输尿管肿瘤

泌尿外科的范畴包括非常广泛，包括泌尿系统和生殖系统。泌尿系统常见疾病，包括感染、结石、增生、肿瘤、畸形、外伤等。生殖系统也包括感染，如精囊炎、前列腺炎，都属于泌尿男科治疗疾病，泌尿男科是泌尿科的分支。 在临床上泌尿外科最常见泌尿系统感染，还有泌尿系统结石，如肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等；前列腺良性增生；精索静脉曲张。另外泌尿系统肿瘤也是泌尿外科的一大类，包括肾上腺肿瘤、肾脏肿瘤、肾盂肿瘤、输尿管肿瘤和膀胱肿瘤。

其实尿血不可怕，而尿血背后的病因才可怕。对于尿血，需要区分到底什么原因导致尿血的发生。尤其对于中老年患者，如果出现尿血而且尿血时没有任何的症状、不疼，首先需要警惕有没有泌尿系肿瘤的发生。泌尿系肿瘤包括肾肿瘤、肾盂肿瘤、输尿管肿瘤，膀胱和尿道的肿瘤都有可能，需要给病人做进一步检查明确诊断。如果确诊泌尿系肿瘤，通常建议病人采用手术治疗。如果早期手术能完整切除，建议病人采用手术治疗。如果排尿时还伴有其他症状，比如尿疼或者排尿困难等情况，需要警惕其他疾病，比如排尿疼痛。首先要考虑有没有感染问题，可以给病人查尿，如果尿常规确实明确感染，针对感染进行抗感染治疗。如果病人有排尿困难的症状，对于男性来讲，需要警惕前列腺疾病所导致的。通过检查以后如果确诊前列腺本身出血，可以采用药物进行治疗。所以针对原因进行治疗才是治疗尿血的重点。

肾盂癌手术以后复发率比较高，因为肾盂肿瘤、膀胱肿瘤和输尿管肿瘤的细胞来源相同，其细胞成分均是异型上皮细胞。异型上皮细胞肿瘤术后复发率比较高。所以肾盂癌患者术后需应用膀胱灌注化疗或者是全身化疗方式降低复发率。 虽然膀胱肿瘤和肾盂肿瘤的术后复发率比较高，但是可以通过3个月或者是更短时间内的定期复查，早日检出复发现象，再进行进一步的处理，此类患者术后的预后也比较好。

肾盂肿瘤能否治愈取决于肾盂肿瘤的分期，如果肾盂肿瘤属于早期肿瘤，通过手术可以达到治愈效果。如果肾盂肿瘤有远处转移，比如淋巴结转移或肺、肝上转移，称为晚期肾盂肿瘤，能够把原发肿瘤切除，但已经发生转移的部位没有较好的处理办法，不能达到治愈的效果。泌尿系中肾、输尿管、膀胱，任何一个部位都有可能发生肿瘤，如果发生在肾实质叫做肾肿瘤，如果肿瘤发生在输尿管内称为输尿管肿瘤，如果肿瘤发生在肾内肾盂表面就称为肾盂肿瘤。肾盂肿瘤和肾肿瘤采取的治疗方式不同，如果是肾脏肿瘤，需要进行肾根治性切除，如果是肾盂肿瘤，需要把同侧肾脏、输尿管，还有部分膀胱壁内段完整切除。

输尿管是特别特殊的器官，输尿管是连接肾盂到膀胱的肌性管道，最窄的地方是膀胱壁内段，大概有2㎜的直径，一般情况下跨过髂血管的也是生理性狭窄，4㎜直径。肾盂输尿管连接部也是生理性狭窄，大约3㎜。输尿管的功能是把肾盂的尿液输送到膀胱的肌性管道，输送尿液的过程是节段性输送。输尿管的任何病变，如输尿管腔内病变、嵌顿结石，或输尿管肿瘤，或上尿路炎症反应，都有可能引起输尿管狭窄改变或外压性病变。最常见的原因是腹膜后纤维化，腹膜后纤维化又包括良性和恶性疾病，良性有免疫系统自身免疫病，原来叫特发性腹膜后纤维化，现在叫IgG4相关硬化性疾病，叫IgG4-related sclerosing disease，是良性病变，会引起大动脉周围炎，或者牵扯到输尿管，引起输尿管周围的牵拉，造成外压性狭窄。 晚期肿瘤如直肠癌、结肠癌，妇科晚期肿瘤，宫颈癌、卵巢癌，还有泌尿外科相关肿瘤，前列腺癌、膀胱癌，或胃的盆腔转移，叫Krukenburg氏瘤，都会引起腹膜后肿瘤种植转移，外压输尿管引起狭窄。 这些输尿管狭窄都需要外科干预处理，因为如果输尿管狭窄不处理会造成肾脏积水、肾脏压力升高，会逐渐慢慢肾功能减退，直至肾衰。

输尿管癌CT检查恐怕不行，CT检查属于横断面扫描，CT观察肾脏肿瘤和膀胱肿瘤比较明显，输尿管似线细，扫描是每1cm扫一面，输尿管癌往往容易漏掉，因为1cm扫一个面正好肿瘤在间歇地方。CT主要是看肾脏和膀胱，CTU是纵扫，可以完整的将肾脏、输尿管、膀胱显影，明显看到输尿管肿瘤阴影，以及肿瘤以上出现输尿管上端和肾脏积水。所以，输尿管造影必须要CTU，CT不行。

临床上若输尿管肿瘤发现比较早，未发生远处转移或局部累及到重要脏器，可通过手术将肿瘤进行根治性切除实现完全治愈，达到长期生存的目的。输尿管肿瘤的特殊性在于输尿管壁较薄，肿瘤易侵犯到输尿管外而引起转移，其恶性程度较高，手术后效果较差，比膀胱肿瘤恶性程度更高，预后更差。临床建议患者应做到早发现、早治疗，才能提高治愈率。

输尿管癌的早期症状主要是无痛性间断的肉眼血尿，此外还有间断的腰部疼痛或肾积水，出现以上症状，若排除感染、结石或外伤、畸形、结核等原因，则需通过B超、CT检查或尿液脱落细胞学检查以诊断输尿管是否有输尿管肿瘤。

输尿管肿瘤在临床并不常见，它是尿路上皮癌的一种，尿路上皮从肾盂、肾盏、输尿管、膀胱以及尿道都称为尿路上皮，它们发展的肿瘤称为尿路上皮肿瘤。输尿管是指肾盂到膀胱这一段连接管道称为输尿管，输尿管的直径只有3-7mm，长度是25cm。输尿管肿瘤一般引起的血尿症状比较轻，以镜下血尿为主。当输尿管肿瘤到晚期，侵犯周围组织或者输尿管肿瘤表面溃烂之后出血会多，这种血尿一般是全程血尿，无痛性血尿，再加上当出血量大，有血块，特点是血块呈长条状也称为蚯蚓状。因为输尿管是一个长的管状器官，出血在输尿管内形成血条，顺流而下形成一种长条样的血块。其还有一个特点，由于是上尿路出血，在体内存留时间较长，经尿液浸泡之后往往是暗红色，而下尿路出血往往是鲜红色。因此，输尿管肿瘤出血有两个特点即血液是暗红色，血块是长条状。

输尿管肿瘤术后的饮食禁忌分为两个方面： 1、从西医的角度来说，输尿管肿瘤术后没有任何禁忌。只要是患者平时吃的食物，基本上都可以吃。输尿管肿瘤根治以后，只有一个肾脏。站在肾内科的角度，肾功能正常，饮食就没有禁忌，假设手术后肾功能增强，要减少摄入对肾脏功能有影响的食物和药物。这个情况下，饮食需要在肾内科的医生的指导下有选择的摄入； 2、从中医的角度：随着大数据时代的到来，中医在预防保健方面的作用越来越强，发物往往容易引起复发，建议少吃或者不吃。假设患者平时经常吃的发物，要控制摄入量。平常不吃的发物，以后也不要吃。把中医养生保健的理念，包括饮食习惯、休息习惯，和西医结合在一块，对术后保健会好一些。