输卵管妊娠

输卵管妊娠最常见的部位是壶腹部，输卵管从间质部、壶腹部到伞端，呈比较长的管状，输卵管中的壶腹部是发生输卵管妊娠，即宫外孕较为常见的部位。如果此部位出现破裂，可能导致出血较多、风险较大。而间质部如果出现输卵管妊娠，风险也比较大。诊断是宫内妊娠还是宫外孕，需要通过阴道超声以及HCG进行测定，同时临床症状也较为重要，患者可能出现停经、腹痛、阴道出血等临床症状。对于输卵管妊娠的处理，包括手术治疗以及保守治疗。如果进行手术治疗，可以进行直接切除输卵管，也可以进行开窗取出胚胎手术等，需要因人而异，不同患者的手术方式可能不同，或者不同的类型，手术方式也有所不同。预防输卵管妊娠，主要需要避免输卵管炎症，输卵管炎症是发生输卵管妊娠较为常见的原因。

输卵管妊娠最常见的病因首先是输卵管慢性炎症。精子通过宫腔、输卵管运送到输卵管壶腹部，输卵管伞端拾卵，卵子和精子在输卵管的壶腹部结合形成受精卵。受精卵正常情况下在输卵管正常的蠕动，从输卵管壶腹部向宫腔内移动，才能移动到宫腔里，着床在子宫肌壁上完成正常的受孕过程。输卵管有慢性炎症，输卵管运送过程当中会发生堵塞，停留在输卵管部位，发生宫外孕。不清洁性生活或者做很多次人流导致输卵管有慢性炎症，就会发生宫外孕，是比较常见的原因。 而功能性异常是激素水平的改变导致输卵管的蠕动变慢，卵子和精子在输卵管壶腹部结合之后不能把受精卵正常的运送到宫腔里面，所以导致宫外孕的发生。 输卵管慢性炎症，多数情况下是阴道的长期炎症上行感染，或者频繁的人流导致的子宫体炎、输卵管慢性炎症。

输卵管妊娠是宫外孕的一种，也是最常见的宫外孕表现，其病因如下： 1、绝大部分的输卵管妊娠都是输卵管炎症引起的，输卵管炎包括外部炎症就是盆腔感染以后引起输卵管形态，还有位置发生改变，导致妊娠在输卵管着床引起宫外孕叫输卵管妊娠。还有一种是输卵管内膜炎症，主要常见于盆腔结核病人破坏子宫输卵管内膜，腐蚀以后导致内膜病变引起受精卵没法通过纤毛摆动运输到子宫里面，在输卵管部位着床引起输卵管妊娠； 2、输卵管先天发育畸形，有的人先天发育不好输卵管特别细长或者整个形态是特别扭曲的状态，跟先天发育有关系。曾经手术中发现病人输卵管长到20公分，正常输卵管是8-15公分左右，整个受精卵在输卵管运行的时候因为距离太长，就着床在输卵管的部位引起输卵管妊娠； 3、输卵管子宫内膜异位症，盆腔各个部位都会引起，如果发生在输卵管的位置会导致输卵管形态包括盆腔粘连，也会导致输卵管妊娠； 4、盆腔肿瘤，像卵巢囊肿或者卵巢畸胎瘤、卵巢恶性肿瘤，都会改变输卵管的整个形态导致受精卵在输卵管部位着床引起输卵管妊娠。

盆腔炎分为急性与慢性之分，其具体症状表现为以下几方面： 1、急性盆腔炎：主要为腹部持续性疼痛，运动或同房后痛感加重，或伴有发热。严重时，可出现全身症状，包括无汗、高热、食欲不振、头痛等。炎症出现包裹、有脓肿时，可产生压迫症状，压迫膀胱，产生膀胱刺激征，导致尿频、尿急、尿痛等症状。压迫直肠，产生腹泻或里急后重感； 2、慢性盆腔炎：通常为下腹部坠胀，以及腰骶部酸痛，且在劳累或同房后，症状加重。同时可能导致月经不调、女性不孕、或输卵管妊娠等，严重影响患者健康。

输卵管堵塞有输卵管近端堵塞、输卵管终端堵塞及输卵管远端堵塞。输卵管近端堵塞可采用宫腔镜直视下导丝介入进行治疗，约80%的患者治疗后输卵管通畅，术后怀孕率仅约12%。既往有输卵管妊娠或输卵管结扎史的患者可发生输卵管中端堵塞，常用的手术治疗方法是输卵管吻合术，国外报道约70%的患者可通过手术使输卵管复通，但术后妊娠率非常有限。输卵管远端堵塞约占输卵管堵塞的85%，可通过腹腔镜伞端成形或腹腔镜造口术进行治疗。如患者盆腔粘连严重，输卵管情况不佳，可通过试管婴儿助孕。

采用腹腔镜的方法做宫外孕手术可以保留输卵管，也可以切除输卵管。如果在镜下探查输卵管的形态比较好、比较完整、破损不严重，根据患者及家属的意见可以保留输卵管。保留输卵管就是切开输卵管妊娠部的浆膜层，清除输卵管妊娠物并进行冲洗，再用可吸收线缝合切开的输卵管伤口，就可以达到保留输卵管功能的作用。 如果病人不想保留输卵管，已经没有生育要求，对输卵管保留或切掉不是很在意，就可以切掉输卵管。如果输卵管破损得比较严重，没有保留的价值，即使病人有保留愿望，临床可能也建议切除。但一定要给患者及家属解释，这种输卵管没有保留价值，容易增加感染、出血的几率，而且容易再次宫外孕，切掉输卵管要事先争取患者及家属的理解。 总体来说，腹腔镜做宫外孕手术非常的方便、便捷，可以保留也可以切掉输卵管，主要是根据临床情况及患者的意愿决定。

若属于生理性的盆腔积液，不需将其排出，会逐渐吸收，对身体健康任何影响。若是病理性的积液，如子宫或盆腔内炎症，会出现炎性渗出液，继而积聚在盆腔最底部。这时做B超时会发现有1-1.5cm，甚至更多的盆腔积液积聚，患者应进行抗炎治疗。通过中西医结合治疗，可以达到较好的治疗效果。 若是输卵管妊娠破裂或流产所引起的血性盆腔积液，或是黄体囊肿破裂后形成的血性盆腔积液，患者应采取手术治疗。

附件炎是盆腔炎当中的一种类型，指的是子宫附件，包括输卵管、卵巢和周围的结缔组织发生炎症，所以把它称之为附件炎。附件炎的临床表现往往可以出现一侧下腹部或两侧下腹部疼痛、憋胀、腰骶酸胀等症状，也可以伴随有带下量的改变。附件炎一旦发生以后，也有可能影响到受孕能力，会引发不孕症或引起异位妊娠。因为输卵管有炎症以后，可以影响受精卵的输送过程，可以造成输卵管妊娠，以上是对生育有比较严重影响的表现。因此附件炎是女性比较常见但一定要进行治疗的一种疾病。治疗原则是要及时进行治疗，因为盆腔炎以及附件炎是特别缠绵难愈的病症，治疗效果与就医和治疗的及时与否有非常重要的关系。但附件炎症的临床表现不像其他病一样，如阑尾炎一发作时往往是急性发作，特别重，患者肯定会及时就医。有人只是出现轻微的下腹部不舒服，甚至有人连以上症状都没有，便会影响到就医。所以要提醒广大女性，如果下腹部出现不舒服时，要及时到医院进行诊断，如果有附件炎或盆腔炎，要及时进行治疗。 及时治疗时治疗内容包括2块，西医抗生素治疗、配合中医中药的治疗。附件炎、盆腔炎是混合性感染，所以用的药是广谱药物，涉及的面要比较广，要用对球菌、杆菌、厌氧菌、需氧菌、支原体、衣原体以及淋菌等都能覆盖的药物来进行治疗。其治疗疗程比较长，如果用药有效，抗生素治疗的疗程要至少要达到2周，时间短了往往治疗不彻底，以后产生耐药便更不好进行治疗。在采用抗生素治疗的同时，建议要加入中医中药的治疗，中医中药的治疗里包括口服药物治疗，口服药物治疗需要根据病人的情况进行辨证论治。但是这种病人一般可能是外在湿热之气侵袭到冲任胞宫以后，跟冲任胞宫的气血相结，引发湿热瘀结，用药时偏向清热解毒、活血化瘀、止痛的药。既可以用口服中药，也可以用中成药治疗盆腔炎、附件炎效果比较好。还可以配合外治，包括中药的保留灌肠、直肠给药，或局部的离子导入、热敷等来进行治疗。总之，附件炎是女性常见的并且对生殖和生活有影响的病证，一旦出现，要及时进行治疗，而且要坚持治疗，采取中西医结合综合治疗，效果比较好。

宫外孕后还有发生宫外孕的风险。宫外孕90%-95%是输卵管妊娠，主要是由于输卵管异常，如既往有炎症、子宫内膜异位症、衣原体感染、先天性畸形，导致输卵管粘连、扭曲、狭窄，易发生宫外孕。如果下次再妊娠，则有更高的几率在同侧输卵管发生宫外孕。目前教科书和指南建议，如果对侧输卵管正常，建议切除宫外孕侧输卵管，防止再发生类似的情况。但如果对侧输卵管也有炎症，下次即使怀孕在对侧输卵管，仍有可能再次宫外孕。此时建议将双侧输卵管都切除后，再去做试管婴儿，否则多次宫外孕后，反而会降低正常妊娠的几率。

输卵管增粗不一定是宫外孕，宫外孕是指受精卵着床在子宫体腔以外部位，常发生在输卵管，即输卵管妊娠。宫外孕是通常宫腔内没有妊娠囊，而在宫腔外，比如输卵管或者其他部位出现妊娠囊。输卵管增粗可能是由于存在妊娠囊，也可能是由于存在输卵管积液。如果B超提示宫内存在胎囊甚至胎心，即使出现输卵管增粗，只要其内没有宫外孕包块，则不怀疑为宫外孕。此外，并不是所有宫外孕都发生在输卵管部位，还存在黄体妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠、剖宫产瘢痕妊娠、腹膜妊娠等。患者是否发生宫外孕需要结合B超结果，明确宫外孕部位，而不能仅依靠输卵管增粗判断是否为宫外孕。