输卵管粘连

精卵结合以后形成受精卵，要向宫腔运行，输卵管是精子和卵子结合管道，是受精卵向宫腔运行通道。发生堵塞常见原因包括炎症、附件炎、盆腔炎、阑尾炎以及子宫内膜异位症等，均可导致盆腔、卵巢、输卵管粘连，引起输卵管堵塞，精子和卵子结合受到障碍，受精卵不容易回到宫腔中导致不孕。 输卵管堵塞是导致女性不孕的主要原因，在所有不孕症中可以占到50%左右。常见输卵管堵塞根据堵塞程度分为多种，较严重的完全堵塞一般无法自己怀孕。

输卵管粘连、堵塞的患者进行宫腹腔镜联合手术以后，依然有再发生粘连的可能性。如果此类患者术后具有生育要求，建议在术后半年尽早完成输卵管碘油造影以及输卵管通液检查。如果提示输卵管通畅，并且患者排卵正常，需要积极进行备孕，而怀孕会对整个盆腔的炎症起到一定的改善作用。部分患者如果在备孕半年后依然没有怀孕，提示再次发生输卵管的堵塞和炎症，此时不应进行第二次的腹腔镜手术，而是应该尽早地采取辅助生殖技术进行怀孕。另外，患者在术后还应避免容易再次造成输卵管粘连的诱因，比如多次人工流产、自然流产、宫腔操作、盆腔炎症等。

输卵管粘连引起的原因较多，最常见的原因是盆腔炎症、急慢性盆腔炎导致的输卵管粘连，炎症的病原菌也是多种多样的，具体如下： 1、盆腔炎症：最常见的是沙眼衣原体、淋球菌等引起的盆腔炎症，以及一些常见的原因，如易被忽视的结核杆菌，结核性的输卵管炎症，也会引起输卵管粘连、梗阻、通而不畅等情况，容易导致不孕； 2、盆腔手术：现在腹腔镜开展的比较普及，有很多病人有小的卵巢囊肿，去医院做微创手术，做完手术之后，或多或少、或轻或重，有的人会有输卵管粘连或者粘连于盆壁及子宫等情况； 3、子宫内膜异位症：一些痛经的病人，因为痛经时异位于子宫腔以外的子宫内膜会随着月经周期的激素波动出现规律性脱落，这种脱落引起出血，在血液吸收的过程中可引起输卵管和周围的粘连。 输卵管粘连需要根据病情去做相应的处理，必要时需做腹腔镜手术将输卵管的粘连松解，帮助不孕患者成功受孕。

不孕症的预防应从导致不孕的诱因着手，即预防盆腔炎性疾病，避免输卵管粘连、宫腔的粘连，具体分为以下几方面： 1、洁身自好，杜绝滥交，减少性传播疾病； 2、注意生殖器卫生，经期禁止性生活，避免盆腔炎症； 3、积极避孕，避免意外怀孕，从而避免人流术导致的宫腔黏连； 4、控制饮食，积极锻炼，改善内分泌功能； 5、卵巢功能减退导致月经异常时，应尽快孕育，避免卵巢功能持续下降。

通常输卵管粘连检测发现存在小囊肿，将输卵管疏通后，建议患者尽快受孕，即下次月经结束后即可同房，女性怀孕几率较高。若患者存在子宫内膜异位囊肿时，可能需注射针剂控制子宫内膜异位症状，通常需注射三针，即3个月后才能再怀孕。对于较严重脓肿或炎症，需要先使用1个月抗生素进行治疗，下次月经后可以备孕，若患者担心药物影响，可以多等1个月。此外，不建议做完手术1-2年再怀孕，因为做任何手术都有造成粘连的可能性，虽然是为防止粘连或分离粘连而做的手术，但是术后也会有新粘连出现。所以手术以后只要身体条件允许，没有明确感染或者子宫内膜异位，则需要尽早怀孕。

输卵管粘连和输卵管堵塞的主要区别在于输卵管管腔是否通畅，输卵管粘连是指输卵管与周围组织粘连，多是与盆腔粘连，从而导致输卵管形态异常，出现迂曲、打折、上举等症状，但输卵管的管腔是通畅的，预后较好；输卵管堵塞是由输卵管管腔内纤毛组织病变，形成的炎性物质堵塞或子宫内膜异位症所致，输卵管管腔不通畅，预后较差。

炎症可以引起不孕。不孕症定义是有正常性生活的女性结婚12个月没有避孕而没有怀孕，则称为不孕症。不孕症的病因中女方因素主要是盆腔因素、生殖器官畸形或者生殖器官其他方面的因素。比如盆腔因素里主要包括炎性改变、盆腔粘连、输卵管粘连、输卵管周围炎症、输卵管功能障碍。有的人做输卵管妊娠手术，可引起输卵管伸展性，功能、蠕动都发生异常可引起不孕。所以淋菌性盆腔炎、子宫内膜炎、宫颈炎都可以引起不孕。如果卵巢功能衰竭、卵巢排卵不正常也可引起不孕。总之，炎症可引起不孕，包括炎症、女性器官，任何生殖器官都可引起不孕。

讲解医师：刘丽丽  （副主任医师）
就职单位：沧州市人民医院妇科
输卵管粘连堵塞有轻有重，粘连共分为三度，输卵管峡部粘连为Ⅰ度；输卵管与宫角结合部粘连为Ⅱ度；输卵管壶部与伞口粘连为Ⅲ度。输卵管粘连的症状：第一、不孕。在女性不孕症患者中，由于输卵管原因导致的约占1/3左右，这些中的各种感染，结核菌的感染尤为重要，往往轻易就会引起输卵管内膜和管壁严重不可逆的损害。第二、疼痛。通常的疼痛多为下腹部的坠痛、钝痛，还有腰痛。第三、月经不正常。有一部分女性会出现月经异常的现象，症状严重的一个月来两次月经，月经血发黑有血块，为血热；月经血发黄，为湿热；月经血发淡泄，为虚热。第四、低热。重症出现腹水症，不过其他全身症状并不是很明显。第五、多毛。输卵管粘连大多是由于激素分泌紊乱造成的，患者体内会分泌过多的雄激素，这样会使患者有男性化倾向，出现多毛的症状。第六、出现肥胖。由于激素的长期刺激，会导致患者出现肥胖表现，严重影响女性的身心健康。

通输卵管指输卵管通液或输卵管造影，是一种检查术，对轻微的输卵管粘连可起到治疗作用。患者解除避孕半年到一年以上需进行输卵管检查。输卵管的疏通需完善各项检查，一般选择在月经干净3-7天内进行，术前不可有性生活。月经不规律的患者可延长至月经10天内。输卵管通液或造影后禁性生活1个月，注意体温变化，因为患者抵抗力相对较低不可盆浴，如遇特殊情况需到医院就诊治疗。

盆腔结核属于结核病的一种，临床以肺结核多见，如常规体检时发现肺陈旧性结核病变，表现为肺组织纤维化、钙化、淋巴结钙化，提示既往感染结核菌，但已自愈。患者以盆腔包块、输卵管粘连、输卵管梗阻为就诊原因检查时，可发现盆腔结核，应进一步明确活动性结核或非活动性结核。活动性结核属于疾病进展期，非活动性结核提示既往感染，但病变范围较小，结核菌致病力弱，经机体自身免疫反应，发现时即已自愈。