过敏性紫癜

狼疮性肾炎症状主要包括狼疮症状及肾炎症状，具体表现为以下症状： 1、狼疮症状：系统性红斑狼疮属全身性问题，可以出现各式各样症状，部分患者可表现皮肤过敏，面部呈现蝴蝶形分布红斑，或全身散在过敏性紫癜样皮疹，此外部分患者还可见关节肿痛； 2、肾炎症状：最直观表现为血尿、蛋白尿、高血压，蛋白尿量较大者可见水肿表现。

儿童原发性IgA肾炎三级一般可以治愈，IgA肾炎是病理诊断名称，分为原发性和继发性，有其它疾病基础的IgA肾炎如过敏性紫癜性肾炎、风湿性疾病、肝病、肿瘤，都属于继发性IgA肾炎。原发性IgA肾炎需要首先排除继发性因素，原发性IgA肾炎分级方法包括Hass分级、Lee分级以及牛津分级法，国内儿童分级大多采用Lee分级方法。 IgA肾炎三级患者主要表现为肾小球内细胞弥漫增生，偶尔有少量新月体。临床可以应用糖皮质激素和免疫抑制剂控制，但需要家长密切配合，规范用药、定期复查，同时加强抵抗力，预防感冒。如果控制不佳，病情会缓慢进展，可能向慢性肾功能不全发展，因此需要引起高度重视。

肾炎和狼疮性肾炎是一种包含关系，肾炎包括狼疮性肾炎，肾炎分原发和继发，原发是没有原因，继发是有原因。继发性肾小球肾炎就是有原因的肾小球肾炎，其中包括狼疮性肾炎。另外，临床上常见的比如过敏性紫癜性肾炎、乙肝性肾炎、冷球蛋白血症、异常球蛋白血症。 另外，还有全身生殖肿瘤，可能引起肾小球肾炎，所以狼疮性肾炎属于肾炎的一种。所谓狼疮性肾炎首先能够诊断系统性红斑狼疮，系统性红斑狼疮侵犯肾，导致狼疮性肾炎。狼疮性肾炎通常需要做肾穿，肾穿病理分型分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型，根据不同类型判断病情轻重，决定采取什么样的治疗措施。所以，狼疮性肾炎属于肾炎一种，肾炎包括狼疮性肾炎。

儿童紫癜性肾炎是由过敏性紫癜所导致的肾脏损害。 首先在急性期一般是以过敏性紫癜起病，过敏性紫癜的孩子，最常见的临床表现就是在某些诱因之后，比如在感染或者在进食了某些海鲜、螃蟹之后，出现了皮疹，皮是有分布特点，多数还是分布在双下肢，呈对称性的分布，然后这个皮疹是出血性的皮疹，就是用手指压了之后皮疹不褪色，而且有些情况是高于皮面，孩子可能不会有特别明显的痒感。 另外除了皮疹之外还有其他的一些临床表现，过敏性紫癜还有一些腹部的表现，比如有些孩子会同时伴有腹痛，严重的时候出现血便，甚至肠套叠等外科情况。 另外还会有关节损害的表现，表现为关节肿痛，孩子可能会表现为膝关节突然就肿了，然后不敢活动，这个也是常见的临床表现。过敏性紫癜除了皮疹、腹痛、关节症状之外。 另外一个非常主要的也是对预后影响最大的就是肾脏的损害，那就是我们所说的紫癜性肾炎。肾脏损害的临床表现也是轻重不等，轻的病例可能只表现为血尿，严重的可能会表现为血尿、蛋白尿，或者肾病水平的蛋白尿、大量蛋白尿。 严重的孩子也可能一但发病就表现为急性肾功能不全，需要透析的替代治疗，这些都可能存在。最终评估孩子肾脏损害的程度，很重要的手段是进行肾脏病理的检查。 很多家长很关心的一个问题就是孩子得了过敏性紫癜之后，到底什么时候会出现肾脏的损害。一般来讲，90%以上的病例是在出现皮疹之后1个月出现肾脏的损害。 但是也有一部分病人可能会出现肾脏损害时间偏迟一些，所以在临床上遇到过敏性紫癜的病例，一般要至少观察半年左右，如果半年之后孩子都没有出现肾脏损害，那我们就认为比较安全了，这个孩子再次出现肾脏损害的几率非常小。

有些家长问到儿童紫癜肾炎，出现肚子紧绷，其实这并不是特异的症状，但是如果紫癜性肾炎出现一些腹部的症状可能有几种原因。一个是本身过敏性紫癜，患儿的病情就是可以表现为皮疹、腹痛和关节肿痛，还有肾脏的损害。所以如果紫癜性肾炎的孩子出现腹部的症状，还是要注意鉴别是不是出现过敏性紫癜的反复、加重，要注意他有没有双下肢新发的皮疹，要注意腹痛是不是存在，也要注意观察大便的颜色、查便常规，看有没有便潜血阳性，要评估是不是出现了过敏性紫癜反复的腹部症状。另外还有一些其他的原因，比如说肾脏损害很严重，浮肿明显的时候有腹水，有些孩子也可能会出现腹部不适，或者腹水特别明显的时候出现腹胀，甚至从肉眼上就能看到一个明显的腹部膨隆。另外还有一些原因，比如说过敏性紫癜的孩子需要服用激素治疗，激素本身也可能会导致一些胃肠道的症状，这个时候也可能会表现有一些腹痛，或者进食后的不适表现，所以说这些并不是很特异的症状，但是如果孩子出现持续的主诉的时候，家长还是应当警惕，应该带孩子去医院就诊，让医生去进行专业的判断。

过敏性紫癜性肾炎的治疗分为三个方面，第一是病因治疗，第二是对症治疗，第三是激素或者是免疫抑制剂治疗，具体如下： 1、首先说病因治疗，过敏性紫癜性肾炎的病因第一常见的是感染，各种细菌或者是病毒的感染。第二个药物的过敏，常见的青霉素、头孢类的一些药物的过敏。第三是食物的过敏，最常见的鱼、虾一些海鲜类的食物。第四，一些昆虫的叮咬也会引起过敏。针对这些过敏如果是药物的过敏，就要避免这些药物；如果是食物的过敏，就避免食用这些食物；如果是感染，就要进行抗感染治疗。如果是昆虫的叮咬，就要做好防护工作； 2、第二是对症治疗，对症治疗就要卧床休息，然后进行一些抗过敏的治疗； 3、第三就是过敏性紫癜性肾炎，根据其不同的肾脏的病理表现决定使用激素或者是免疫抑制剂。使用激素和免疫抑制剂一定是在肾脏专科医生的指导下使用，一定是在医生的指导下来减量、或者是停用。在使用激素或者是免疫抑制剂的时候，一定要尽量避免感染。因为在使用激素或者免疫抑制剂的时候，患者免疫力是低下的，最好不要到人多的地方，注意添加衣服不要受凉。如果家人或者朋友出现了感冒这些症状最好远离。

过敏性紫癜的最佳治疗方法，要视患者的病情而定。因为过敏性紫癜除了皮肤的改变，可能还有肠道的改变、肾脏的损伤、关节的损伤，所以对于不同的过敏性紫癜的患者，他的预后也不同。如果是皮肤型的过敏性紫癜，治疗上面应以抗过敏为主； 如果患者是肾型的，造成肾脏的损伤，应以激素的治疗为主； 如果患者是腹型的，有便血的情况，甚至呕血、消化道的症状，患者可以用激素，效果不佳时可考虑用免疫抑制剂进行治疗； 如果累及关节造成关节疼痛，可以用非甾体类药物缓解患者关节炎的症状。

过敏性紫癜要看患者到底是什么型，单纯性的过敏性紫癜，就是只有皮肤型的改变，这种患者以皮肤的皮疹为主要表现，常常都出现在臀部或者下肢。当然过敏性紫癜也可以造成关节型的，引起关节的疼痛；过敏性紫癜也可以造成肾脏的损伤，即肾型紫癜。肾型紫癜的患者在临床上面做检查，就会发现有蛋白尿、血尿的情况，甚至需要做肾活检来明确肾炎的病理类型。当然过敏性紫癜也可以造成腹型，患者会出现恶心、呕吐、呕血，甚至便血、黏液便的情况。所以过敏性紫癜除了单纯性还有复合型，在治疗上面它们是有差别的。对于单纯性过敏性紫癜，主要是用抗过敏的药物来缓解皮疹的情况。当出现肾脏损伤，治疗效果不佳时，可以考虑加用激素类的药物。如果出现了腹型的过敏性紫癜，出现消化道出血，患者就比较严重了，所以患者要在医生的指导下用药。

过敏性紫癜到底严不严重，要看它累及的系统，当然皮肤型的过敏性紫癜预后还是比较理想的，大概在2周之内很多患者就能够得到临床的缓解。但是如果造成了肾脏的损伤，甚至造成了慢性肾炎和肾病综合征，后面的治疗时间可能就比较长，可能要加用激素类的药物。 如果出现了腹型的过敏性紫癜，有便血、胃肠道症状、消化道出血等情况，患者就比较危重了，可能要用激素，甚至效果不好时可能还要用上免疫抑制剂的治疗。所以过敏性紫癜还要根据患者累及系统的情况，判断预后效果。 除了用西药的激素治疗、免疫抑制剂治疗，中医的治疗也可能会缓解过敏性紫癜的部分症状。因为过敏性紫癜有很多患者都是接触了过敏原所致，所以要避免跟过敏原接触，可以用抗过敏的药物来缓解。

目前为止，过敏性紫癜的病因和发病机制不是特别明确，病因可能涉及感染、免疫紊乱、遗传等因素，实际上是IgA介导的全身性血管炎。上呼吸道感染常是过敏性紫癜发生的一个触发因素；疫苗接种也可能触发过敏性紫癜；食物和药物因素也可能触发过敏性紫癜的发生；从基因层面，可能与过敏性紫癜发病有关系的就是基因多态性；还包括其它诱发因素，即寒冷的刺激、外伤、结核杆菌试验以及精神因素，均可能会诱发过敏性紫癜。总体而言，过敏性紫癜的病因和发病机制尚不清楚，各种原因都有可能触发过敏性紫癜。