输尿管囊肿

输尿管膨出症状有以下几点： 1、疼痛：由于输尿管囊肿造成梗阻，逐渐形成肾积水，可出现患侧腰部胀痛； 2、排尿障碍：输尿管囊肿并发结石可阻塞尿道内口，甚至从尿道外口脱出，脱出囊肿组织为红色黏膜囊肿，可以引起排尿不畅、尿流中断及尿潴留； 3、尿路感染：容易继发尿路感染出现尿频、尿急、尿疼症状并反复发作； 4、结石：囊肿内合并结石出现肾绞痛及血尿。 输尿管脱垂又称输尿管囊肿或者输尿管膨出，指输尿管末端呈囊性向膀胱内膨出，膨出外层为膀胱黏膜，中间为三角区，浅肌层薄层肌肉及胶原组织内侧为输尿管黏膜，临床少见。发病原因可能与输尿管发育较长、肌层发育不全、输尿管口壁层及膀胱壁肌层薄弱有关，输尿管强力收缩使输尿管黏膜脱垂入膀胱。

输尿管膨出合并结石的治疗有以下几个方面： 1、原位输尿管膨出，经膀胱内切开囊肿。适用于成年人但需注意出血，有时需电灼止血，患儿宜采用耻骨上切开膀胱手术途径； 2、移位输尿管囊肿单纯切除囊肿，切开治疗移位输尿管是错误的。手术方法选择应根据具体病情而定，主要根据患者肾脏破坏轻重、输尿管扩张程度、对侧肾脏功能、是否同时有感染和结石等。经耻骨上切开膀胱将囊肿全部切除，包括延伸至尿道部分以防止术后发生尿道梗阻。切除后症状一般可获改善，但感染很少能够及时消失，扩张肾盂及输尿管可以减轻，但完全恢复正常比较罕见。如术后感染严重而无法控制者，可二期做患侧肾、输尿管全切除。如果重复肾再做肾部分切除，包括其所属全部输尿管，如伴有膀胱后壁软弱者必须修补； 3、输尿管膀胱再植术，若输尿管囊肿切除后出现膀胱输尿管反流，则应考虑做输尿管膀胱抗反流再植术。

输尿管囊肿治疗具体如下： 1、早期症状轻微，可通过适当锻炼、饮水改善症状； 2、若症状较严重，出现反复、严重感染，需通过充分抗炎治疗，也可进行输尿管手术治疗，将输尿管囊肿切除。 输尿管囊肿可通过膀胱镜检查以及造影明确诊断，输尿管囊肿是膀胱壁本身结构异常所致，为先天性疾病。输尿管囊肿最早症状为尿频、尿急、尿路感染、排尿痛、血尿，还可引起腰痛。

输尿管囊肿治疗主要包括经尿道输尿管口囊肿电切术及经尿道输尿管口囊肿2µm激光切除，均为微创手术。基层医院若无此类医疗设备可进行开放手术进行治疗，开放手术方法为切开膀胱后，将输尿管口囊肿切除治疗。 输尿管口囊肿为良性病变，由于输尿管口入膀胱处肌层薄弱，且输尿管口较狭窄，排尿时膀胱黏膜膨出，形成输尿管口囊肿的病理改变。因此术后预后较好，一般无恶性病变可能。因此输尿管口囊肿患者无需过于担心，治疗后效果较为理想。

输尿管口囊肿是否需进行手术治疗，需根据疾病轻重程度判断。若为轻度输尿管囊肿，无任何症状且肾积水不明显，仅可在B超、影像学CT、核磁或膀胱镜下看到微小输尿管囊肿，一般不需处理。 若患者出现明显症状，如肾区不适、B超肾积水较严重，或原来为轻度，后续有加重倾向等，此时需进行相应的微创手术治疗。手术方法为通过电切镜进行输尿管口囊肿电切或激光切除治疗，即可达到切除输尿管囊肿目的。

重复肾盂输尿管畸形为小儿泌尿外科常见疾病，相当于患儿存在三个或四个肾脏，即为重复肾盂输尿管畸形。一般认为位置偏上肾脏为重复、多余，下方部位肾脏属于正常肾脏。 正常肾脏及异常肾脏紧密相连，血供起源及包膜基本相同，但存在两个独立集合系统。所以重复肾盂输尿管畸形属于小儿泌尿外科中状态较为复杂疾病，并发症包括滴尿、输尿管囊肿或膀胱输尿管反流、反复泌尿系感染等。

重复肾手术目前治疗趋势主要为微创手术，治疗成功率达95%以上。主要以重肾切除、重肾输尿管吻合及输尿管再植为主。随科技进步，机器人重肾手术微创治疗可提高成功率，具体如下： 1、手术视野清晰，明确显示病变或血管，进行高效阻断治疗； 2、机器人手术通过机械臂操作较为稳定，游离、缝合过程中优于普通腹腔镜手术。 除以上手术方式，部分重肾病人如伴输尿管囊肿，可简单进行微创囊肿电切术治疗。治疗后输尿管缓慢扩张，可达到解除梗阻目的。