输卵管积水

附件炎是盆腔炎的一种，可以表现在附件，出现肚子疼。如果附件炎是双侧的，则可能双侧痛，如果是单侧，则可能会单侧压痛。这时病人往往伴有不适，附件炎急性期可能会有血象升高、发热症状等。这时如果就诊，可以通过妇科查体判断附件是不是有炎症。查体后如果有炎症，一般压痛明显。但最好的判断方式还是B超，附件炎B超检查可发现患侧有充血、增厚，甚至盆腔有渗出，称为盆腔游离液，由炎症渗出导致。如果炎症比较明显，应该积极消炎，如果消炎不好，可能遗留下慢性炎症，导致女性不孕。输卵管炎症，尤其输卵管积水、粘连，将来可能会导致不孕的后遗症。

输卵管积水患者如预后良好，建议尽量保留输卵管给予自然妊娠的机会，但后壁、输卵管纤毛较少、周围粘连较重的Ⅳ期损伤积水。 建议患者切除或结扎输卵管，对于日后进行试管婴儿无明显影响，输卵管切除术后可减少卵巢癌的发生，但对卵巢血供可造成一定影响。 对于卵巢储备功能较低、年龄较大者，建议进行输卵管结扎，避免影响卵巢的血供，将胚胎种植的影响降到最低，对试管婴儿成功率有所帮助。

输卵管积水为输卵管的慢性炎症表现，发生输卵管积水前会有急性感染，如输卵管积脓、附件炎等。此类疾病可使输卵管通畅性发生改变，在输卵管伞端发生闭锁，导致输卵管分泌液体在管腔内积聚，最后出现迂曲，形成腊肠样积水。 一旦发生输卵管积水，造成输卵管堵塞、伞端闭锁，输卵管不能有效地通过伞端拾捡在卵巢周围的卵子，影响患者自然受孕。即使输卵管积水经过手术处理，分离粘连伞端后积液流出，管腔重新通畅，但由积水造成的管腔蠕动功能下降仍然可导致受孕障碍。总之一旦输卵管积水，即使输卵管通畅性得到保障，患者也无法自然受孕，最佳处理方法为切除两侧输卵管，进行试管婴儿治疗。

盆腔炎属于感染性疾病，需进行抽血化验检查白细胞数是否升高、C反应蛋白以及降钙素原，从而诊断患者是否感染。盆腔炎患者通过妇科检查，能够发现子宫压痛、附件区压痛，甚至在附件区可触摸到条索状或囊性包块等；腹腔镜下可见输卵管积水、积液、迂曲、肿胀等，甚至可见输卵管或卵巢的脓肿，是确诊盆腔炎的金标准；超声下也可见输卵管积水、输卵管卵巢脓肿、盆腔积液。因此，盆腔炎一般通过血检测、超声检测和妇科检查即可诊断。

输卵管积水是慢性输卵管炎的常见类型，而输卵管疾病是不孕症的主要诱因。输卵管是位于女性盆腔内一段狭长的中空管道，一端与子宫相连，另一端通向盆腔（即为输卵管伞端），急性或慢性盆腔炎、人工流产清宫术、诊断性刮宫术以及输卵管相关手术后疤痕形成，可引起输卵管伞端粘连、闭锁，因炎症刺激会导致输卵管内分泌液逐渐增多，而输卵管伞端闭锁，积液无法排出或部分积液经子宫、阴道排出体外，称为输卵管积水，表现为间断性阴道排液、一侧或双侧下腹痛、下腹坠胀、腰酸等。

输卵管积水的诊断方法包括： 1、临床表现； 2、体格检查； 3、经阴道超声检查：B超下可见盆腔内串珠样或腊肠样无回声区，内可见分隔； 4、输卵管造影：可明确诊断，并可明确输卵管通畅程度； 5、腹腔镜检查：既可用于检查，又可用于治疗。腹腔镜直视下可明确输卵管积水程度、输卵管与周围组织粘连程度，可判定是否存在盆腔积液、盆腔粘连、子宫内膜异位、多囊卵巢。腹腔镜下可进行输卵管整形、输卵管近端结扎、输卵管远端造口，以及输卵管切除。但腹腔镜检查费用较高，且需要全麻辅助下进行，不作为常规首选。

痛经包括原发性痛经与继发性痛经，原发性痛经对怀孕并无较大影响，但多数由病理性因素所致的继发性痛经，如盆腔炎引发盆腔粘连，继而导致输卵管积水、输卵管功能异常，或子宫内膜异位症、子宫腺肌症、巧克力囊肿等疾病，均可对生育造成影响，造成不孕的症状。建议痛经患者及时到医院就诊，通过专业检查排查影响生育的因素，进行针对性治疗。

输卵管积水属常见妇科炎性疾病，对于轻度输卵管积水，通过运动、用药及中医治疗，可以达到治愈的目的。药物一般以抗生素联合红外线、超短波及中药灌肠等中医方式进行治疗，可以达到治愈的目的；对于重度输卵管积水，则需考虑通过手术的方式进行处理，如果患者有生育要求，则需控制输卵管积水管径小于3cm，切开输卵管进行整形造口手术，术后可以较大程度提高受孕率，但是亦存在术后复发的可能；如果患者无生育要求，可切除以达到根治的目的。

左侧附件区囊性占位指左侧卵巢和输卵管区域含液性的占位性病变，主要有卵巢功能性囊肿，包括卵泡、黄体、出血性囊肿，还有卵巢输卵管积水、积脓、多囊卵巢、子宫内膜异位囊肿，即巧克力囊肿。肿瘤囊性病变主要是浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、畸胎瘤、癌和转移瘤。影像诊断上，比如功能性卵泡，一般在2次月经中会出现卵泡增大，卵泡增大到一定程度破裂被输卵管抓取，排卵以后可以受孕。输卵管积液和积脓，主要由炎症引起。多囊卵巢以青春期为主，有多毛、生育障碍、月经障碍等。肿瘤性病变主要表现为不均匀的后壁或者结节状改变，诊断上主要依靠B超、CT、磁共振以及检验的检查。

输卵管的疏通方法有很多种。一般在临床上先通过输卵管造影，判断输卵管梗阻是哪一段不通，有近端的梗阻，有远端的梗阻，还有输卵管积水、输卵管通而不畅等问题。一般单纯的输卵管近端梗阻，可以通过宫腔镜治疗。即利用宫腔镜的镜头先查看内膜情况，及输卵管开口，同时插入一根很细的输卵管导管，对输卵管进行疏通。 但如果是有输卵管的远端梗阻、输卵管积水或者输卵管通而不畅等情况，单纯宫腔镜可能不足以解决问题，就需要宫腹腔镜联合进行分离输卵管粘连、改善输卵管积水、输卵管造口等手术，所以行宫腔镜和腹腔镜手术时，都是需要住院的。临床一般有日间病房，比较轻微的手术可以通过日间病房处理，即当天做手术就可做完，清醒之后就可以直接回去。所以输卵管疏通手术是通过腔镜治疗完成的，一般在临床上需要住院处理。