输卵管粘连

宫外孕后还有发生宫外孕的风险。宫外孕90%-95%是输卵管妊娠，主要是由于输卵管异常，如既往有炎症、子宫内膜异位症、衣原体感染、先天性畸形，导致输卵管粘连、扭曲、狭窄，易发生宫外孕。如果下次再妊娠，则有更高的几率在同侧输卵管发生宫外孕。目前教科书和指南建议，如果对侧输卵管正常，建议切除宫外孕侧输卵管，防止再发生类似的情况。但如果对侧输卵管也有炎症，下次即使怀孕在对侧输卵管，仍有可能再次宫外孕。此时建议将双侧输卵管都切除后，再去做试管婴儿，否则多次宫外孕后，反而会降低正常妊娠的几率。

精卵结合以后形成受精卵，要向宫腔运行，输卵管是精子和卵子结合管道，是受精卵向宫腔运行通道。发生堵塞常见原因包括炎症、附件炎、盆腔炎、阑尾炎以及子宫内膜异位症等，均可导致盆腔、卵巢、输卵管粘连，引起输卵管堵塞，精子和卵子结合受到障碍，受精卵不容易回到宫腔中导致不孕。 输卵管堵塞是导致女性不孕的主要原因，在所有不孕症中可以占到50%左右。常见输卵管堵塞根据堵塞程度分为多种，较严重的完全堵塞一般无法自己怀孕。

卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种表现。正常的子宫内膜应当生长在宫腔内，因某种原因子宫内膜异位到卵巢上，随着每个月子宫内膜都会有出血，在卵巢表面的出血越来越多即可形成囊肿。时间一久，血液呈巧克力样的颜色，俗称为巧克力囊肿。巧克力囊肿若反复出血，会对卵巢功能造成影响，导致周围组织粘连。若发生输卵管粘连可影响怀孕，应考虑手术治疗。手术治疗以后仍然有自然怀孕的可能。 手术对手术者有较高要求，而无论怎样的手术，囊肿剥除的时候多少都对卵巢功能造成一定的影响，因此应更好的保护卵巢功能。常采用水分离、卷发分离等方法将囊肿剥除，最大限度地保护卵巢功能，尽量保留卵巢组织，则患者卵巢的功能恢复比较好。只有好的卵巢功能，才有较好的妊娠。因此巧克力囊肿的患者请不要担心，及时就诊，多年不孕的患者一定要进行处理。

输卵管积水是输卵管粘连表现，一般单纯合并输卵管积水较少。输卵管积水进行手术过程中发现，不仅单纯输卵管周围粘连导致输卵管积水，可能还合并输卵管、卵巢周围粘连。所以临床会有生育力评分，即需要结合输卵管、卵巢周围、子宫之间宫腔粘连程度进行评判是否存在生育可能性。 所以单纯考虑输卵管积水决定是否可以治愈不准确，通过手术治疗输卵管积水需要综合评判卵巢周围、子宫、直肠窝、输卵管等术后恢复到正常解剖结构程度评判是否能够治愈。

输卵管积液的治疗方法通常是手术治疗，最常用的方法是腹腔镜联合宫腔镜，对输卵管的通畅性进行检查以及针对性的治疗。手术过程之中，医生首先通过腹腔镜观察盆腔的大体解剖状况，输卵管粘连的严重程度，积液可能的恢复状况，通过宫腔镜注射美兰造影剂，造影剂顺着宫腔和输卵管通向盆腔，腹腔镜下就可以非常清楚地看到输卵管哪里有粘连、不通、积液，哪里需要处理。比如输卵管末端粘连的状态，美兰堵在这里，腹腔镜对输卵管做手术操作的过程中可以把输卵管局部粘连地方打开，就可以看到造影剂流出来，输卵管通畅了、可以用了。还有其他的治疗方法，比如宫腔镜、输卵管镜局部的更加微小创伤的手术操作，如果所有治疗效果都不好，最后可选择辅助生育治疗。

通常情况下，精子和卵子在输卵管内相遇并结合成为受精卵，借助纤毛的摆动及输卵管平滑肌的蠕动运送到子宫内膜内种植并着床，形成正常的宫内孕。一旦发生输卵管粘连，轻者可能影响受精卵的正常着床，从而引起宫外孕；重者可导致精卵无法相遇，从而引起不孕。因此，临床上应积极治疗输卵管粘连。对于输卵管通而不畅者，应考虑直接进行试管婴儿助孕。若为输卵管炎症引起，患者表现为下腹痛、白细胞升高，可进行中西医结合抗炎治疗，包括口服消炎药、外敷中药、中药灌肠等。

输卵管粘连手术后应复查输卵管造影和阴道分泌物，如输卵管通畅且无衣原体或淋球菌感染者，可以考虑怀孕；如阴道分泌物检查发现仍有衣原体或淋球菌感染，应积极治疗后再复查，确保阴道分泌物正常后才能考虑怀孕。输卵管粘连手术后应均衡饮食，规律作息，避免熬夜和劳累；注意个人卫生，性伴侣不宜过多；积极参加体育锻炼，月经期应避免剧烈运动。

输卵管粘连有宫腔镜下导丝复通术、宫腔镜下通液术、输卵管镜、腹腔镜手术等多种术式，术后怀孕时间依据术式决定，分为以下几种情况： 1、输卵管伞端粘连闭锁，输卵管积液，可在腹腔镜下行输卵管伞端成形术，术后6个月可备孕； 2、输卵管迂曲变形、粘连，而管腔无异常，术后1-2个月可备孕； 3、输卵管镜或其他手术方式，备孕时间根据病情程度选择。

输卵管粘连靠吃药不能疏通，输卵管粘连大部分原因与炎症有关，通过吃药可以把炎症消退，缓解由于炎症引起的腹痛、发热症状，但是一旦形成结构上改变，比如输卵管外部粘连以及输卵管管腔内部粘连，输卵管管腔内部可能有闭锁，外部由于粘连以后导致输卵管走行迂曲，会对怀孕有影响，靠吃药无法将其改变。如果是外部输卵管粘连导致输卵管走行迂曲，主要通过手术将外面的粘连松解，而输卵管内部的粘连，也需要通液手术将输卵管内部通开。在通液的同时用含有激素和抗生素药物作用的药物，预防再次粘连，对粘连有一定的缓解作用。

输卵管粘连手术后怀孕几率在50%-80%，输卵管一旦出现堵塞需要进行复通手术。输卵管有间质部、峡部、壶腹部、伞部，在不同位置腔隙不一样，堵塞程度也不一样。在最狭窄的地方出现堵塞，手术后成功率较低，怀孕几率会减少，如果在管腔较疏松的部位出现堵塞，手术后再次怀孕的几率会增加。怀孕几率与堵塞部位以及手术者水平有很大关系，做复通手术应该到正规医院，接受正规手术治疗，才能够使受孕几率提高。