输卵管积水

卵巢囊肿与多囊有关，但并非完全一样。囊肿通常可以是肿瘤，也可能是多囊，囊肿只是表现形态。多囊实际是卵巢的多个囊泡，导致卵巢体积增大，B超表现为多囊。尤其是卵巢囊肿，少数可能是多囊的表现，但多数都只是囊肿的表现。例如炎症性囊肿，包括输卵管积水、卵巢的巧克力囊肿这些非肿瘤性囊肿，还有肿瘤性囊肿，例如浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、畸胎瘤。卵巢癌也可以表现为囊肿，黏液性癌表现为黏液性囊肿，浆液性癌表现为浆液性囊肿。多囊通常表现为双侧性，即每个卵巢上都有多个囊泡，能够在B超观察到多个囊泡同时发育，通常说明是多囊改变，同时应该合并有月经改变。

附件炎是盆腔炎性疾病中一个部位感染，治疗原则和盆腔炎性疾病一样，治疗目的为尽快控制盆腔炎性疾病，预防、防止后遗症发生，治疗方法主要有以下几点： 1、及时应用抗菌素控制炎症，预防转为附件炎性疾病后遗症，如输卵管炎、输卵管积水或盆腔结缔组织炎，出现盆腔粘连； 2、可根据患者临床表现，通过中医辨证，采取清热利湿、去瘀止疼方法治疗，比如选择清热利湿药物或行气化瘀药物配伍，或选择常见方剂，如薏苡附子败酱散和五味消毒饮； 3、使用清热利湿、活血中药进行保留灌肠，也可加速附件炎性疾病好转和治愈。

附件炎是盆腔炎的一种，可以表现在附件，出现肚子疼。如果附件炎是双侧的，则可能双侧痛，如果是单侧，则可能会单侧压痛。这时病人往往伴有不适，附件炎急性期可能会有血象升高、发热症状等。这时如果就诊，可以通过妇科查体判断附件是不是有炎症。查体后如果有炎症，一般压痛明显。但最好的判断方式还是B超，附件炎B超检查可发现患侧有充血、增厚，甚至盆腔有渗出，称为盆腔游离液，由炎症渗出导致。如果炎症比较明显，应该积极消炎，如果消炎不好，可能遗留下慢性炎症，导致女性不孕。输卵管炎症，尤其输卵管积水、粘连，将来可能会导致不孕的后遗症。

附件炎分为急性和慢性，如果急性用抗生素广谱加上需氧菌、厌氧菌的对抗，包括阿奇霉素类的对抗支原体衣原体的消炎药用到一定时间用到10-14天，让疾病彻底好，是治疗比较快的过程，可以输液、可以口服。 慢性附件炎相对来说比较麻烦，慢性附件炎往往指附件区如输卵管炎症导致输卵管积水，输卵管不通，这个时候治疗比较难办，可以用中药治疗提高抵抗力，增加营养或理疗或锻炼诸管齐下。 此外，如果慢性附件炎已经迁延不愈，如果形成感染灶，在输卵管有积水，一旦抵抗力低，就会形成炎症扩散，可以考虑手术治疗。

如果超声下检测提示女性的输卵管增粗，意味着输卵管可能有积水存在，一定会要做输卵管造影的检查，可能会发现输卵管远端堵塞，造成了输卵管积水。因为输卵管黏膜面有分泌功能，再加上宫腔内的液体，会导致输卵管的逐渐增粗，达到一定程度，典型的时候会发现输卵管呈腊肠样改变。增粗腊肠样改变的输卵管失去了输卵管运送配子和胚胎的功能，所以需要接受试管婴儿的辅助生殖技术。

输卵管由内到外分为三层，分别为输卵管黏膜层、肌层、浆膜层，当大量病原微生物感染或人体免疫力减低时，定植于体内的微生物开始繁殖，导致输卵管组织充血、水肿，黏膜分泌作用增强，产生分泌液、渗出液，黏膜粘连、管腔闭锁，如产生的分泌液不能正常排到输卵管外，聚集在输卵管内，还可形成输卵管积水。需抗菌消炎，使黏膜水肿消散，必要时进行输卵管造口，促进液体排出。

输卵管积水对进行试管婴儿有明显影响。输卵管积水是必须要进行试管婴儿，因为输卵管积水意味输卵管炎症导致其阻塞，而此情况使卵子和精子无法在输卵管内正常结合，所以应该进行试管婴儿，但输卵管积水对试管婴儿成功率存在影响。在正常情况下，输卵管存在纤毛摆动以及输卵管蠕动，此时可能将输卵管内积水，逐渐遗留到宫腔内，导致宫腔内出现部分积水。这种积水含有大量炎性因子，阻碍胚胎着床。所以输卵管积水患者一旦出现宫腔内积液，是因为输卵管内积水反流，导致宫腔积液，会严重影响试管婴儿成功率。一旦出现这种情况，需要建议患者在腹腔镜下进行输卵管结扎手术，才能使宫腔内积水不再反流回子宫腔内，保证子宫腔正常着床环境，有利于试管婴儿着床。出现输卵管积水，部分患者不进行试管婴儿，而进行腹腔镜。其实部分患者也可以解决，但需要根据年龄、不孕年限、积水宽度和深度而定。若积水较严重、年龄较大、不孕年限较长，建议进行输卵管结扎后，再进行试管婴儿，可能对怀孕有较大帮助。

输卵管积水可以分为轻、中、重度，在临床上首先要根据患者的意愿、输卵管的病变情况进行个体化治疗。如果输卵管积水比较轻，而且患者年轻，并且有自然怀孕的意愿，可以进行腹腔镜下输卵管整形术或者造口术；若输卵管病变严重，功能完全丧失，则应进行输卵管切除。但会损伤输卵管系膜的血管，进而对卵巢的血供造成影响，因此并不太适合卵巢功能下降的患者。 临床当中为了避免输卵管切除引起对卵巢功能的影响，可以采取输卵管近端结扎、远端造口术。输卵管积水还有其它的治疗方法，比如栓塞介入治疗。这种手术方法相对比较简单，创伤也小；输卵管积水还可以进行超声引导下的抽吸术，但术后容易复发。

输卵管积液和输卵管积水有一定区别。大多数情况下，B超发现输卵管积液，可能以积水为主，但有时在手术或其他检查时，会发现输卵管积液，除积水外，包括积脓、积血等。部分患者可能有长期慢性下腹痛，输卵管炎症反复发作，一般提示输卵管积脓，有时在家用消炎药会恢复。直到某次突然发生严重炎症，有发热、严重腹痛，可能到医院就诊，结果发现输卵管积液。有时B超可能提示积液、积脓，临床医生会结合患者症状，以及血常规和检验结果考虑，有时可能积液为积脓。有时会发现输卵管积血，可能是经血逆流引起，或出血性输卵管炎引起。所以输卵管积液和积水，有时不一定是同一回事，积液包括积水、积血、积脓。

输卵管阻塞介入时通常不会疼痛，有的患者做输卵管造影感觉疼痛，是因为在输卵管不通畅时，有些医院会用机器进行输卵管造影，当子宫宫腔不够大，输卵管又处于堵塞状态，做造影时会出现疼痛。 输卵管做堵塞治疗是因为患者有输卵管积水，有积水后想做试管婴儿，需把输卵管近端用栓塞圈堵塞。在患者上台前往往会打安定，起到镇静作用，同时还会打654-2，目的是让输卵管处于舒张状态，防止输卵管痉挛。做输卵管阻塞时不打麻药，因为通过阴道、宫颈到宫腔，把输卵管近端进行钢圈疏堵，也叫栓塞圈的封堵，一般没有任何感觉，患者不会疼痛。