不需要特殊处理。 紫癜的范围要比出血点大，会突出于皮肤表面，压之也不褪色，通常在四肢或者躯干对称出现。而且是新旧交替出现，可自行消退，但还会有新的出现，此时考虑紫癜或者过敏性紫癜的可能性更大。如果出血点或者紫癜逐渐加重，而且越出越多，还是要及时到医院就诊。

IgA肾病必须要通过肾脏病理活检，进行免疫病理诊断才能确诊。其病理表现主要是在免疫荧光下发现系膜区有IgA免疫复合物的沉积。肾穿病理诊断是诊断的金标准，但是也要结合临床排除继发性的IgA肾病。例如乙肝相关的疾病、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮，以及风湿免疫性疾病。IgA肾病的诊断，除了病理诊断以外，也要结合临床的理化指标，例如尿液的检查，如血尿、蛋白尿，患者有时候还会出现血中IgA水平的增加。

从肾脏病科角度讲，肾不好认为可能存在肾脏疾病。原发性肾脏疾病指肾炎，发病机制不是特别明确，主要有环境因素、饮食结构因素，暴饮暴食、大量饮酒，严重吸烟或者经常感冒，都可以诱发原发性肾脏疾病。继发性肾脏疾病主要是过敏，或者非常劳累之后导致的过敏性紫癜，紫癜引起过敏性紫癜肾炎，还有好多系统性疾病，比如系统性红斑狼疮或者自身免疫性疾病，都会导致继发性肾脏损伤，如肾炎、结缔组织病相关免疫性肾炎。 现在生活条件好了，越来越多的四高，即高血压、高血糖、高血脂、高尿酸血症等因素都会导致肾脏损伤，导致糖尿病肾脏损伤、高血压肾脏损伤，长期肥胖导致肥胖相关性肾脏疾病，长期高尿酸血症导致尿酸性肾病等继发性肾病， 现在好多补品、中药的肾脏毒性导致急性肾脏损伤，部分原发性肾脏疾病全是自身免疫性疾病，包括ANCA、抗GBM肾炎，都是急性肾炎导致的急性肾损伤，是急性肾脏损伤性疾病。肾脏的下面是输尿管、膀胱和男性前列腺，如果老年人前列腺增生导致双侧输尿管梗阻，泌尿系统肿瘤导致输尿管堵塞，以及腹腔内其它器官肿瘤导致腹膜后转移，从而导致双侧输尿管梗阻，肾脏结石导致输尿管梗阻，可以引起肾后梗阻性肾脏疾病，分类比较复杂。因此一旦发现血肌酐升高，病人自己鉴别不出来，只能去专科医院来进行系统性检查和鉴别。

儿童大便有血，需确认出血部位，比如血是伴随大便排出，还是排便后有鲜血滴下。具体原因如下： 1、肛裂：如果大便后段有血，需考虑为患儿肛裂导致，因为大便干，可将肛门撑破，导致血管破裂； 2、痔疮：患儿排便时擦伤痔疮，也表现为便后有血； 3、肠道问题：比如肠炎，特别是细菌性肠炎，患儿可有脓血便；过敏性肠炎患儿肠道本身较脆弱，大便摩擦后可出血； 4、过敏性紫癜：腹型紫癜患者肠道因为过敏、水肿，大便排出时表现为有血。

黑便只是一个症状，并非一种疾病，可能有多种原因所导致，多出现于上消化道出血，常见的有消化性溃疡，就是指胃或者是十二指肠溃疡；肝门静脉高压，也就是我们所说的肝硬化；糜烂性胃炎、贲门黏膜撕裂，也就是有可能会出现在醉酒后的呕吐的病人的群体中，还可以出现在血管异常、胃癌等。少数患者因下消化道出血也可能出现黑便，比如小肠或近端结肠部位有出血，且出血量较小、速度比较慢时，就可能表现为黑便。但不是所有的黑便都与消化道出血有关，血液科的血友病、白血病、再生障碍性贫血、血小板减少及过敏性紫癜及败血症等疾病，也可能会引起黑便。

男性患儿阴茎红肿多指包皮位置，出现此类现象的原因如下： 1、局部皮肤出现过敏、湿疹。如过敏性紫癜，阴囊局部、阴茎包皮局部可引起红肿现象； 2、龟头包皮炎：较为常见，即患儿包皮口较小、包皮较长无法完全翻出龟头，导致包皮污垢较多引发感染，致使阴茎反复红肿。部分甚至可见脓性分泌物流出伴小便疼痛，因此男性患儿需经常翻洗包皮。 如果阴茎经常出现红肿现象，可能导致干燥性闭塞性龟头炎，使尿道口形成疤痕，引起疤痕苔藓样改变。

小儿阴囊红肿原因具体如下： 1、鞘膜积液合并感染：表现为阴囊部位红肿，称为化脓性鞘膜炎； 2、阴囊皮肤炎症：如存在破口感染可导致红肿； 3、过敏：如过敏性紫癜或普通皮肤过敏所致； 4、睾丸扭转或睾丸附件扭转：此类属于紧急问题。睾丸扭转可导致血供变差、局部渗出增多，从而导致红肿，可能合并疼痛、恶心、呕吐。睾丸附件扭转可引起类似症状。

肾组织活检适应症比较多，首先主要是肾脏的疾病，要做肾组织活检，具体如下： 1、不明原因的镜下血尿持续半年以上，不明原因的肉眼血尿持续2周以上也要考虑肾活检； 2、难治性肾病，包括一些激素依赖、激素耐药、频复发的肾病； 3、继发性肾病，包括过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝相关性肾炎。不明原因的肾功能不全或者不明原因肾衰竭也是做肾穿的指征，还有肾移植也会做肾穿，不过移植做的比较少，主要是前面几个原因。绝对禁忌症就是有出血性疾病绝对不能做，比如孩子患有了血友病，一穿可能会出大出血，不适合做，这是绝对禁忌症。然后还有一些相对禁忌症，比如生命体征不平稳，有休克状态，然后过度肥胖、血压高以及孤立肾，即单肾脏的人也不适合做肾穿。还有肾脏已经到缩小，做肾穿也没什么意义，一些过度肥胖、腹水多的都不适合做肾穿。

小儿过敏性紫癜其本质为血管炎，称为小血管炎。过敏性紫癫早期的典型表现是，身上出现紫癜样皮疹，该皮疹分布比较有特点，往往都是在臀部以下如大腿、小腿、脚，其他上肢或躯干不容易受累。典型的过敏性紫癜往往是在臀部以下分期、分波出现紫癜样皮疹。紫癜样皮疹与一般的皮疹不同，紫癜样皮疹是出血性皮疹，按压后不会褪色，而充血性皮疹按压后会褪色，用该方式来鉴别是出血性皮疹还是非出血性皮疹。过敏性紫癜的紫癜样皮疹是以出血点为主要表现，出血点有大有小，特别严重的可以融合，还可以出现水疱、溃烂，严重程度不一样，表现也不一样，症状不典型的过敏性紫癜，早期没有紫癜、没有皮疹，但可见肚子疼或关节肿胀、疼痛，或小腿大腿的肌肉疼痛等不典型表现，需要通过经验鉴别。有时皮疹分布也不典型，可能早期在耳廓或在颈部出两个紫癜样皮疹，其他地方都没有，但表现为严重腹痛，这时要详细查体。不是所有的过敏性紫癜都有表现，除典型的双下肢皮疹，全身如面部、头皮、耳廓等部位都可能会有紫癜样皮疹。

过敏性紫癜肾炎是儿童时期最常见的继发性肾炎之一，30%-50%的过敏性紫癜患儿会发展为过敏性紫癜肾炎。大部分患儿经积极治疗，可以治愈，但是5%左右的患儿会进展到终末期肾病，需要透析、肾移植治疗，病情缓解后，需要长期随访。因为可能会受其他因素影响而复发，需要随访3-5年。 过敏性紫癜肾炎病程程度相差较大，临床类型分为多种，比如急性肾炎型、肾病综合征型等；病理类型又分为多种，比如Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型，甚至Ⅵ型。不同病理类型的临床表现、严重程度不同，治疗方案也不同，应根据不同类型进行治疗。