输尿管囊肿

输尿管囊肿是输尿管反流功能丧失，逐渐造成的先天性、进行性疾病。病变部位主要位于膀胱，可通过造影检查发现膀胱呈囊泡性改变。 输尿管囊肿本身即为囊泡性改变，治疗多以手术为主，做输尿管移植、抗反流治疗，可解决输尿管囊肿反复感染问题。输尿管囊肿是先天性疾病，在膀胱内口如果通过造影、膀胱镜，可以发现囊肿，即囊泡性改变，造成尿液排出困难。故输卵管囊肿建议以手术为主，将肾囊肿切除，进行抗反流治疗。

输尿管囊肿症状为间歇性腰部不适，主要表现为排尿时压力增加导致腰区不适，排尿后可自行缓解。 输尿管囊肿为发生于输尿管口处的囊肿，输尿管入膀胱开口处肌层发育较薄弱，且输尿管口较狭窄，排尿时可使局部膀胱黏膜膨出，形成输尿管口囊肿。输尿管口囊肿可通过B超发现轻度肾积水，排尿时出现膀胱内囊性肿物确诊，还可通过CT或静脉肾盂造影、膀胱镜检查确诊。输尿管口囊肿多为良性病变，患者一般无需担心。

儿童重复肾手术治疗效果非常满意，特别是对伴有尿淋漓的重复肾患儿接受手术治疗，效果立竿见影，手术后特别是手术当晚，孩子再也不会尿湿裤子。伴有尿淋漓的患儿多是重复肾输尿管异位开口，采取半肾输尿管切除，彻底解决病因，治疗效果立竿见影。 重复肾输尿管合并泌尿系感染，把重复肾还有输尿管切除，手术后尿路感染症状也会很快被控制，一般情况下不会再度发生，即使发生也会很快能够控制。重复肾输尿管畸形合并输尿管囊肿，把重复肾输尿管切除，囊肿处理，也不会出现尿路梗阻、排尿困难，患儿排尿非常通畅。儿童重复肾的手术效果非常满意，手术后患儿生长发育不受任何影响。

小儿输尿管脱垂是指小儿先天性输尿管囊肿，也称先天性输尿管囊肿，主要表现为膀胱壁段输尿管末端呈囊性向膀胱内膨出，膨出的外壁为膀胱黏膜，中间为肌肉纤维组织，内壁为输尿管黏膜。输尿管囊肿常见于成年人，发病率为15%-20%左右，表现为重复肾输尿管上输尿管开口异常，囊肿到一定程度，导致输尿管开口狭窄梗阻或造成感染、形成结石等症状。

输尿管囊肿引起的合并症相对较严重，需尽早、及时进行专科治疗，解决输尿管囊肿感染问题和反流问题。输尿管囊肿本身为先天性疾病，最常引起反复尿路感染，可引起生活、起居不方便，同时长期反复、逆行感染可引起肾脏、肾盂感染导致腰痛，及肾功能损害。 输尿管囊肿在做手术之前需充分抗炎，使炎症得到充分控制。在手术过程中同时进行输尿管抗反流手术，缓解输尿管囊肿。

重复肾与肾积水没有必然的联系，重复肾是先天畸形，未必是病态。重复肾有大的概率会形成肾积水，但不一定会形成肾积水，个别人有4个肾，即双侧重复肾，所有肾都没有积水，个别人4个重复肾都有积水。没有输尿管畸形、压迫肾脏引起积水、感染的重复肾与正常人没有区别，畸形输尿管梗阻、感染、输尿管囊肿影响排尿，需要处理，修复重复肾。

目前重复肾处理原则为个体化处理，根据患儿病理类型进行相应诊疗。具体如下： 1、发育正常型重复肾：肾脏形态完全相同，具有正常肾功能，无特殊影响； 2、发育不良型重复肾脏：是为囊泡肾脏，无正常肾功能伴输尿管扩张或输尿管开口异位、输尿管囊肿，需切除处理； 3、积水型重肾：指肾脏积水状态，根据积水程度进行重肾功能评价。如果重肾功能尚可，可行保肾手术。如重肾无功能、分肾功能较差、生长发育不良、肾脏损伤需行切除手术。

肾积水不是疾病，而是肾盂处于较宽状态，因此肾盂增宽称作肾积水。多种疾病均可造成肾积水，肾盂增宽的原因与病因较多，不同病因所导致严重程度也不同。若患者为先天性肾盂输尿管连接部狭窄，属于先天畸形，多数情况下属于不严重的病情且发展缓慢，但如果不及时处理，随着时间延长会严重影响肾脏功能。若患者为输尿管结石、狭窄或输尿管囊肿造成的积水，均属于良性病因，通常不存在严重后果。若单纯为一侧肾积水，并非严重情况，若积水由于输尿管肿瘤、输尿管癌造成，则属于严重疾病，可能危及生命，需提高警惕。

肾积水输尿管扩张需要与肾积水不伴输尿管扩张区分，两者病因不同，前者病因是输尿管下段和膀胱尿道疾病，需要到正规医院做进一步检查，明确原因后进行治疗，主要有以下几种情况： 1、输尿管末端梗阻和狭窄：达到手术指征的需要做输尿管膀胱再植； 2、输尿管膀胱反流：Ⅲ度以内考虑保守治疗，定期复查，保守效果不佳或分度在Ⅳ度以上，考虑输尿管膀胱再植术； 3、输尿管囊肿：通过膀胱尿道镜行囊肿开窗引流，效果不佳或术后出现膀胱输尿管反流者，需要做输尿管膀胱再植术； 4、尿道瓣膜：需要在膀胱尿道镜下行尿道瓣膜切除以解除尿道梗阻； 5、结石：如泌尿系结石，通过外科手术或体外碎石等非外科手段处理； 6、肿瘤：如输尿管或膀胱肿瘤，需行肿瘤根治术。 综上，肾积水输尿管扩张需要明确病因，针对原因进行针对性治疗和处理。

输尿管畸形导致的肾积水，常见临床表现如下：1、腰部胀痛：病人会出现腰部坠胀、胀痛，输尿管畸形有肾盂输尿管连接部的畸形，或者输尿管末端的狭窄性改变，即输尿管囊肿等类型，均会导致肾积水。肾积水是慢性过程，积水程度逐渐加重，病情进展较缓慢，通常不会有剧烈表现。通常表现为患侧，比如左侧畸形，可出现左侧腰部胀感，病人出现腰部痛、乏累等感觉，通常健侧没有症状。如果健侧出现腰部痛、乏累等症状，可能由其它病因引起；2、其它表现：合并感染、狭窄、梗阻、结石时，病人会有发烧、腰痛、尿痛等表现。