输尿管肿瘤

临床上若输尿管肿瘤发现比较早，未发生远处转移或局部累及到重要脏器，可通过手术将肿瘤进行根治性切除实现完全治愈，达到长期生存的目的。输尿管肿瘤的特殊性在于输尿管壁较薄，肿瘤易侵犯到输尿管外而引起转移，其恶性程度较高，手术后效果较差，比膀胱肿瘤恶性程度更高，预后更差。临床建议患者应做到早发现、早治疗，才能提高治愈率。

输尿管肿瘤是一类比较常见的疾病，根据病人病情不同，症状不一样。输尿管肿瘤刚开始长出来的时候可以没有任何症状，有时在查体时才能发现，随着肿瘤增大可以出现很多症状，比如发生血尿，特点是间歇性发生无痛肉眼全程血尿。由于肿瘤在输尿管里可以形成梗阻，可以引起肾脏积水、输尿管扩张，这时候病人会感觉腹胀、腰部不舒服。如果积水同时伴有感染，还可以出现高热、腰部叩痛明显等症状。如果再发展，肿瘤再长大可以穿透包膜，造成周围神经侵犯，这时候可出现腰部、腹部的固定性疼痛。

输尿管肿瘤切除术后，病人又出现血尿，出现这种情况原因非常多。要考虑到肿瘤、结石、炎症、全身性疾病以及肾实质疾病来源，输尿管肿瘤术后同样还要进行考虑。因为考虑到特殊病史，因此首先要考虑肿瘤。因为输尿管肿瘤的特点为来源于尿路上皮，两侧肾、输尿管以及膀胱、尿道均为尿路上皮，所有这些部位都有可能再次出现肿瘤。尿路上皮的特点就是多源性、多中心，先后出现这种肿瘤方式。因此在临床会碰到左侧输尿管长肿瘤之后，将左肾输尿管全长切除之后，在右侧输尿管或者右侧肾盂以及膀胱内再一次出现尿路上皮癌。所以当出现这种情况，需要做对侧的肾、输尿管以及膀胱下尿路进行系统检查，排除尿路上皮癌。还有由于术后刀口的延迟愈合、炎症，以及输尿管肿瘤之后要往膀胱做灌注性的化疗药物，也会引起化学性膀胱炎出现的血尿。当然这一类血尿往往有刺激症状，有尿频、尿急、尿痛的情况。但是一旦是无痛性间断性的全程血尿，一定要考虑对侧肾、输尿管以及膀胱是不是又出现了肿瘤。

输尿管肿瘤以后还能活多久，涉及到手术前的身体情况和手术后肿瘤是否复发。一般来说评估患者活多久，涉及到疾病相关的情况和病人本身的寿命。中国人平均年龄大概是78-80岁，假设患者快达到平均年龄，可能就活到平均年龄。 输尿管肿瘤手术后能活多久分成两方面，首先患者的肿瘤是早期、中期，还是晚期。一般早期的肿瘤做根治术以后，只要后续没有复发转移，存活时间不受影响。 中期的肿瘤对存活时间的影响也不大。但是医学专业上往往不称为早期、中期、晚期，而是分为低危、中危、高危，对应着早、中、晚期。高危患者术后复发转移可能性比较大，则会危急生命。 假设没有转移，做完手术以后可以辅助化疗、放疗等的辅助治疗，基本上也不会危及生命。所以输尿管肿瘤手术以后的预期寿命，取决于是否存在输尿管肿瘤复发的高危因素。高危因素越多，就会威胁患者的生命。

输尿管肿瘤在早期阶段对人没有影响，也不会影响生活。但是输尿管细、薄，如果得肿瘤，多数容易穿透输尿管壁。而输尿管黏膜肿瘤往往都在7-8毫米之内，几毫米的肿瘤往往较难发现，发现时往往会有血尿或引起腰痛，或B超时发现已经有输尿管梗阻，表现为积水，才发现输尿管肿瘤情况。在这种已经积水、有血尿的情况下，引起血尿。 如果输尿管梗阻、有积水，往往会有输尿管疼痛、胀痛、刺痛，腰酸腰胀，会发现输尿管有积水，甚至有积血。正常的输尿管小肿瘤，如果不造成梗阻、不造成血尿，一般没有大症状。 所以要早期检查、早期发现，等到有症状后诊断，输尿管肿瘤一般都是中期或中晚期等情况。

输尿管和肾盂部位的肿瘤在早期很难发现，如果要进行检查，超声检查是首选，但肿瘤可能要比较大，至少超过1-2cm才能在超声上看到，肿瘤在2cm以内时在CT上是比较模糊的状态。对于输尿管肿瘤，在泌尿外科有输尿管镜检查，但对于输尿管肿瘤是否进行输尿管镜穿刺检查目前很有争议。 对于输尿管肿瘤在临床上更依赖于影像学检查，如CT怀疑是肿瘤，可以再进一步做PET-CT检查，因为肾盂输尿管肿瘤类型基本上是尿路上皮癌， PET-CT比较敏感，如果普通影像学不能确诊，可以做磁共振或进一步做PET-CT来进行检查。针对肿瘤人群，PET-CT的特异性和敏感性都非常强。如果PET-CT也高度怀疑，可以进行手术切除，根据手术病理确诊是否为恶性肿瘤。

输尿管肿瘤属于尿路上皮癌中的一种，不如膀胱癌常见，在所有尿路上皮癌中输尿管肿瘤大概占5%-10%。输尿管肿瘤常见症状表现为肉眼血尿，因为输尿管肿瘤与膀胱和尿道相通，一旦肿瘤表面出血，血液可以顺着输尿管流到膀胱，进而排出体外，因此这种无痛性肉眼血尿也是输尿管肿瘤最常见的早期症状。 如果肿瘤继续长大，堵塞输尿管腔，患侧输尿管上段以及肾脏可能出现积水症状，肾积水可能导致患者患侧出现腰酸或者腰痛等症状。如果输尿管肿瘤进一步发展，出现淋巴结转移或者转移到其它器官，也会出现相应局部症状，比如转移到腹腔淋巴结，可能导致腹部疼痛，转移到骨头可能导致骨头疼痛等。 如果医生怀疑患者存在输尿管肿瘤，检查方式和膀胱肿瘤存在区别，因为输尿管位置在比较狭小的管腔内，通过膀胱镜无法观察到输尿管肿瘤，所以医生会建议患者做输尿管镜检查，指将比较细长的镜子通过尿道插入膀胱，进而将镜子插入输尿管内，可以在直视下观察到输尿管。如果怀疑为肿瘤，医生会取组织送病理检测，确诊后医生会根据肿瘤分期、分级以及具体的输尿管肿瘤位置，采用相应的治疗方案。

尿液偏红色不一定是血尿，需要查尿常规，明确是否为血尿，具体分析如下：一、生理性因素：1、饮食因素：如进食火龙果，小便或大便会呈粉红色；2、饮水少、出汗多：导致小便比较少，可能导致小便颜色比较深，甚至表现为深褐色。二、病理性因素：1、泌尿系统肿瘤：比如膀胱肿瘤、肾盂肿瘤、输尿管肿瘤等均可能产生血尿；2、结石：可能会导致血尿的发生；3、感染：属于常见引起血尿的原因，尤其是女性病人，如果有尿路感染，可能会产生血尿；4、肾炎、肾病综合征：可能会造成血尿；5、运动性血尿：即活动量比较多，可能会出现血尿；6、服用抗凝药：比如有心脏支架或者有心脏的基础疾病，在吃阿司匹林、华法林等抗凝药或者抗血小板聚集药物，可能会产生血尿。

输尿管肿瘤症状，分早期和晚期，通常输尿管肿瘤较难发现。促使输尿管肿瘤患者就诊的症状，通常是出现无痛性，且全程的肉眼血尿。若此时患者及时就医，可以通过B超、膀胱镜、CT、尿路造影等，发现输尿管肿瘤。所以患者需谨记，若出现无痛性的肉眼血尿，可能是输尿管肿瘤的早期症状。如果输尿管肿瘤进一步发展到晚期，可能伴随其他症状，如常见的疼痛、肾积水、腰部不适等，但也存在很多治疗的方法。

泌尿系肿瘤，包括肾脏肿瘤，即肾癌，以及肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌、尿道癌等。由于B超的分辨率比CT、磁共振相对较差，如果肿瘤较小，B超可能较难查出肿瘤，主要分析如下：1、肾脏肿瘤：真正的肾脏肿瘤是肾皮质肿瘤，又称为肾细胞癌。如果肾脏的肿瘤＞0.5cm，一般在B超下面可以查出；2、肾盂肿瘤或输尿管肿瘤：如果肿瘤较小，用B超检查时一般比较困难；3、膀胱肿瘤：用B超检查有优势，由于膀胱内充满尿液可以作为对照，在B超下可以看出相对较小的膀胱占位；因此，泌尿系肿瘤用B超检查，如果肿瘤相对较大，则比较容易查到，如果肿瘤较小，特别是＜0.5cm，在B超下面要查出泌尿系肿瘤，一般比较困难。