输卵管粘连

粘连存在于每个手术，如剖宫产手术也会有粘连，如果粘连比较严重，如输卵管粘连，容易导致不孕。患者在卵巢囊肿术后出现粘连，通常会出现疼痛，如性痛、月经疼痛等，也可能会有小便、大便困难，属于粘连表现。巧克力囊肿患者，即卵巢子宫内膜异位囊肿，特别容易造成粘连，通常此类手术以后，如果不用药物进行治疗，可能1年之内会造成复发、粘连，甚至不孕。如果患者手术后成功怀孕，再加上哺乳，通常此类肿瘤的复发以及粘连机会会降低较多。

宫外孕后还有发生宫外孕的风险。宫外孕90%-95%是输卵管妊娠，主要是由于输卵管异常，如既往有炎症、子宫内膜异位症、衣原体感染、先天性畸形，导致输卵管粘连、扭曲、狭窄，易发生宫外孕。如果下次再妊娠，则有更高的几率在同侧输卵管发生宫外孕。目前教科书和指南建议，如果对侧输卵管正常，建议切除宫外孕侧输卵管，防止再发生类似的情况。但如果对侧输卵管也有炎症，下次即使怀孕在对侧输卵管，仍有可能再次宫外孕。此时建议将双侧输卵管都切除后，再去做试管婴儿，否则多次宫外孕后，反而会降低正常妊娠的几率。

精卵结合以后形成受精卵，要向宫腔运行，输卵管是精子和卵子结合管道，是受精卵向宫腔运行通道。发生堵塞常见原因包括炎症、附件炎、盆腔炎、阑尾炎以及子宫内膜异位症等，均可导致盆腔、卵巢、输卵管粘连，引起输卵管堵塞，精子和卵子结合受到障碍，受精卵不容易回到宫腔中导致不孕。 输卵管堵塞是导致女性不孕的主要原因，在所有不孕症中可以占到50%左右。常见输卵管堵塞根据堵塞程度分为多种，较严重的完全堵塞一般无法自己怀孕。

炎症可能会导致输卵管堵塞，炎症是导致输卵管堵塞比较常见的原因，炎症可能会波及输卵管，导致输卵管阻塞的常见原因如下：1、宫腔内膜炎症、子宫炎症：通过输卵管开口上行感染，可能波及输卵管近端，比如峡部、间质部等，导致这些部位梗阻；2、盆腔内炎症：比如阑尾炎，特别是化脓性阑尾炎，如果形成脓肿，可能会波及到同侧输卵管，造成输卵管远端梗阻；3、子宫内膜异位症或其他盆腔脓性病灶：比如卵巢积脓或慢性盆腔炎症，会导致输卵管粘连和堵塞。输卵管属于容易被炎症波及的组织，B超可能无法检测输卵管是否堵塞。如果两侧输卵管完全积水，此时B超可能提示输卵管堵塞。如果是位于输卵管间质部或者峡部的堵塞，经B超检查无法检测出。如果患者有慢性炎症或者结核性腹膜炎，伴有不孕，建议进行输卵管造影，检查是否由于炎症导致输卵管堵塞。

卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种表现。正常的子宫内膜应当生长在宫腔内，因某种原因子宫内膜异位到卵巢上，随着每个月子宫内膜都会有出血，在卵巢表面的出血越来越多即可形成囊肿。时间一久，血液呈巧克力样的颜色，俗称为巧克力囊肿。巧克力囊肿若反复出血，会对卵巢功能造成影响，导致周围组织粘连。若发生输卵管粘连可影响怀孕，应考虑手术治疗。手术治疗以后仍然有自然怀孕的可能。 手术对手术者有较高要求，而无论怎样的手术，囊肿剥除的时候多少都对卵巢功能造成一定的影响，因此应更好的保护卵巢功能。常采用水分离、卷发分离等方法将囊肿剥除，最大限度地保护卵巢功能，尽量保留卵巢组织，则患者卵巢的功能恢复比较好。只有好的卵巢功能，才有较好的妊娠。因此巧克力囊肿的患者请不要担心，及时就诊，多年不孕的患者一定要进行处理。

输卵管积水是输卵管粘连表现，一般单纯合并输卵管积水较少。输卵管积水进行手术过程中发现，不仅单纯输卵管周围粘连导致输卵管积水，可能还合并输卵管、卵巢周围粘连。所以临床会有生育力评分，即需要结合输卵管、卵巢周围、子宫之间宫腔粘连程度进行评判是否存在生育可能性。 所以单纯考虑输卵管积水决定是否可以治愈不准确，通过手术治疗输卵管积水需要综合评判卵巢周围、子宫、直肠窝、输卵管等术后恢复到正常解剖结构程度评判是否能够治愈。

该问题问的不是很明确，到底是指输卵管粘连合并盆腔粘连，还是指输卵管或者盆腔粘连，或是指输卵管粘连到盆腔，不知道问的是这三种情形中的哪一种。不论是哪一种，首先要明确患者是否有生育方面的要求。如果没有生育要求不需要做处理，除非患者平时经常有下腹部不适，腹痛等炎症活动期的症状和表现，这种情况需要进行抗炎治疗。如果患者有生育方面的要求，要看具体的粘连部位和粘连严重程度来决定。如果粘连部位在输卵管或输卵管合并盆腔粘连，粘连程度比较轻或中度，可以进行腹腔治疗，治疗后可以尝试自然受孕。若1年以上仍然没有怀孕，排除其他不孕因素后，可以考虑采用试管婴儿助孕治疗。如果是重度粘连，意味着输卵管的破坏程度很严重，基本上没有做手术治疗的价值，需要采用试管婴儿助孕治疗来解决生育问题。

输卵管粘连有宫腔镜下导丝复通术、宫腔镜下通液术、输卵管镜、腹腔镜手术等多种术式，术后怀孕时间依据术式决定，分为以下几种情况： 1、输卵管伞端粘连闭锁，输卵管积液，可在腹腔镜下行输卵管伞端成形术，术后6个月可备孕； 2、输卵管迂曲变形、粘连，而管腔无异常，术后1-2个月可备孕； 3、输卵管镜或其他手术方式，备孕时间根据病情程度选择。

输卵管粘连靠吃药不能疏通，输卵管粘连大部分原因与炎症有关，通过吃药可以把炎症消退，缓解由于炎症引起的腹痛、发热症状，但是一旦形成结构上改变，比如输卵管外部粘连以及输卵管管腔内部粘连，输卵管管腔内部可能有闭锁，外部由于粘连以后导致输卵管走行迂曲，会对怀孕有影响，靠吃药无法将其改变。如果是外部输卵管粘连导致输卵管走行迂曲，主要通过手术将外面的粘连松解，而输卵管内部的粘连，也需要通液手术将输卵管内部通开。在通液的同时用含有激素和抗生素药物作用的药物，预防再次粘连，对粘连有一定的缓解作用。

输卵管粘连手术后怀孕几率在50%-80%，输卵管一旦出现堵塞需要进行复通手术。输卵管有间质部、峡部、壶腹部、伞部，在不同位置腔隙不一样，堵塞程度也不一样。在最狭窄的地方出现堵塞，手术后成功率较低，怀孕几率会减少，如果在管腔较疏松的部位出现堵塞，手术后再次怀孕的几率会增加。怀孕几率与堵塞部位以及手术者水平有很大关系，做复通手术应该到正规医院，接受正规手术治疗，才能够使受孕几率提高。