输尿管囊肿

儿童重复肾手术治疗效果非常满意，特别是对伴有尿淋漓的重复肾患儿接受手术治疗，效果立竿见影，手术后特别是手术当晚，孩子再也不会尿湿裤子。伴有尿淋漓的患儿多是重复肾输尿管异位开口，采取半肾输尿管切除，彻底解决病因，治疗效果立竿见影。 重复肾输尿管合并泌尿系感染，把重复肾还有输尿管切除，手术后尿路感染症状也会很快被控制，一般情况下不会再度发生，即使发生也会很快能够控制。重复肾输尿管畸形合并输尿管囊肿，把重复肾输尿管切除，囊肿处理，也不会出现尿路梗阻、排尿困难，患儿排尿非常通畅。儿童重复肾的手术效果非常满意，手术后患儿生长发育不受任何影响。

重复肾与肾积水没有必然的联系，重复肾是先天畸形，未必是病态。重复肾有大的概率会形成肾积水，但不一定会形成肾积水，个别人有4个肾，即双侧重复肾，所有肾都没有积水，个别人4个重复肾都有积水。没有输尿管畸形、压迫肾脏引起积水、感染的重复肾与正常人没有区别，畸形输尿管梗阻、感染、输尿管囊肿影响排尿，需要处理，修复重复肾。

输尿管畸形导致的肾积水，常见临床表现如下：1、腰部胀痛：病人会出现腰部坠胀、胀痛，输尿管畸形有肾盂输尿管连接部的畸形，或者输尿管末端的狭窄性改变，即输尿管囊肿等类型，均会导致肾积水。肾积水是慢性过程，积水程度逐渐加重，病情进展较缓慢，通常不会有剧烈表现。通常表现为患侧，比如左侧畸形，可出现左侧腰部胀感，病人出现腰部痛、乏累等感觉，通常健侧没有症状。如果健侧出现腰部痛、乏累等症状，可能由其它病因引起；2、其它表现：合并感染、狭窄、梗阻、结石时，病人会有发烧、腰痛、尿痛等表现。

输尿管膨出合并结石的治疗有以下几个方面： 1、原位输尿管膨出，经膀胱内切开囊肿。适用于成年人但需注意出血，有时需电灼止血，患儿宜采用耻骨上切开膀胱手术途径； 2、移位输尿管囊肿单纯切除囊肿，切开治疗移位输尿管是错误的。手术方法选择应根据具体病情而定，主要根据患者肾脏破坏轻重、输尿管扩张程度、对侧肾脏功能、是否同时有感染和结石等。经耻骨上切开膀胱将囊肿全部切除，包括延伸至尿道部分以防止术后发生尿道梗阻。切除后症状一般可获改善，但感染很少能够及时消失，扩张肾盂及输尿管可以减轻，但完全恢复正常比较罕见。如术后感染严重而无法控制者，可二期做患侧肾、输尿管全切除。如果重复肾再做肾部分切除，包括其所属全部输尿管，如伴有膀胱后壁软弱者必须修补； 3、输尿管膀胱再植术，若输尿管囊肿切除后出现膀胱输尿管反流，则应考虑做输尿管膀胱抗反流再植术。

输尿管囊肿治疗主要包括经尿道输尿管口囊肿电切术及经尿道输尿管口囊肿2µm激光切除，均为微创手术。基层医院若无此类医疗设备可进行开放手术进行治疗，开放手术方法为切开膀胱后，将输尿管口囊肿切除治疗。 输尿管口囊肿为良性病变，由于输尿管口入膀胱处肌层薄弱，且输尿管口较狭窄，排尿时膀胱黏膜膨出，形成输尿管口囊肿的病理改变。因此术后预后较好，一般无恶性病变可能。因此输尿管口囊肿患者无需过于担心，治疗后效果较为理想。

输尿管口囊肿是否需进行手术治疗，需根据疾病轻重程度判断。若为轻度输尿管囊肿，无任何症状且肾积水不明显，仅可在B超、影像学CT、核磁或膀胱镜下看到微小输尿管囊肿，一般不需处理。 若患者出现明显症状，如肾区不适、B超肾积水较严重，或原来为轻度，后续有加重倾向等，此时需进行相应的微创手术治疗。手术方法为通过电切镜进行输尿管口囊肿电切或激光切除治疗，即可达到切除输尿管囊肿目的。

重复肾手术目前治疗趋势主要为微创手术，治疗成功率达95%以上。主要以重肾切除、重肾输尿管吻合及输尿管再植为主。随科技进步，机器人重肾手术微创治疗可提高成功率，具体如下： 1、手术视野清晰，明确显示病变或血管，进行高效阻断治疗； 2、机器人手术通过机械臂操作较为稳定，游离、缝合过程中优于普通腹腔镜手术。 除以上手术方式，部分重肾病人如伴输尿管囊肿，可简单进行微创囊肿电切术治疗。治疗后输尿管缓慢扩张，可达到解除梗阻目的。