输卵管粘连

子宫内膜异位症手术过程中，医生会根据手术过程中患者的具体情况，如病灶大小、病灶范围、卵巢输卵管粘连程度以及子宫直肠陷凹的封闭情况等进行分期： 1、Ⅰ期：属于轻微病变型，可进行期待治疗； 2、Ⅱ期：属于轻度病变型，可进行人工授精治疗； 3、Ⅲ期：属于中度病变型，需借助试管助孕； 4、Ⅳ期：属于重度病变型，需借助试管助孕。

女性生殖器结核感染后起病隐匿，临床表现较多，但是缺乏特异性，易发生漏诊或误诊。生殖器结核潜伏期与疗程较长，处理不及时常出现生殖器官破坏，造成功能障碍，或病灶向周围脏器蔓延。患者主要表现为盆腔内包块、积液，输卵管粘连、梗阻，子宫腔狭窄、粘连等，患者可出现腹痛、月经稀少、闭经或不孕等。体检时可发现附件区增厚，可触及条索状或不规则包块，伴腹膜结核时腹部触诊可有柔韧感。 据文献报道，年轻患者65%-70%伴不孕，50%-55%伴下腹痛，20%-25%伴月经紊乱。老年患者常表现为附件肿块伴腹水，包块多为囊性，活动受限易误诊为卵巢癌。

输卵管疾病最常见输卵管不通，输卵管外有浆膜层、中间肌层，最内侧还有一层是内膜即纤毛层。输卵管外侧粘连可以用腹腔镜将粘连剪开，还有输卵管内侧不通，可以用高压灌洗通液，或者用导丝通开。 术后病人尽量少卧床，尽早下床活动，如果不想下床，可以在床上多翻身，多活动，还有手术当中，也可以放减少粘连的制剂，各种各样的几丁糖、透明质酸钠胶，再有术后1-2个月，每次月经后，要再做输卵管的通液，防止再粘连。

粘连存在于每个手术，如剖宫产手术也会有粘连，如果粘连比较严重，如输卵管粘连，容易导致不孕。患者在卵巢囊肿术后出现粘连，通常会出现疼痛，如性痛、月经疼痛等，也可能会有小便、大便困难，属于粘连表现。巧克力囊肿患者，即卵巢子宫内膜异位囊肿，特别容易造成粘连，通常此类手术以后，如果不用药物进行治疗，可能1年之内会造成复发、粘连，甚至不孕。如果患者手术后成功怀孕，再加上哺乳，通常此类肿瘤的复发以及粘连机会会降低较多。

宫外孕后还有发生宫外孕的风险。宫外孕90%-95%是输卵管妊娠，主要是由于输卵管异常，如既往有炎症、子宫内膜异位症、衣原体感染、先天性畸形，导致输卵管粘连、扭曲、狭窄，易发生宫外孕。如果下次再妊娠，则有更高的几率在同侧输卵管发生宫外孕。目前教科书和指南建议，如果对侧输卵管正常，建议切除宫外孕侧输卵管，防止再发生类似的情况。但如果对侧输卵管也有炎症，下次即使怀孕在对侧输卵管，仍有可能再次宫外孕。此时建议将双侧输卵管都切除后，再去做试管婴儿，否则多次宫外孕后，反而会降低正常妊娠的几率。

输卵管不通多数由盆腔炎性疾病引起，导致输卵管粘连，使输卵管管腔和伞端闭锁，影响怀孕，导致不孕症。中医治疗主要通过清热利湿、活血化瘀、疏通经络的中药调理，如鸡血藤、路路通、桂枝等，通过口服中药，外加中药保留灌肠。 保留灌肠是从肛门把中药灌到直肠，因直肠紧邻盆腔输卵管，其吸收效果比较好，这是治疗输卵管不通常用的方法。在月经干净后，通水使输卵管通畅，通过口服中药加保留灌肠，这个治疗过程非常漫长，至少要三个月经周期甚至更长的治疗时间。

巧克力囊肿病人在进行手术时，通常需要采用全麻的手术方式，没有任何知觉，因此不会感到疼痛。但是术后由于麻醉药物药力逐渐减弱，直至消失，病人可能感觉到腹部微创的切口出现不适感。另外，因为腹腔镜手术中需要向腹腔内打气，术后气体在腹腔内具有逐渐吸收的过程，部分病人可能会出现小腹不适、肩部酸胀、胸腹部腹胀等，通常在术后24小时能够自行消失。部分巧克力囊肿病人，合并盆腔深部内异症，包括直肠粘连、膀胱粘连，以及输卵管粘连等，需要进行盆腔粘连分解，因此手术创面较大，而且术后盆腔充血，可能会增加术后痛感。此时病人需要进行药物治疗，进一步减轻盆腔疼痛感。

输卵管积水宫腹腔镜手术后，复发的概率较低。输卵管积水指炎症改变，即盆腔内炎症引起输卵管粘连，特别是输卵管伞端粘连，形成伞端盲端。正常输卵管伞端开口有较多绒毛，可以接纳卵子，通过卵子和精子结合进入到宫腔。如果炎症存在，输卵管活动变差形成粘连。腹腔镜手术通过分解将粘连分离，使封闭输卵管打开，放掉输卵管管腔积水。 如果患者盆腔炎症较重或控制较差，粘连分离后，炎症长期作用或生活中抵抗力下降，出现细菌上行感染，又发生炎症，可能会再次粘连。当输卵管粘连的患者存在生育要求时，需要把输卵管粘连分离后才能再怀孕。

输卵管积液的治疗方法通常是手术治疗，最常用的方法是腹腔镜联合宫腔镜，对输卵管的通畅性进行检查以及针对性的治疗。手术过程之中，医生首先通过腹腔镜观察盆腔的大体解剖状况，输卵管粘连的严重程度，积液可能的恢复状况，通过宫腔镜注射美兰造影剂，造影剂顺着宫腔和输卵管通向盆腔，腹腔镜下就可以非常清楚地看到输卵管哪里有粘连、不通、积液，哪里需要处理。比如输卵管末端粘连的状态，美兰堵在这里，腹腔镜对输卵管做手术操作的过程中可以把输卵管局部粘连地方打开，就可以看到造影剂流出来，输卵管通畅了、可以用了。还有其他的治疗方法，比如宫腔镜、输卵管镜局部的更加微小创伤的手术操作，如果所有治疗效果都不好，最后可选择辅助生育治疗。

输卵管粘连可分为输卵管管腔的粘连和输卵管周围的粘连，多因妇科的手术包括流产、产后的感染和邻近器官的炎症导致，例如阑尾炎会导致阑尾周围炎症的蔓延造成输卵管腔的粘连。粘连主要表现为不孕，输卵管梗阻及周围的粘连一般没有明显的不适的症状，输卵管粘连堵塞程度分三度，输卵管峡部的粘连为一度，输卵管、宫角结合部的粘连为二度，输卵管壶腹部与伞端的粘连为三度。 一般来说输卵管堵塞的临床症状并不明显，部分女人可能有输卵管的部位的疼痛、有排卵期的腹痛，因为输卵管不通了所以没法怀孕，就表现为不孕。大部分妇女因为是不孕去做了输卵管的造影才发现输卵管不通，一般说来子宫输卵管造影不仅可以检查输卵管是否通畅，还可以达到疏通的作用。输卵管造影是检查手段同时也是治疗手段。