过敏性紫癜

过敏性紫癜不是过敏引起，很多人认为过敏性紫癜由过敏引起，因为其原本就叫过敏性紫癜。其实从医学层面来讲，过敏性紫癜是一种IgA介导的全身血管炎症，并不是由过敏引起。过敏性紫癜是IgA介导的血管炎，可以引起全身的相关表现，最常见的是皮肤紫癜，肉眼可以看见；另外，可以出现关节症状、消化道症状；大家也要注意过敏性紫癜可能会引起肾脏损害，还有其他方面的表现。过敏性紫癜即单纯的皮肤紫癜，大家不要过于紧张，过敏性紫癜急性期最主要的是注意关节症状和消化道症状，注意消化道大出血的情况；后期主要要关注紫癜很容易反复复发，还可引起肾脏损害，大家应该关注这些方面。

过敏性紫癜最常见的就是皮疹，除皮疹外，其它表现包括： 1、关节肿痛，以单个为主，累及下肢比较多见，特别是踝关节和膝关节，但症状不是特别严重，一般也没有明显的后遗症，也不会影响骨质病变； 2、胃肠道受累，胃肠道受累轻度的可以出现腹痛或者呕吐，但有的时候可以出现剧烈的腹痛，甚至还有大量的消化道出血，可能会出现肠套叠、肠穿孔，这是严重的病例，相对比较少见； 3、器官受累，大家一定要注意的就是肾脏器官受累，肾脏器官受累表现为血尿、蛋白尿，镜下血尿比较多见，肉眼血尿也比较常见，除了关节、消化道、肾脏以外，神经系统也可以受累，肺部也可以受累，但是相对比较少见； 4、极少数的病人可以出现肌肉内出血、结膜下出血、反复鼻衄、腮腺炎和心肌炎等。 总体而言，过敏性紫癜最主要的临床表现就是皮疹、关节炎、消化道症状以及肾脏损害。

紫癜肾是过敏性紫癜性肾炎的简称，过敏性紫癜累及肾脏以后出现继发性肾小球肾炎，称为过敏性紫癜性肾炎，也简称叫紫癜肾。可发生于任何年龄的人群，好发人群以10岁以下儿童。男女比例是2:1，通常有1/4的患者，前期有过敏史，接触过敏原以后有过敏史。1/3的患者前期有感染的症状，临床主要累及肾脏，以血尿或者蛋白尿为主，严重会有血尿。预后方面，大龄儿童及成年人的预后差，年龄越小预后越好。

过敏性紫癜对身体的损伤是比较大的，除了引起肉眼可见的皮肤损害、皮下出血，有可能会引起重要脏器的血管异常，会出现出血，所以过敏性紫癜的治疗还是非常重要的。还是要尽量的积极去治疗： 1、去除过敏原； 2、会用抗组胺药进行抗过敏治疗。 如果过敏性紫癜出现了系统性的损害，主要是指内脏损害，如肾脏损害，会用激素或者免疫抑制剂进行干预。过敏性紫癜原则上是可以治愈的。

过敏性紫癜性肾炎不属于传染病，不具有传染性。传染病一般由病原体引起，可引起广泛流行。如冬天在流感高发季节，抵抗力下降健康人通过口鼻或黏膜接触流感患者打喷嚏或咳嗽传播出来流感病毒，可能发生流感。而过敏性紫癜性肾炎为一种免疫变态反应性疾病，指患者接触导致过敏的药物或食物，或患者感染细菌、病毒病原菌，造成患者出现过敏现象。患者可出现紫红色皮疹，以及关节疼痛，还可能出现腹痛、腹泻等症状。 过敏反应本质上属于一种小血管炎症、坏死和出血。肾脏属于一团小毛细血管组成的器官，故过敏导致的小血管炎情况下即可出现肾炎表现，表现为蛋白尿、血尿。过敏性紫癜性肾炎并非由病原菌感染肾脏直接导致，健康人接触紫癜性肾炎不会感染，故过敏性紫癜性肾炎不存在传染性。

过敏性紫癜性肾炎大多数患者仅累及局灶性肾小球和出现一过性血尿、蛋白尿，肾脏预后良好，通过良好休息、对症支持治疗，不会出现后遗症。某些严重病变如果发生急性肾功能衰竭，肾病综合征范围内蛋白尿，及肾穿刺发现新月体形成。早期使用激素干预在几个月到一年时间，均可缓解病情。仅极少数重症患者长期预后不佳，最终发展为肾功能衰竭。 过敏性紫癜性可表现为疲乏无力、恶心、呕吐、血肌酐升高，甚至需进行透析治疗。一项较早发表在《柳叶刀》杂志的研究，平均随访了30年左右曾经患过敏性紫癜性肾炎的儿童，当初完全缓解的40名儿童中，若干年后有7例出现病情恶化，有大量蛋白尿和肾功能异常。因此，过敏性紫癜性肾炎患者建议终身观察，定期观察血压、尿检、血肌酐的变化，同时控制肥胖、高脂血症、高尿酸血症、高血糖或吸烟等不良因素。同时，需慎用肾毒性药物，治病不如防病。既往患过敏性紫癜性肾炎患者，每年进行肾脏方面相关体检，提早预防更加重要。

紫癜肾炎是过敏性紫癜引发肾病。过敏性紫癜属于免疫复合物介导血管炎，其常见诱因为链球菌，葡萄球菌以及病毒感染，此外，药物、食物等也可诱发。本病好发于儿童和青少年，皮损主要分布在双下肢和臀部，上臂也可偶见。皮损以高起的可触及的紫癜或出血性斑丘疹为主，压之不褪色，部分呈水肿性风团样血疱或坏死性损害，有时伴有疼痛。 紫癜肾炎指过敏性紫癜，累及患者肾脏，临床约有30%-50%过敏性紫癜患者或伴有肾脏损害，临床上称之为过敏性紫癜性肾炎，简称紫癜性肾炎。紫癜性肾炎主要好发于儿童患者，男女比例约为2:1左右。在临床上，紫癜性肾炎患者诊断主要依靠临床上典型皮肤、关节、胃肠道和肾脏受累表现，以及患者肾脏病理为IgA沉积为主系膜增生性改变，可做出紫癜肾炎诊断。患有过敏性紫癜患者在发病同时或者发病之后出现尿检异常，医学称为肾性紫癜，临床表现为镜下血尿、蛋白尿，甚至肉眼血尿，严重病例会出现急性肾功能衰竭，患有肾型紫癜患者需要非常重视。

紫癜肾炎痊愈是紫癜引起肾损伤及临床表现消失即可为痊愈。紫癜性肾炎是过敏性紫癜所导致的继发性肾小球肾炎。如果经过正规治疗后行尿常规检查，发现尿蛋白和红细胞都转阴，甚至尿微量白蛋白已恢复正常，肾功能检查发现肌酐和尿素氮都在正常范围内，临床表现出血点、水肿、泡沫尿、血尿、血压均恢复正常，可为痊愈。 提醒大家，部分过敏性紫癜在发病早期可能出现一过性蛋白尿，但随着紫癜反复，部分受损伤发生在1月或者数月之后，如果不能定期随访，后期不能及时发现尿检异常，可能会耽误病情而错过最佳治疗时期。比如一位20岁患者就诊时已经诊断为慢性肾衰竭尿毒症期，入院要追究其肾衰原因，经过详细检查，考虑是慢性肾小球肾炎发展而来。此患者儿童时患有过敏性紫癜的病史，其父自诉治疗1月紫癜好转，当时没有重视随访尿检情况，所以推断此患者紫癜后期可能产生紫癜肾炎可能，但未正规随诊耽误病情而导致严重后果。

紫癜性肾炎是由于过敏性紫癜引起的肾脏损伤，过敏性紫癜可以有多种表现，临床上都在血液科或者皮肤科处理，表现为皮肤紫癜，甚至进一步引起关节损伤、肠道出血、肾脏损伤。任何一种过敏性紫癜，包括皮肤型、关节型、胃肠型，肾脏出现损伤，都称之为紫癜性肾炎。紫癜性肾炎是所有肾炎中进展最快的疾病，特别是成年人，如果患紫癜性肾炎，一定要高度重视。 建议紫癜性肾炎患者尽早做肾穿刺活检，用病理诊断帮助诊断紫癜性肾炎的病理类型，以便应用免疫抑制剂治疗。过敏性紫癜会反复发生，所以必须寻找过敏原因。平常发生过敏性紫癜，要寻找原因，如吃了虾或少见的食物，也可能是螨虫过敏，穿着化纤类衣物引起的过敏，以及滥用保健品引起的过敏。所以最重要的是找到过敏原，进行针对性治疗，防止反复发生，过敏性紫癜引起的紫癜性肾炎要高度重视。

不光是过敏性紫癜性肾炎，或者继发性的肾小球肾炎、肾小球肾炎，通常肾小球肾炎没有完全治愈的概念。肾小球肾炎治疗评价标准是缓解和不缓解，缓解标准是完全缓解或者部分缓解，完全缓解是治疗肾小球肾炎最好的程度。 完全缓解就是患者尿蛋白量减少，通常0.5g以下，若患者尿蛋白完全没有，称为完全缓解。部分缓解即尿蛋白量在疾病最高峰时，尿蛋白量已经减少一半以上。也有不缓解情况，所以肾小球疾病的最终治疗评价是缓解或者不缓解，通常很少讲完全治愈，因为肾小球疾病很少能完全治愈，最后总遗留一些肾脏损害。