输尿管肿瘤

输尿管肿瘤如果超出输尿管，而侵犯到周围组织脏器，在临床上则称为T4期，T4期肿瘤通常为晚期肿瘤。此外，晚期肿瘤还会出现淋巴结转移，如果患者出现淋巴结转移或肿瘤转移至远处脏器，即为晚期肿瘤。 因此，输尿管肿瘤如果侵犯至输尿管肌层以外的组织，或者是出现淋巴结转移以及远处转移，均称为晚期肿瘤，除此之外则属于早期。

输尿管从膀胱后方进入膀胱，输尿管肿瘤的治疗原则跟肾盂肿瘤一样，需要切除范围较大，属于较大手术。需要整个肾脏切除，然后输尿管全程切除，输尿管跟膀胱入口处的周围膀胱部分组织需要切除，切除后，膀胱切口再进行缝合，所以切除范围较大。 传统的手术方式需要从上腹部开大概20-30cm的切口，下腹部需要开10-20cm的切口，带来的创伤会较大，现在很少再继续使用这样的方式进行治疗。通过腹腔镜方式，只需要大概4-5个洞就可以把肾脏整个切除下来，切除下来后的标本，因为是恶性肿瘤不能够切碎以后取出，所以要根据肾脏大小取大概8cm左右的切口，把整个标本取出体外。输尿管肿瘤切除本身是创伤较大，范围较大的手术，通过腹腔镜手术可以把创伤大大降低，患者手术后恢复也会更加快。

输尿管肿瘤在早期阶段对人没有影响，也不会影响生活。但是输尿管细、薄，如果得肿瘤，多数容易穿透输尿管壁。而输尿管黏膜肿瘤往往都在7-8毫米之内，几毫米的肿瘤往往较难发现，发现时往往会有血尿或引起腰痛，或B超时发现已经有输尿管梗阻，表现为积水，才发现输尿管肿瘤情况。在这种已经积水、有血尿的情况下，引起血尿。 如果输尿管梗阻、有积水，往往会有输尿管疼痛、胀痛、刺痛，腰酸腰胀，会发现输尿管有积水，甚至有积血。正常的输尿管小肿瘤，如果不造成梗阻、不造成血尿，一般没有大症状。 所以要早期检查、早期发现，等到有症状后诊断，输尿管肿瘤一般都是中期或中晚期等情况。

输尿管癌术后会有一定几率发生膀胱种植性转移。输尿管肿瘤癌细胞非常微小，脱落以后随着尿液流入膀胱，在膀胱内存留期间黏附于膀胱黏膜上面，存活以后逐渐生长成肿瘤。主要症状是无痛性、全程肉眼血尿，早期可以没有血尿症状，而是复查时发现，故术后一定要定期复查，早期发现、早期治疗。除泌尿系统彩超检查以外，两年之内亦要每3-6个月进行1次膀胱镜检查，可以更加直观、准确发现彩超无法发现的膀胱肿瘤。 术后膀胱灌注化疗药物可以预防膀胱肿瘤转移性种植。即使出现膀胱种植性转移亦不要紧张，只要早期发现、早期治疗基本可以治愈。并且早期发现以后无需开放手术，通过膀胱镜进行微创肿瘤电切就可以解决问题，如果发现比较晚，微创手术就不一定有效了。

输尿管肿瘤属于尿路上皮癌中的一种，不如膀胱癌常见，在所有尿路上皮癌中输尿管肿瘤大概占5%-10%。输尿管肿瘤常见症状表现为肉眼血尿，因为输尿管肿瘤与膀胱和尿道相通，一旦肿瘤表面出血，血液可以顺着输尿管流到膀胱，进而排出体外，因此这种无痛性肉眼血尿也是输尿管肿瘤最常见的早期症状。 如果肿瘤继续长大，堵塞输尿管腔，患侧输尿管上段以及肾脏可能出现积水症状，肾积水可能导致患者患侧出现腰酸或者腰痛等症状。如果输尿管肿瘤进一步发展，出现淋巴结转移或者转移到其它器官，也会出现相应局部症状，比如转移到腹腔淋巴结，可能导致腹部疼痛，转移到骨头可能导致骨头疼痛等。 如果医生怀疑患者存在输尿管肿瘤，检查方式和膀胱肿瘤存在区别，因为输尿管位置在比较狭小的管腔内，通过膀胱镜无法观察到输尿管肿瘤，所以医生会建议患者做输尿管镜检查，指将比较细长的镜子通过尿道插入膀胱，进而将镜子插入输尿管内，可以在直视下观察到输尿管。如果怀疑为肿瘤，医生会取组织送病理检测，确诊后医生会根据肿瘤分期、分级以及具体的输尿管肿瘤位置，采用相应的治疗方案。

泌尿系肿瘤，包括肾脏肿瘤，即肾癌，以及肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌、尿道癌等。由于B超的分辨率比CT、磁共振相对较差，如果肿瘤较小，B超可能较难查出肿瘤，主要分析如下：1、肾脏肿瘤：真正的肾脏肿瘤是肾皮质肿瘤，又称为肾细胞癌。如果肾脏的肿瘤＞0.5cm，一般在B超下面可以查出；2、肾盂肿瘤或输尿管肿瘤：如果肿瘤较小，用B超检查时一般比较困难；3、膀胱肿瘤：用B超检查有优势，由于膀胱内充满尿液可以作为对照，在B超下可以看出相对较小的膀胱占位；因此，泌尿系肿瘤用B超检查，如果肿瘤相对较大，则比较容易查到，如果肿瘤较小，特别是＜0.5cm，在B超下面要查出泌尿系肿瘤，一般比较困难。

肾功能衰竭后，尤其是急性肾功能衰竭后的治疗需要根据不同分类进行，具体如下： 1、肾前性因素：主要包括失血引起的低血容量，导致肾功能损伤、肾功能衰竭，患者出现少尿、无尿。此时可补充液体、输血、止血治疗； 2、肾后性因素：主要包括输尿管结石、输尿管结核、输尿管肿瘤或膀胱肿瘤导致排泄不畅，引起肾积水，造成肾功能衰竭。此时需要通过手术的手段解除梗阻，梗阻解除后，肾功能衰竭也可解决； 3、肾性因素：通常因毒物、药物或其它因素导致肾间质、肾实质、肾小球发生病变，机制较为复杂。少尿期、多尿期与恢复期分期不同，治疗也不同。少尿期需注意控制水与钠，每天补液量要根据前一天出量决定，结合非显性丢失量，大约400mL/d。患者体温每升高1℃，增加100mL液体。急性肾功能衰竭患者治疗时需要注意水电解质、酸碱平衡情况，尤其是高血钾需要及时处理。

女性常见的泌尿系统肿瘤，有肾脏肿瘤、输尿管肿瘤和膀胱肿瘤等，表现如下： 1、肾脏肿瘤：早期症状一般不明显，大多是进行B超筛查时发现；如果肾脏肿瘤刺激肾包膜，会引起腰部疼痛的症状，一般表现为腰部的隐痛或钝痛；如果肾脏肿瘤侵犯到肾脏的集合系统，会出现血尿的症状；有的患者还会出现高血压、贫血以及发热等；2、输尿管肿瘤：常见的症状是间歇性无痛肉眼血尿，如果肿瘤引起上尿路慢性梗阻，会导致腰部或上腹部出现钝痛、隐痛的症状；如果是血块导致上尿路急性梗阻，会出现肾绞痛的症状，比如腰部或上腹部突发的剧烈疼痛，同时伴有恶心、呕吐等症状；3、膀胱肿瘤：症状主要表现为无痛性的肉眼血尿，一般呈间歇性发作，可间断缓解。