输尿管损伤

从解剖学特点来讲，肾脏和输尿管是位于人体腹腔后面靠近背侧的一套器官组件，叫泌尿系统上尿路组件。这部位周围包裹了厚厚的一层脂肪，具有保护肾脏和输尿管免受外力伤害的保护性作用，是人类进化的结果。没有脂肪保护，肾脏和输尿管就很容易出问题，人类的寿命就会出问题。理论上讲，有一层厚厚的脂肪垫包着，输尿管特别不容易出现外力损伤。外力损伤时可以看见肾脏损伤，但是输尿管损伤几乎没见过，在临床上确实又碰见过输尿管损伤的问题，主要有以下几点： 1、最常见的是刀刺伤，扎在输尿管上； 2、医源性输尿管损伤，由于医生操作不当而引起损伤； 3、其它部位，比如妇科宫颈、卵巢，包括普外科结直肠等器官、肠管病变，最后破坏输尿管也会出现输尿管损伤。

输尿管断裂如果真的仅仅是一种物理性断裂，治疗方法是做输尿管修补，一定要把断裂部位进行修补。但手术预后取决于断裂范围。如果断裂范围很小，只需要把输尿管断端给做个腹腔镜下微创吻合，输尿管功能还是可以很好的保留下来。如果断裂范围比较大，即使断裂吻合修补后，有可能会因为损伤、缺血原因导致将来输尿管平滑肌萎缩、坏死等问题，预后、手术效果不一定好。输尿管损伤要看情况，比如肿瘤侵犯，常见的是腹腔内肿瘤侵犯，或者妇产科经常见到的宫颈癌或者卵巢癌，个别病人晚期侵犯到输尿管，造成输尿管损伤。一般肾脏做肾造瘘，直接从腰部做引流管把尿液引流出来，保证肾脏功能，但是输尿管功能很难再保留。

输尿管软镜取石的风险包括输尿管损伤和肾盂损伤及感染、炎症。输尿管软镜取结石的风险具体如下： 1、术中因结石较硬、负荷较大出现输尿管畸形、扭曲等特殊的情况，从而导致手术时间延长或灌注压力增加，使细菌和内毒素反流到肾静脉系统引起尿源性败血症； 2、如果操作过程中操作不当或者输尿管本身较窄，会导致输尿管损伤、输尿管穿孔、输尿管黏膜损伤，甚至输尿管断裂；如果出现此类情况，微创手术中需中转进行开放手术，将结石取净，并将输尿管断端缝合，保证肾脏输尿管膀胱尿流的通畅性，保护肾功能。

医源性输尿管损伤是做其它疾病手术操作时不小心或必须触碰到输尿管，把输尿管损伤。损伤后果较严重，可能出现尿瘘或严重的狭窄，甚至肾萎缩，肾脏失去功能等问题。尿漏到了输尿管以外位置，如腹腔或盆腔，会出现输尿管和其它结构通在一起，如输尿管和小肠通在一起，使尿液跑到肠道里。医源性输尿管狭窄是致病原因和预后都不好的疾病。

医源性输尿管损伤的治疗多以手术为主，再手术相较原发病手术更复杂，如妇科的子宫切除术，可能在术中损伤输尿管，处理需把原来闭合的创口重新打开，在瘢痕里面重新找到输尿管，再去掉病变段，重新连接；还有腔内的手术方法，即通过腹腔镜或输尿管镜、经皮肾镜等解决输尿管的再通问题。

临床中大多数输尿管结石患者采用微创方式，其术后并发症如下： 1、血尿：较轻微，患者较少有严重血尿； 2、感染：多为轻度泌尿系感染，术后1-3天进行抗生素治疗可得到有效控制，少数患者伴发烧或感染中毒性症状等； 3、输尿管损伤：表现为粘膜轻度挫伤或输尿管穿孔，严重者可出现输尿管的断裂，此为输尿管镜手术最严重的并发症。