输尿管结石

血尿严重程度不能仅靠加号数量确定，应进行综合分析，除血尿外还应关注尿中有无蛋白、有无浮肿、少尿、高血压、有无肾功能异常，同时关注留取尿液化验时尿液是否存在浓缩或稀释的情况。有时血尿(+++)，但病情较轻，如儿童泌尿系统感染、膀胱炎，存在明显血尿，大部分患者使用抗生素后能很快控制，血尿消失。此外，肾结石、输尿管结石也会出现明显血尿，在排石、碎石后病情可很快缓解，血尿消失。 部分人发热、运动后出现血尿，属于一过性血尿，病情较轻，很快即可消失。但一般血尿加号越多，病情相对越严重，如IgA肾病，在其它症状相同时，尿红相对比尿不红病情严重，血尿(+++)的病情相对比血尿(+)严重。部分患者血尿较轻，但病情较为严重。总之，血尿(+++)应认真检查、综合分析、明确病因，及时到医院就诊。

做B超检查就可以明确肾脏是否存在积水，在明确肾脏积水后，还要进一步明确肾积水的原因，通常出现肾积水的原因在于下方泌尿系统的某个部位存在梗阻，根据不同情况的肾积水具体发现如下：1、单肾积水：梗阻部位通常发生在下方的输尿管，输尿管梗阻原因常见于输尿管结石，以及输尿管炎症、狭窄，还有输尿管肿瘤；2、双肾积水：除双侧输尿管同时发生病变之外，更多患者的梗阻部位会发生在膀胱和尿道，常见原因为膀胱和尿道存在狭窄和梗阻，男性常见于前列腺增生所导致的膀胱排空障碍，最终导致双肾积水，女性常见于女性膀胱颈部梗阻导致膀胱无法排空，从而造成双肾积水，此外男性和女性如果出现尿道狭窄，也会出现双侧肾积水；患者一旦出现肾积水，可以通过B超判定肾积水的严重程度，然后可以通过泌尿系统的影像学检查，例如泌尿系统CT、核磁，或是通过内镜，例如膀胱尿道镜或者输尿管镜，查出具体病因后再进行治疗。

肾结石发作患者对同房通常没有影响，可以正常同房。肾结石是泌尿外科常见疾病，一般表现为疼痛和血尿，若结石在肾脏内，没有引起明显疼痛，同房没有问题。若肾结石掉入输尿管内，引发输尿管结石会发生肾绞痛，其主要表现为疼痛和血尿，而疼痛可能剧烈，这时同房会导致疼痛加重或血尿明显，需要节制。对于肾结石、输尿管结石，若为小结石，可以用排石药物如金钱草，或扩张输尿管药物如坦索罗辛、多沙唑嗪等。而大结石如>6mm，采用保守治疗无效时，可能需要采用体外冲击波碎石、钬激光碎石经输尿管镜或经皮肾镜。总之泌尿系统肾结石，或者输尿管管结石，平时注意多喝水，少吃菠菜、豆腐等。

输尿管结石通常都是从肾脏掉如输尿管里，若结石较小，可自然排出，通常不容易积水。引起积水的结石都相对较大，治疗具体如下： 1、若结石在0.4-0.5cm，通常采用冲击波碎石即可解决问题； 2、若结石较大，梗阻时间较长、合并肾积水较严重，结石在该位置停留1-3个月以上，这种情况通常不选择体外冲击波碎石，因有时体外冲击波碎石虽然将结石粉碎，但是其外面有一层肉芽包裹，结石排不下去肾积水也得不到明显缓解，这种情况下通常选择输尿管镜解除梗阻，手术后可放置支架管，保持输尿管通畅，对肾脏功能的恢复有明显缓解； 3、若结石非常大，又在输尿管上段靠近肾盂位置，通常结石超过1.5cm以上，这种情况通常要选择经皮肾镜，从皮肤通过引导，穿刺到肾盂里，从肾盂里然后往下走，走到输尿管结石位置，通过钬激光或者气压弹道碎石，将结石粉碎；粉碎之后放如支架管起到支撑作用，肾积水明显缓解，对肾功能恢复起到促进作用。

男性出现尿频、尿不尽的用药，应根据引起尿频、尿不尽的具体病因进行选择，其常见病因有泌尿道感染、前列腺炎、前列腺增生、尿道结石、膀胱结石、输尿管结石，还可能与精神因素有关。建议患者通过尿常规检查、前列腺B超检查、前列腺液检查等，做出初步判断后再进行用药：1、局部炎症：如果尿中有白细胞增多，属于炎症引起的尿频、尿不尽，患者需要吃广谱抗菌素，如左氧氟沙星、环丙沙星等。如果是前列腺炎引起，则建议吃罗红霉素、克拉霉素、多西环素等；2、前列腺增生：如果是前列腺增生引起尿频、尿不尽，可以服用α受体阻滞剂，如坦洛新、坦索罗辛等；3、结石：如果是尿道结石、膀胱结石引起尿频、尿不尽，如果结石较小，可以通过吃排石颗粒，并多喝水，将结石排出体外。如果结石比较大，便要考虑经尿道钬激光碎石，才能缓解尿频、尿不尽的症状。

临床中除体外碎石，常用的三种结石微创手术设备包括输尿管硬镜、输尿管软镜、经皮肾镜。如选用硬镜方式，手术时间则取决于结石部位，下段结石手术时间非常短，在15分钟以内，不会超过30分钟；而对于复杂输尿管结石，比如存在息肉、狭窄、炎症粘连、包裹，手术时间相对延长。 并非所有的结石手术都很快，软镜手术如果顺利，处理单发的、1.5cm以内的小结石，结石负荷量较小，可在半小时左右完成手术。如果为复杂、多发结石且合并有输尿管本身狭窄，输尿管开口寻找非常困难，无论是硬镜还是软镜均需较长时间。 手术时间还与术中出血有关，特别是进行经皮肾镜手术时，穿刺部位刚好临近血管出血，需换角度或换通道再去建立通道，其次术中出血易影响视野，造成视野不清，需要反复调整角度或器械完成手术，手术时间便相对延长。

肾结石是泌尿系统的常见疾病，男女都可以发生。一般男性肾结石发病率比女性更高，但女性发生肾结石的时候除常见症状以外还有一些独特特点。肾结石包括输尿管结石，其两大症状是疼痛和血尿。疼痛可能伴有腰后部、腰背部的疼痛，如果结石位置比较低还，可能伴有腹部疼痛，这是最常见症状。血尿即小便带血，出现血尿也是女性结石较常见的症状。女性肾结石有时可能也和自身条件、自身生理特点有相关性。比如月经前后女性可能会出现腰酸或出血症状，有时就容易混淆，而不能明确判断是否为结石。另外在特殊情况，如怀孕期间由于胎儿压迫，特别是压迫右边的输尿管，可能会导致右边肾积水，从而容易发生结石。女性肾结石除小便疼痛以外，如果严重还可能会影响胎儿发育，这时可以用黄体酮等药物进行及时的治疗。体积较小的肾脏结石，并没有明显症状，一般只在体检中发现。因此女性出现腰酸、腰痛、腰腹部疼痛、血尿等症状，特别是既往发生过结石的情况，一定要到医院及时就诊，做泌尿系统超声或CT尿成像检查，明确是否有结石，并进行及时治疗。

尿结石疼痛部位较广泛，常见的尿结石主要是肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。肾结石的疼痛可能大部分会表现出腰部酸胀不适感，如果输尿管结石疼痛较厉害，会产生肾绞痛、腰痛、左侧肚子痛，个别情况下会出现放射痛，放射到大腿内侧、阴茎、龟头、阴囊等部位。膀胱结石的疼痛一般不会特别厉害，可能有下腹部酸胀不适。 另外，膀胱结石疼痛主要是解小便时疼痛，大部分是小便解到一半时产生剧烈疼痛，即膀胱结石疼痛。尿道结石疼痛也表现为解小便时疼痛。所以尿结石疼痛部位根据结石不同而不同。但尿结石大部分指输尿管结石，多数可有腰痛伴有腹痛，有些人还有放射痛，放射到阴茎产生疼痛等。

输尿管结石形成以后会导致疼痛、感染、肾脏积水，甚至肾脏无功能，因此输尿管结石选择的治疗至关重要。目前根据结石大小、所处位置、嵌顿时间，以及肾积水程度，选择合适的治疗方案，主要如下所示：1、如果结石＜5mm，肾积水较少，可以选择药物排石，但药物排石一个月后必须复查，明确结石是否排掉，确保排石成功。如果不复查，患者的症状由疼痛变为不痛后，很多患者不关心是否结石排掉，等到发现肾功能严重受损时，则时间较晚；2、如果结石＜1cm，特别是输尿管上段结石，可以选择体外冲击波碎石进行治疗，但是需要检查，以及复查结石是否碎石成功，并且是否排石成功，而反复进行震波碎石的操作，可能会导致肾脏受损，甚至血肿等并发症的产生；3、如果结石≤1.5cm，特别是输尿管，中、下段结石，可以选择输尿管镜下钬激光碎石术进行治疗。在进行手术过程中，发现输尿管是否存在解剖异常，并且碎石效果即时可见。另外中、上段结石，如果联合输尿管软镜治疗，效果会更佳；4、如果结石＞1.5cm，特别是输尿管上段结石，嵌顿时间较久，通常伴有肾盂积水、感染等情况，此时首选腹腔镜下输尿管切开取石，将结石完整取出后，后续的并发症较少。总而言之，输尿管结石治疗的关键是解除梗阻，使肾脏产生的小便，可以顺畅经过输尿管流向膀胱。有时双侧肾管结石出现肾脏衰竭，并且伴发感染时，外科医生可以通过从结石旁置入输尿管支架管，从而解除结石梗阻，保护肾脏功能。引流控制感染后，再行手术碎石治疗，可以有效保护肾脏功能。

多数输尿管结石患者可通过B超检查观察到，但隐蔽部位结石通过B超难以发现。输尿管结石能否观察到主要取决于以下几种情况：1、结石部位：输尿管在临床上分为上、中、下段，上段主要指骨盆以上部位，中段主要指与骨盆融合重叠部位，而下段主要指小骨盆以内输尿管部位。通常上段与中段结石，使用B超检查较易被发现，因干扰因素较少，而下段结石由于骨盆遮挡以及肠道气体干扰，B超检查较难发现；2、结石大小：通常大结石较易被发现，在B超影像下提示强回声后伴声影，特别为输尿管扩张、积水状态下相对易发现，对于较小结石，特别是＜0.3-0.4cm，通常B超分辨率有限，多数较难发现。因此，如果患者高度怀疑自身存在输尿管结石，而B超只观察到积水时，也可考虑进行CT检测，因CT对于结石敏感性更高，但CT检查存在X线，部分人群应慎重进行。