输尿管损伤

输尿管软镜碎石术的副作用的说法并不准确，可从并发症讨论： 1、输尿管损伤：包括术中输尿管脱套，也称输尿管断裂、穿孔、出血等，较严重，一旦发生需紧急行术中输尿管再吻合，吻合后也可能出现输尿管狭窄，引起肾积水等。穿孔时可留置输尿管支架，使输尿管自行愈合； 2、术后继发感染：如脓毒血症，可出现感染性休克，需积极行抗感染治疗。

通常尿路结石患者出现尿血症状时，可能是病情加重，也可能是在排石。因患者出现尿血症状或者尿血症状加重，说明结石在体内或尿路内移动。如果结石在尿路如输尿管、肾脏内移动时，较硬结石与尿路黏膜摩擦，损伤尿路黏膜而导致出血，患者会出现血尿症状。若患者排石过程中，结石嵌顿在输尿管较狭窄位置，因体内结石属于一种异物，输尿管将异物排出过程时，嵌顿在狭窄位置无法排出，此时结石与输尿管会产生对抗力量，可能引起输尿管损伤导致出血。同时血液与结石刺激，会导致输尿管黏膜水肿甚至出现血块，而黏膜水肿会导致肾脏压力增高，进而出现肾绞痛、输尿管水肿、梗阻、肾积水加重等一系列反应，可能会导致病情加重。

输尿管狭窄比较复杂，输尿管狭窄有医源性狭窄，输尿管损伤大部分是医源性损伤，先天性输尿管狭窄很少，除了小儿先天性肾盂输尿管发育不良或者输尿管膀胱连接处发育不良，造成输尿管狭窄，需要手术治疗。 大部分原因为医源性狭窄，由于目前微创技术较为发达，有输尿管镜、输尿管软镜，尤其是钬激光碎石，操作过程中时间太长、灌水温度太高，会造成医源性输尿管狭窄，此类狭窄需要通过手术治疗。手术方式包括输尿管扩张、球囊扩张，通常狭窄在0.5cm以下扩张才能有效，如果狭窄超过0.5cm，需要开刀将输尿管重新连接。

从解剖学特点来讲，肾脏和输尿管是位于人体腹腔后面靠近背侧的一套器官组件，叫泌尿系统上尿路组件。这部位周围包裹了厚厚的一层脂肪，具有保护肾脏和输尿管免受外力伤害的保护性作用，是人类进化的结果。没有脂肪保护，肾脏和输尿管就很容易出问题，人类的寿命就会出问题。理论上讲，有一层厚厚的脂肪垫包着，输尿管特别不容易出现外力损伤。外力损伤时可以看见肾脏损伤，但是输尿管损伤几乎没见过，在临床上确实又碰见过输尿管损伤的问题，主要有以下几点： 1、最常见的是刀刺伤，扎在输尿管上； 2、医源性输尿管损伤，由于医生操作不当而引起损伤； 3、其它部位，比如妇科宫颈、卵巢，包括普外科结直肠等器官、肠管病变，最后破坏输尿管也会出现输尿管损伤。

输尿管软镜取石的风险包括输尿管损伤和肾盂损伤及感染、炎症。输尿管软镜取结石的风险具体如下： 1、术中因结石较硬、负荷较大出现输尿管畸形、扭曲等特殊的情况，从而导致手术时间延长或灌注压力增加，使细菌和内毒素反流到肾静脉系统引起尿源性败血症； 2、如果操作过程中操作不当或者输尿管本身较窄，会导致输尿管损伤、输尿管穿孔、输尿管黏膜损伤，甚至输尿管断裂；如果出现此类情况，微创手术中需中转进行开放手术，将结石取净，并将输尿管断端缝合，保证肾脏输尿管膀胱尿流的通畅性，保护肾功能。

直肠癌手术属于结直肠手术中较困难手术方式，直肠癌手术治疗相对风险性较高，出现并发症更多，不仅可能会影响患者短期疗效，而且可使患者总生存时间受到一定影响。 掌握直肠手术常见并发症及治疗手段，可减少严重并发症发生，降低并发症不良影响，特别是还要提高直肠癌手术术后患者长期生存疗效。直肠手术相关并发症和直肠手术风险性明显相关，可分为术中并发症和术后并发症。常见术中并发症有出血、膀胱损伤、输尿管损伤，术后并发症主要包括补合口瘘、腹腔感染、术后出血、术后肠梗阻、直肠阴道瘘、吻合口狭窄、直肠前切除综合征、性功能障碍及排尿功能障碍等，故直肠癌相对风险性较高。

直肠癌手术后一般不会出现肾积水，如果出现肾积水，可能与下列因素有关： 1、手术以后近期内出现肾积水：多数与手术有关系，比如手术造成输尿管损伤，手术以后会出现肾积水，要在膀胱镜下做检查，在输尿管内放置支架即可缓解肾积水。如果输尿管断裂，损伤很严重，需要二次手术解决； 2、手术之后远期内出现的肾积水：多是由于肿瘤复发造成，肿瘤复发会压迫输尿管造成肾积水，所以要去做CT、核磁、抽血检查，明确病因。如果肿瘤复发造成的肾积水，需进行肾穿刺或在膀胱镜下放输尿管支架缓解肾积水，同时还要针对肿瘤进行综合治疗，包括化疗、靶向治疗等等，缓解肾积水。

肾结石腰痛的症状，主要如下所示：1、肾绞痛：在正常情况下，大多数患者的肾结石在肾脏内时没有症状，或者仅出现轻微的隐痛、钝痛等。但是当肾结石向外移动，进入输尿管内，或者梗阻在盏颈口时，形成输尿管结石或局部肾积水时，会出现典型的肾绞痛症状。肾绞痛症状是表现为突然发作的肋脊角和腰部的刀割样疼痛，通常疼痛非常剧烈，并且可能会向下腹部放射；2、血尿：多发生在活动之后，或者疼痛发作之后，通常是结石移动引起的输尿管损伤，导致血尿的发生。此外由于输尿管结石引起输尿管内压力升高，患者可以出现输尿管的管壁痉挛、缺血；3、其它症状：由于肠道和输尿管是由共同的神经支配，患者可以出现恶心和呕吐的症状。另外当结石进入输尿管末端时，患者还会出现尿频、尿急、排尿困难等排尿刺激症状。

临床中大多数输尿管结石患者采用微创方式，其术后并发症如下： 1、血尿：较轻微，患者较少有严重血尿； 2、感染：多为轻度泌尿系感染，术后1-3天进行抗生素治疗可得到有效控制，少数患者伴发烧或感染中毒性症状等； 3、输尿管损伤：表现为粘膜轻度挫伤或输尿管穿孔，严重者可出现输尿管的断裂，此为输尿管镜手术最严重的并发症。

泌尿生殖系统的损伤皆因外力作用于泌尿生殖系统引起，具体分以下几类情况： 1、如车祸、高空坠落等，引起肾或肾上腺损伤； 2、输尿管位于腹膜后，且较细、狭长，损伤多因医源性操作，如进行输尿管镜或类似检查时，输尿管撕脱，引起输尿管损伤； 3、膀胱位于骨盆内，由骨盆保护，损伤较少。常见膀胱损伤多因憋尿，后撞击到小腹部，造成膀胱破裂； 4、尿道损伤多见于骑跨伤，此外，高空坠落时引起骨盆骨折，亦可引起相应的尿道膜损伤； 5、部分患者性生活不注意，可导致阴茎的白膜破裂。