输尿管囊肿

目前重复肾处理原则为个体化处理，根据患儿病理类型进行相应诊疗。具体如下： 1、发育正常型重复肾：肾脏形态完全相同，具有正常肾功能，无特殊影响； 2、发育不良型重复肾脏：是为囊泡肾脏，无正常肾功能伴输尿管扩张或输尿管开口异位、输尿管囊肿，需切除处理； 3、积水型重肾：指肾脏积水状态，根据积水程度进行重肾功能评价。如果重肾功能尚可，可行保肾手术。如重肾无功能、分肾功能较差、生长发育不良、肾脏损伤需行切除手术。

输尿管囊肿是输尿管反流功能丧失，逐渐造成的先天性、进行性疾病。病变部位主要位于膀胱，可通过造影检查发现膀胱呈囊泡性改变。 输尿管囊肿本身即为囊泡性改变，治疗多以手术为主，做输尿管移植、抗反流治疗，可解决输尿管囊肿反复感染问题。输尿管囊肿是先天性疾病，在膀胱内口如果通过造影、膀胱镜，可以发现囊肿，即囊泡性改变，造成尿液排出困难。故输卵管囊肿建议以手术为主，将肾囊肿切除，进行抗反流治疗。

输尿管囊肿症状为间歇性腰部不适，主要表现为排尿时压力增加导致腰区不适，排尿后可自行缓解。 输尿管囊肿为发生于输尿管口处的囊肿，输尿管入膀胱开口处肌层发育较薄弱，且输尿管口较狭窄，排尿时可使局部膀胱黏膜膨出，形成输尿管口囊肿。输尿管口囊肿可通过B超发现轻度肾积水，排尿时出现膀胱内囊性肿物确诊，还可通过CT或静脉肾盂造影、膀胱镜检查确诊。输尿管口囊肿多为良性病变，患者一般无需担心。

输尿管囊肿引起的合并症相对较严重，需尽早、及时进行专科治疗，解决输尿管囊肿感染问题和反流问题。输尿管囊肿本身为先天性疾病，最常引起反复尿路感染，可引起生活、起居不方便，同时长期反复、逆行感染可引起肾脏、肾盂感染导致腰痛，及肾功能损害。 输尿管囊肿在做手术之前需充分抗炎，使炎症得到充分控制。在手术过程中同时进行输尿管抗反流手术，缓解输尿管囊肿。

重复肾盂输尿管畸形为小儿泌尿外科常见疾病，相当于患儿存在三个或四个肾脏，即为重复肾盂输尿管畸形。一般认为位置偏上肾脏为重复、多余，下方部位肾脏属于正常肾脏。 正常肾脏及异常肾脏紧密相连，血供起源及包膜基本相同，但存在两个独立集合系统。所以重复肾盂输尿管畸形属于小儿泌尿外科中状态较为复杂疾病，并发症包括滴尿、输尿管囊肿或膀胱输尿管反流、反复泌尿系感染等。

小儿输尿管脱垂是指小儿先天性输尿管囊肿，也称先天性输尿管囊肿，主要表现为膀胱壁段输尿管末端呈囊性向膀胱内膨出，膨出的外壁为膀胱黏膜，中间为肌肉纤维组织，内壁为输尿管黏膜。输尿管囊肿常见于成年人，发病率为15%-20%左右，表现为重复肾输尿管上输尿管开口异常，囊肿到一定程度，导致输尿管开口狭窄梗阻或造成感染、形成结石等症状。

肾积水不是疾病，而是肾盂处于较宽状态，因此肾盂增宽称作肾积水。多种疾病均可造成肾积水，肾盂增宽的原因与病因较多，不同病因所导致严重程度也不同。若患者为先天性肾盂输尿管连接部狭窄，属于先天畸形，多数情况下属于不严重的病情且发展缓慢，但如果不及时处理，随着时间延长会严重影响肾脏功能。若患者为输尿管结石、狭窄或输尿管囊肿造成的积水，均属于良性病因，通常不存在严重后果。若单纯为一侧肾积水，并非严重情况，若积水由于输尿管肿瘤、输尿管癌造成，则属于严重疾病，可能危及生命，需提高警惕。

肾积水输尿管扩张需要与肾积水不伴输尿管扩张区分，两者病因不同，前者病因是输尿管下段和膀胱尿道疾病，需要到正规医院做进一步检查，明确原因后进行治疗，主要有以下几种情况： 1、输尿管末端梗阻和狭窄：达到手术指征的需要做输尿管膀胱再植； 2、输尿管膀胱反流：Ⅲ度以内考虑保守治疗，定期复查，保守效果不佳或分度在Ⅳ度以上，考虑输尿管膀胱再植术； 3、输尿管囊肿：通过膀胱尿道镜行囊肿开窗引流，效果不佳或术后出现膀胱输尿管反流者，需要做输尿管膀胱再植术； 4、尿道瓣膜：需要在膀胱尿道镜下行尿道瓣膜切除以解除尿道梗阻； 5、结石：如泌尿系结石，通过外科手术或体外碎石等非外科手段处理； 6、肿瘤：如输尿管或膀胱肿瘤，需行肿瘤根治术。 综上，肾积水输尿管扩张需要明确病因，针对原因进行针对性治疗和处理。

输尿管膨出症状有以下几点： 1、疼痛：由于输尿管囊肿造成梗阻，逐渐形成肾积水，可出现患侧腰部胀痛； 2、排尿障碍：输尿管囊肿并发结石可阻塞尿道内口，甚至从尿道外口脱出，脱出囊肿组织为红色黏膜囊肿，可以引起排尿不畅、尿流中断及尿潴留； 3、尿路感染：容易继发尿路感染出现尿频、尿急、尿疼症状并反复发作； 4、结石：囊肿内合并结石出现肾绞痛及血尿。 输尿管脱垂又称输尿管囊肿或者输尿管膨出，指输尿管末端呈囊性向膀胱内膨出，膨出外层为膀胱黏膜，中间为三角区，浅肌层薄层肌肉及胶原组织内侧为输尿管黏膜，临床少见。发病原因可能与输尿管发育较长、肌层发育不全、输尿管口壁层及膀胱壁肌层薄弱有关，输尿管强力收缩使输尿管黏膜脱垂入膀胱。

输尿管囊肿治疗具体如下： 1、早期症状轻微，可通过适当锻炼、饮水改善症状； 2、若症状较严重，出现反复、严重感染，需通过充分抗炎治疗，也可进行输尿管手术治疗，将输尿管囊肿切除。 输尿管囊肿可通过膀胱镜检查以及造影明确诊断，输尿管囊肿是膀胱壁本身结构异常所致，为先天性疾病。输尿管囊肿最早症状为尿频、尿急、尿路感染、排尿痛、血尿，还可引起腰痛。