输卵管积水

输卵管阻塞性不孕是输卵管阻塞导致的受精卵不能受精，即精子通过女性生殖道到输卵管，不能与卵子结合，因此不能自然受孕。输卵管阻塞由感染、先天性发育异常等原因导致，主要为感染导致的输卵管积水，包括输卵管间质部梗阻等。对不孕患者进行检查时，一定要严格按照无菌原则去操作，可以避免患者感染。对于输卵管间质部梗阻，这部分患者可以通过导丝疏通后再怀孕。

白带是女性的生理表现，为阴道黏膜渗出物质或液体，混合阴道上皮脱落细胞，有时伴宫颈分泌物或宫腔子宫内膜分泌物。如果在有疾病情况下，输卵管积水也会通过宫腔至阴道，作为白带的形式排出来。故女性应关注白带性状，可能会体现阴道疾病，尤其是炎症或宫颈炎症，或子宫内膜异位症炎症，或输卵管病变等。如白带发黄、有点黏稠，仅仅为表现，若无经常性腰腹痛，无外阴瘙痒，也可无需特别在意。可观察一段时间，若无加重或几日后恢复正常，无需处理。如果持续出现或伴有外阴瘙痒，或伴腰腹坠痛需就诊妇科进行阴道检查，即白带化验，检查阴道微生态或白带常规，此为最简单的判断有无疾病的方法。 此外，妇科医生也会进行双合诊检查有无盆腔炎症，如附件炎。但若一年内没有做过宫颈癌筛查，则需进行宫颈细胞学检查或同时进行HPV检查，综合判断有无宫颈病变。

输卵管积水患者如预后良好，建议尽量保留输卵管给予自然妊娠的机会，但后壁、输卵管纤毛较少、周围粘连较重的Ⅳ期损伤积水。 建议患者切除或结扎输卵管，对于日后进行试管婴儿无明显影响，输卵管切除术后可减少卵巢癌的发生，但对卵巢血供可造成一定影响。 对于卵巢储备功能较低、年龄较大者，建议进行输卵管结扎，避免影响卵巢的血供，将胚胎种植的影响降到最低，对试管婴儿成功率有所帮助。

输卵管积水是输卵管慢性炎症的主要并发症，通常是由于人工流产、自然流产、药物流产，或者反复宫腔操作、不洁性交、盆腔炎症急性发作，导致输卵管黏膜充血、脓性变，当脓细胞被吸收之后，通常可出现输卵管积水。病人可形成输卵管伞端闭锁，在B超下可以观察到输卵管增粗、增大。病人可以通过腹腔镜手术，进行输卵管伞端粘连的分解，以及再造口，避免再次发生粘连，并且术后需要积极进行抗生素的治疗。另外，此类病人在术后可能会发生输卵管积水、粘连再形成，以及盆腔炎症复发。因此，病人在术后除积极进行抗炎等对症处理外，还应减少不必要的人工流产、宫腔内操作，以及诱发宫腔、盆腔炎症的因素，有利于术后的恢复。

输卵管造影是检查输卵管通畅性方式。输卵管积水轻重需要依据管腔扩张程度，本身存在输卵管评判标准，X线造影不准确，所以只有在腹腔镜下才能严格、严谨对输卵管积水程度加以评判。X线下造影仅是检查手段，不是治疗方式，所以X线造影无法进行输卵管积水治疗。不管轻度、中度还是重度，仅是一种检查方式。 部分患者可能会出现造影后存在自然妊娠可能性，特别薄壁输卵管积水在进行输卵管造影过程中由于液体进入输卵管，伞端由于水流冲击作用可能会由原来闭塞状态产生很小输卵管伞端开放性情况，但不够严谨、不够准确。不作为推荐治疗输卵管积水的治疗方式。

输卵管积水对身体危害主要有以下几点： 1、如果无生育需求女性输卵管积水，属于慢性盆腔炎表现，可能在身体免疫力低的情况下急性发作，导致急性盆腔炎，对女性身体造成不良影响； 2、存在生育需求女性输卵管积水需要分轻、中、重度判断，轻度和中度输卵管积水，如果患者卵巢功能无较大异常，同时男方正常，可以通过手术方式去除输卵管积水，恢复输卵管正常功能，达到自然生育目的； 3、重度输卵管积水一般建议患者要通过试管婴儿方式实现妊娠，但试管婴儿前先要处理输卵管积水，代表输卵管积水可能对怀孕以及活产率存在不良影响。

输卵管积水属常见妇科炎性疾病，对于轻度输卵管积水，通过运动、用药及中医治疗，可以达到治愈的目的。药物一般以抗生素联合红外线、超短波及中药灌肠等中医方式进行治疗，可以达到治愈的目的；对于重度输卵管积水，则需考虑通过手术的方式进行处理，如果患者有生育要求，则需控制输卵管积水管径小于3cm，切开输卵管进行整形造口手术，术后可以较大程度提高受孕率，但是亦存在术后复发的可能；如果患者无生育要求，可切除以达到根治的目的。

输卵管积水做腹腔镜手术有可能会复发，但是存在个体差异。输卵管积水是因为输卵管炎症引起的输卵管伞端的粘连，就算做了手术进行了输卵管造口及成型，也会有创面，很容易复发。建议尽量在术后半年到一年内怀孕，这是最佳的怀孕时期，因为术后时间越长，复发的几率越高。 做完不孕症手术的病人输卵管积水以后要求尽快怀孕，最好是半年内怀上。如果一年以后还怀不上，就建议做辅助生殖。输卵管积水后复发，并且要求生育的女性，不建议再次做腹腔镜手术，而建议辅助生殖。另外，避免输卵管积水复发，术后要注意护理、饮食，不要引起二次上行性感染。很多输卵管积水都是上行性感染所致，或者是输卵管结核、盆腔结核所致。因此，要避免这些情况的发生。

输卵管积水做腹腔镜手术一般情况下两个月以后可以恢复，输卵管积水的患者可以做输卵管做远端造口成型或者是输卵管切除两种手术，很多患者是因为不孕症而做手术。病人做手术以后，恢复两个月就要怀孕，但是术后一个月内要禁同房，两个月内一定要避孕。如果在这期间不避孕而怀孕则会有异常情况，因为输卵管蠕动还没有恢复，受精卵就着床在输卵管里而不在宫腔里，这时会发生宫外孕，会对患者造成很大伤害。 所以，患者一定要注意术后要避孕两个月以后再怀孕，等完全修复后再怀孕比较安全。

宫腹腔镜手术后可以怀孕的时间，需要由手术的类型、人体本身的状态和恢复情况决定，如下：1、不孕症手术：是最常见的宫腹腔镜手术，如输卵管的积水疏通，可能需要做宫腹腔镜联合的手术，如果只是输卵管积水，其他部位没有问题，术后2个月左右可以考虑怀孕，术后最佳怀孕期是术后1年内，如果1年之内怀上没有怀孕，可能需要去生殖科使用人工的方式助孕；2、肌瘤手术：包括黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤以及部分肌壁间肌瘤，用宫腹腔镜联合手术做肌瘤手术时，通常是内外都有肌瘤的情况，肌瘤没有穿透子宫壁时多数术后1年左右可以怀孕，如果肌瘤穿透子宫壁可能需要2年左右才能怀孕，因为穿透子宫壁类似于剖宫产的切口，穿透子宫的全程，还有部分人群肌瘤特别小但却是黏膜下肌瘤，此类手术后0.5年左右可以怀孕；3、宫腔粘连手术：由粘连的程度决定，宫腔粘连手术后，由于宫腔粘连的复发率较高，有时需要每个月复查宫腔镜，若分析轻微的粘连需要重新分开，所以一般要术后3-6个月才可以去怀孕，也有的人可能需要更长的时间。