输尿管结石

目前输尿管结石患者多采用微创手术方式解决，刀口大小如下： 1、输尿管镜手术：无体表切口，通过激光或弹道方法将结石打碎； 2、经皮肾镜手术：切口大概为1-2cm，适用于输尿管上段结石患者，从肾脏顺行向下，将结石打碎取出，是一种微创方法； 3、腹腔镜下的输尿管切开取石：3-4个小切口，通过器械进入体内将输尿管切开取出结石。

泌尿系结石是泌尿科最常见的一种疾病，甚至可占到住院病人的1/3以上。因为部位不一样，可以分为肾结石、输尿管结石和膀胱结石。肾结石如果比较小，比如小于6mm的结石，多半可以用药物或者大量喝水，可将结石排出。然后输尿管结石多半是因为肾结石顺着尿液排到输尿管引起，如果是引起肾绞痛的情况，需要到医院就诊止痛、解痉进一步治疗、检查，了解结石部位。比如输尿管上段的结石，输尿管中段结石或者输尿管下段结石部位不一样，治疗方案不一样。比如上段结石，如果是一公分以内，可以采取体外冲击波碎石。如果输尿管下段结石，可以采取输尿管镜取石，如果结石嵌顿比较紧，肾脏积水较重，体外碎石效果可较差，可以考虑输尿管镜、输尿管软镜、腹腔镜取石，甚至有的可以通过经皮肾碎石治疗。如果肾结石比较大、多，叫铸型结石，可以采取经皮肾碎石。如果是膀胱结石，可以采用钬激光，通过尿道进去把结石打碎、冲出。

如果患有泌尿系结石，通常根据结石位置、大小，有以下几种治疗办法：一、自然排石：适用于较小、位置较高结石，如小于7mm的肾盂结石或输尿管结石，可以通过多喝水、多运动排出；二、药物排石：自然排石如果没有效果，可以通过服用排石药物，如金钱草、排石颗粒促进排石，某些成分的结石还可以通过药物化石；三、体外震波碎石：适用于大于1cm的肾盂或输尿管结石，即体外冲击波碎石，而非手术；四、微创手术：主要适用于1.5-2cm或2cm以上的肾盂、肾盏或输尿管结石。1、输尿管镜，输尿管镜分为软镜、硬镜，通常在输尿管镜下通过冲击波或者激光碎石，也可钳子夹碎结石，排出碎石。2、经皮肾镜，将结石打碎后冲出，属于微创手术。目前治疗结石方法较多，可以通过自然排石、药物排石、体外震波碎石或者微创手术治疗。

正常的人体输尿管大概25-30cm，根据每个人的身高不同而不同，正常的输尿管有三个生理狭窄，具体如下： 1、第一个狭窄：在肾脏出口的位置，在肾盂、输尿管交界处； 2、第二个狭窄：交界处向下10-15cm，输尿管跨过血管的地方； 3、第三个狭窄：输尿管到膀胱以后有个出口，这两个是输尿管出口，也是第三个狭窄。 这三处生理性狭窄是在发育过程中特别小的地方，所以输尿管结石往往都在这三个最小的地方嵌顿。主要是针对这三个生理性狭窄进行诊断，特别是结石的患者，最容易嵌顿的是这三个地方。如果不是这三个地方的结石，但影像学显示类似结石，可能要考虑别的问题，如周围淋巴结钙化，对治疗有特别大的意义。对患者来说，只要了解三个生理狭窄即可。

输尿管结石引起血尿是由于输尿管结石刺激输尿管尿路上皮黏膜，导致局部感染所致，出血相对较少。如果尿常规中发现红细胞的存在，或者病人自身可发现血尿的存在，提示有结石存在的可能。 血尿本身不需要特殊处理，只要针对结石原发病进行碎石治疗即可，没有必要特别担心。对于中老年患者，由于输尿管结石反复刺激尿路上皮，可能会引起局部癌变，包括肾盂癌、输尿管癌，所以在临床工作当中发现这些病例时，要注意提防。

输尿管结石患者术后的常见护理如下：1、多饮水、少憋尿：可防止尿液浓缩，减少尿液内固体成分沉淀，并预防新结石形成；2、适量禁食脂肪：可促进胆汁分泌与胆囊收缩，达到疏通胆管以及提高排石效果；3、适当运动：可选择进行散步、跳跃、跳绳、上下楼梯等跳跃类运动，促进结石排出；4、其他方面：术后患者如长期卧床，应多活动、勤翻身，可减少骨质脱钙，促进尿液通畅。

长期腰痛原因较多，常见如下： 1、腰椎间盘突出、腰椎小关节错位引起； 2、长期腰痛可见于脊柱侧弯，小时脊柱即存在侧弯情况，可能左右侧弯，长年累月腰肌不平衡引起疼痛； 3、腰痛可能存在肾结石、输尿管结石，肾盂结石常表现为钝痛、慢痛，到输尿管会出现剧烈疼痛； 4、良性肿瘤、腰部血管瘤等，或其他恶性肿瘤转移； 5、椎间盘结核感染； 6、较少见的细菌感染。

输尿管镜碎石后血尿持续的时间，根据患者的体质以及凝血功能差异而长短不一。一过性血尿多数持续1-2天会自愈，但部分患者因为对术后放置的输尿管支架管耐受性较差，可能会反复出现肉眼血尿，甚至持续时间较长，但是也不需要过度的焦虑。因为肉眼血尿是指1000mL尿液中出血量超过1mL，而如果500mL的尿液中仅存在0.5mL的出血，对身体没有任何影响。如果少数患者出现颜色较鲜红，或者脓血小便时，建议患者及时到进行手术的医院就诊。输尿管镜下碎石术通常指输尿管镜下钬激光碎石术，是治疗输尿管结石的有效方法，是通过内窥镜的微创操作，利用钬激光的能量将结石击碎至小颗粒、碎块，甚至是粉末的手术方式。碎石后出现血尿是该治疗方式常见的术后并发症，原因是碎石或者术后放置输尿管双J管的过程中会刺激输尿管黏膜，从而导致一过性或者持续性血尿。

肾积水不是疾病，而是肾盂处于较宽状态，因此肾盂增宽称作肾积水。多种疾病均可造成肾积水，肾盂增宽的原因与病因较多，不同病因所导致严重程度也不同。若患者为先天性肾盂输尿管连接部狭窄，属于先天畸形，多数情况下属于不严重的病情且发展缓慢，但如果不及时处理，随着时间延长会严重影响肾脏功能。若患者为输尿管结石、狭窄或输尿管囊肿造成的积水，均属于良性病因，通常不存在严重后果。若单纯为一侧肾积水，并非严重情况，若积水由于输尿管肿瘤、输尿管癌造成，则属于严重疾病，可能危及生命，需提高警惕。

尿路结石与肾结石的区别可从泌尿系统解剖结构进行分析，通常将输尿管、肾脏称为上尿路，而将膀胱、尿道称为下尿路。实际肾脏处于上尿路范畴，因此肾结石与尿路结石的区别在于二者属于包含关系，肾结石属于尿路结石的一类。临床通常将肾结石与输尿管结石称为上尿路结石，而将尿道结石或膀胱结石称为下尿路结石。结石所处位置不同其称呼也不同，针对患者所采取治疗方案也有所区别。但多数肾结石和输尿管结石均可通过患者自行排出到达膀胱，因此部分膀胱结石也可能是由肾结石和输尿管结石向下移位而来，还有部分膀胱结石可能是由于前列腺增生所引起。