过敏性咳嗽

过敏性咳嗽包括一系列疾病，比如变异性鼻炎、咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、变异性咳嗽，都属于过敏性咳嗽的范畴，检查项目如下： 1、过敏原检测、血IgG，可监测患者对粉尘、尘螨、曲霉菌、动物皮毛、毛屑是否有过敏表现； 2、怀疑存在咳嗽变异性哮喘，需要做肺功能检测，如支气管激发试验。因为大多数咳嗽变异性哮喘与普通哮喘不同，患者的基础肺功能正常，所以要做激发试验明确是否存在气道高反应性； 3、怀疑存在嗜酸性粒细胞性支气管炎，需要做诱导痰嗜酸性粒细胞计数，明确痰液中嗜酸性粒细胞的百分比，超过2.5%即为诊断标准； 4、变异性咳嗽要做体内IgE检测、过敏原检测等，没有条件的患者要做支气管激发试验和诱导痰嗜酸性粒细胞计数，精确判断类型，有利于疾病的精准治疗。

过敏性咳嗽在儿童中的发病率是较高的。小孩反复的支气管感染后，会诱发哮喘，过敏性咳嗽部分病人是有哮喘样发作，伴有咳嗽、喘气，呼吸困难，特别是小孩哮喘性的发病率是较高的。随着小孩年龄的增长，部分哮喘患儿可以自愈，但部分患儿会发生终身哮喘，因此在小孩出现长期咳嗽时，除了考虑支气管炎症引起的咳嗽外，还要注意过敏原引起的咳嗽。

咳嗽变异性哮喘又称咳嗽型哮喘，也称为过敏性支气管炎、过敏性咳嗽、隐匿性哮喘、咳嗽性哮喘。咳嗽变异性哮喘是儿童慢性咳嗽常见病因之一，以慢性咳嗽为主要，或唯一临床表现的特殊类型哮喘。与哮喘区别在于咳嗽变异性哮喘有时间较长的特征性咳嗽，但没有明显喘息。普通哮喘可闻及哮鸣音，而咳嗽变异性哮喘并未闻及哮鸣音，或者呼吸音基本正常。 医生主要靠以下几点来帮助诊断咳嗽变异性哮喘： 1、咳嗽时间比较长，维持4周或超过4周。常在运动或夜间或凌晨发作，或加重，以干咳为主不伴有喘息； 2、临床上无明显感染征象，或经过抗生素治疗无效。但抗哮喘药物治疗，如做雾化有效。排除其他原因引起慢性咳嗽之后，对于年龄大患儿，可以通过肺功能检查帮助诊断； 3、部分患儿的父母或者爷爷奶奶有过敏史，或者患儿过敏原阳性，均可以帮助诊断是否有咳嗽变异性哮喘。 总之，咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型哮喘，需要按照哮喘原则进行长期治疗预防。

儿童感冒后经常会伴咳嗽症状，甚至部分儿童咳嗽症状持久不消。早期可能为轻症咳嗽，建议选用宣肺解表类中成药，比如小儿解感颗粒、小儿清肺颗粒等，症状可以得到很快缓解。如果感冒症状已经持续很长一段时间，还伴有咳嗽，这时要引起家长和医务人员的足够重视，可能因为感冒症状已经发展到气管、支气管，甚至肺部。部分孩子可能为慢性、过敏性咳嗽，建议前往医院就医，由专业儿科医生对症治疗，必要时需要抗过敏治疗，才能得到缓解。 但是也不能排除感染后咳嗽的可能，这类儿童咳嗽病程比较长，可以考虑中药调理。如果儿童咽喉不适、干咳、手足心热，考虑肺阴虚，建议使用滋阴润肺类中成药，比如养阴清肺口服液。如果儿童咳嗽有痰、流黄鼻涕，考虑肺热型，可以选择小儿肺热咳喘口服液、小儿定喘口服液、止咳化痰颗粒等。如果孩子咳嗽有痰、舌淡、苔白，伴纳食不佳、便溏、腹胀、食欲不好，考虑脾虚有痰，建议选择健脾化痰类中成药，比如橘红颗粒、小儿肺咳颗粒、小儿扶脾颗粒等健脾补肺、培土生金。

宝宝慢性咳嗽，其饮食禁忌与慢性咳嗽的病因相关，病因包括很多方面，最常见的是咳嗽变异性哮喘，还包括上气道咳嗽综合征、呼吸道感染后的咳嗽，还有其它引起慢性咳嗽的原因，比如心因性咳嗽、胃食管反流性咳嗽、过敏性咳嗽等。五岁以上的孩子咳嗽，首要原因是咳嗽变异性哮喘，而咳嗽变异性哮喘大多数是由于过敏体质导致的，建议患者查肺功能，做过敏原检测，如果提示对鱼、虾、牛肉等过敏，饮食要注意回避该类食物，注意尽量少吃油炸食品，比如油炸鸡腿等垃圾食品，注意少吃甜食，比如巧克力、鸡蛋糕等。慢性咳嗽患者的饮食和病因有关，特别是过敏体质有些食物尽量不吃，过敏体质尽量给予均衡、营养的饮食。

小儿变异性咳嗽临床上称为小儿变异性哮喘，变异性哮喘主要表现为早上爬起来或夜间时小朋友会咳嗽，往往是干咳。在过敏原刺激下、受冷风或闻到刺激气味、剧烈运动以后，会加重咳嗽。往往抗感染治疗没有效果，口服抗菌药物亦没有效果。年龄较大的儿童严重时可能会有胸闷症状，在给予支气管扩张剂治疗以后，咳嗽会明显缓解。 在不能明确是过敏性咳嗽还是变异性哮喘的情况下，建议5岁以上的小朋友做肺功能检测，明确是否存在变异性哮喘，需要干预，避免造成不可逆损伤。

过敏性咳嗽与过敏原有关，常见的症状如下： 1、过敏原包括冷空气、花粉、尘螨或刺激性气体等，易发生在季节交替、寒冷交替以及花粉较多季节，容易引起咳嗽反复或咳嗽加重； 2、在已知过敏原的情况下，再次接触同类物质会出现咳嗽发作或咳嗽加重，属于过敏性咳嗽的典型症状表现。 临床当中需要区分过敏性咳嗽或呼吸道感染引起的咳嗽，可进行过敏原检测，治疗时则需避免接触导致咳嗽的过敏原，同时进行抗过敏治疗。

3岁儿童干咳具体处理如下： 1、如果咳嗽症状不严重，可以先口服止咳药物，效果不佳时可以加用雾化吸入治疗； 2、如果咳嗽时间长、无痰，同时不伴有发热等其他情况，一般情况良好，需要进一步检查儿童是否有肺炎支原体感染、是否因为过敏引起的过敏性咳嗽，此时可以进行肺炎支原体检测和过敏原检测，指导下一步治疗。只有明确病因后进行相应治疗，才能使患儿得到满意的治疗效果。

小孩长湿疹湿疹是皮肤过敏的表现，在较多过敏性疾病早期均表现为湿疹。目前发现湿疹为较多过敏性疾病的早期表现，若孩子出生后出现湿疹，通常考虑与奶水有关系，如对母亲的奶水过敏，可能与母亲进食的食物有关或孩子本身对牛奶过敏。若孩子在添加辅食后出现湿疹，需考虑有无食物不耐受的问题，需对添加的辅食逐一排查以明确是否存在食物不耐受。而存在鼻炎、哮喘或过敏性咳嗽的孩子在早期均可表现为湿疹，因此，早期治疗湿疹不应使用湿疹药膏，而应明确过敏原并注意过敏的情况，控制母亲摄入过敏的食物。若孩子对牛奶过敏，则需添加低敏奶粉。

讲解医师：杨慧敏  （副主任中医师）
就职单位：保定市第一中医院中医科
过敏性咳嗽是指由于过敏原因，与接触过敏原相关的咳嗽，临床最常见的类型就是咳嗽变异性哮喘。咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型，临床上以咳嗽持续或者反复发作为主要表现，没有典型哮喘的喘憋、喉中哮鸣等症状。咳嗽变异性哮喘常常反复发作，以夜间为主，伴有咽痒、刺激性咳嗽，痰比较少，没有感染的表现，比如发热，没有黄痰，经过抗生素治疗多无效，同时使用支气管扩张剂、糖皮质激素以及抗过敏的药物会有好转，临床上常常有过敏史或者家族过敏史。过敏性咳嗽除了咳嗽变异性哮喘，有些还由于过敏性鼻炎引起鼻后滴漏综合征以及变应性咳嗽、非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎。总之，过敏性咳嗽包括咳嗽变异性哮喘，临床范围要比咳嗽变异性哮喘要大、要广。