过敏性休克

小儿荨麻疹常见就诊科室如下： 1、单纯皮肤红斑、风团样发作伴随瘙痒，可就诊于皮肤科； 2、荨麻疹发作严重，可能表现气急、烦躁，出现喉头水肿、呼吸困难、血压下降，甚至可能出现过敏性休克，需就诊于急诊，急诊监护手段较多； 3、荨麻疹可能与自身免疫性有关，如甲状腺炎、克罗恩病等，所以反复发作的荨麻疹患者可就诊于风湿免疫科、变态反应科，查找病因； 4、荨麻疹伴有慢性鼻炎时，可同时就诊于耳鼻喉科。 患者需要根据病情、其他系统症状，以决定就诊科室。

心源性休克通常要与感染性休克、过敏性休克、低容量休克等相鉴别，各类休克病因不同，诱因也不同，常以此鉴别，具体如下： 1、过敏性休克：有过敏原，例如患者注射头孢类药物时，做皮试没事，但一旦输液后，马上出现气促、呼吸困难、脸色苍白、血压下降，这就很典型的过敏性休克，应立即应用肾上腺素处理，与心源性休克完全不同； 2、感染性休克：如有发热、咳嗽，发热一段时间应用抗生素治疗效果不理想，出现血压偏低、尿少，这考虑为感染性休克。感染性休克的治疗是液体复苏，同时加上足量有效的抗感染治疗； 3、低容量休克：如果已经很明显因为外伤、大出血或腹泻几十次无法止泻时，导致容量不足，出现的皮肤干燥、少尿、血压低、心跳快，称为低血容量休克。 心源性休克表现为突发急剧的心脏泵血功能衰竭，引起周围循环衰竭，基础是心脏的问题，如心梗、暴发性心肌炎等引起心源性休克，临床上最常见的突发心源性休克，多数都是心肌梗死。

一旦发生过敏性休克，抢救流程是需立即停用致敏药物、吸氧，必要时气管插管建立人工气道，测量血压、触摸脉搏、观察呼吸、开放静脉，立即给予肾上腺素治疗以增强心肌收缩力。由于外周血管麻痹扩张、血容量不足，补液量应加大、加快，以改善全身及局部微循环，同时促进过敏物质排泄。若患者出现肺水肿表现需减慢输液速度，以免加重病情。 过敏性休克系由Ⅰ型变态反应所致，多为药物引起，可表现为喉头或气管水肿与痉挛、循环衰竭、神经系统症状及皮疹等。主要病理生理机制为外周血管舒张，毛细血管通透性增高及心肌抑制。

大多数过敏性休克可以治愈。过敏性休克严重程度与过敏原进入机体数量、途径，以及机体本身反应性有关。过敏性休克常是突然发生，而且比较剧烈，如果不及时治疗会危及生命。 如果发生过敏性休克应积极脱离过敏原，维持生命体征，经过积极救治以后大多数患者可以痊愈。但是如果不及时治疗或者没有脱离过敏原，也可以导致患者死亡。过敏性休克患者救治以后应该避免再接触同类过敏原，如造影剂过敏人群再做检查时，应该提前和医生说有造影剂过敏史。如抗菌药物过敏人群，应该避免再接触同类抗菌药物。

患者过敏反应比较严重时引起的并发症叫过敏性休克，过敏性休克患者很容易引起喉头水肿，出现呼吸困难，容易发生呼吸停止、心跳停止。所以第一时间应给予吸氧、抗过敏治疗，最常见可用激素，如甲基强的松龙、肾上腺素等。 另外还可以针对病因给予支持治疗，只要及时发现患者，及时送医，及时进行相应的抗过敏、生命支持治疗，挽救机会较大。假如过敏以后未及时就诊，错过最佳抢救时间，患者可能心肺复苏也无法抢救。故应引起足够重视，第一时间到医院就诊。

过敏性休克抢救要点如下： 1、最主要的问题是脱离过敏原，部分过敏性休克，如静脉输注药物引起休克，应该立即停止输液； 2、让患者平卧于床上，剪开衣服，注意保暖； 3、监测患者生命体征，如心率、呼吸、血压、血氧饱和度； 4、保持呼吸道通畅，可以给患者吸氧。如果患者呼吸困难，可以尽早给患者气管插管，甚至呼吸机辅助呼吸； 5、可以给予肾上腺素肌注或者皮下注射，也可以给予糖皮质激素，如地塞米松、甲强龙，还可以给苯海拉明，也可以输入钙剂； 6、给患者积极扩容，维持有效循环血量，也可以给大剂量维生素C支持治疗。

注射除皱效果较好，可起到立竿见影的效果。注射的物质最常用的是肉毒素、玻尿酸。具体如下： 1、肉毒素主要作用在神经肌肉接头处，使神经信号不能传导到肌肉，从而使肌肉不再运动，主要作用是去除笑时表情肌运动产生的动态性皱纹； 2、玻尿酸主要作用是起到填充作用，主要是注射到凹陷性的皱纹，即不笑时的静态性皱纹，所以注射除皱效果较好。 这两种除皱方式也有一定风险，比如部分患者打的肉毒素，尤其是没有资质的黑诊所，肉毒素也没有资质，杂质较多，会导致患者严重过敏，甚至是过敏性休克。玻尿酸在注射不当时会造成皮肤坏死，甚至失明、视野丧失等。所以注射除皱不代表没有风险，患者一定要在正规医院或者医疗美容机构进行整形才能将注射美容效果达到最佳，手术风险降到最低。

小儿腹股沟斜疝手术风险如下： 1、损伤到邻近血管：导致大出血，严重出现失血性休克； 2、损伤到邻近输精管：导致输精管离断。必要时需要术中输精管吻合，术后造成输精管狭窄，影响以后生殖功能； 3、损伤到邻近肠管：导致肠管破裂穿孔，必要时可需要手术治治疗。小肠管损伤，术中没有发现，术后会出现严重后果，必要时需要再次手术治疗； 4、麻醉风险：严重出现麻醉药物过敏，造成过敏性休克，严重危及生命。

青霉素过敏是很凶险的一种药物反应，青霉素所导致的过敏性休克是分布性休克的一种，要立即停止青霉素继续使用，给予肾上腺素0.5-1mg肌注或皮下注射，升高患者血压，增强组织灌注和减轻过敏反应，其他治疗包括静脉使用糖皮质激素、抗组胺药物、血管活性药物的使用。如果患者出现呼吸心跳骤停，应该立即进行心肺复苏操作。青霉素所导致的过敏性休克极其凶险，如果延迟抢救，患者很可能出现生命危险，所以在皮试或使用青霉素静脉注射的时候，一定要有医护人员在旁边观察患者使用针剂后的反应，绝对不能让患者单独或在家里，输注青霉素这种易出现致命性的休克药物。

饮用红酒后出现过敏，存在多种临床表现。患者对红酒中酒精过敏，表现为面部或全身皮肤潮红、水肿，并伴有瘙痒，也可以表现为全身水肿性红斑或风团性损害，甚至出现水泡等皮肤损害。部分患者皮肤损害范围较大，甚至累及呼吸道、消化道或心血管系统，引起过敏性消化道症状，如呕吐、腹痛、腹泻，以及呼吸道症状，如胸闷、憋气，或者喉头水肿，或心血管症状，出现血压异常、过敏性休克等。红酒过敏通常是过敏体质导致，患者表现为各种过敏性皮肤病、过敏性内科系统疾病，以及过敏性休克。因此患者饮用红酒后，一旦出现过敏症状，应及时去皮肤科或急诊科就诊，大量饮水，促进尿液、酒精排泄，减轻临床症状。