输卵管妊娠

两次宫外孕以后，患者的输卵管、卵巢、子宫正常存在，有可能会再生育。两次宫外孕手术后是否可以正常受孕，要看具体进行的手术类型，常见分析如下：1、不能自然受孕：宫外孕90%以上是进行患侧输卵管切除，如果两次宫外孕分别在两侧输卵管，而且切除了双侧输卵管，患者以后则无法再自然受孕，需要通过试管婴儿怀孕；2、可以自然受孕：如果两次宫外孕都在一侧输卵管，有可能做的是一侧输卵管切除，患者有可能在一侧输卵管妊娠物清除以后，再做输卵管切除，另一侧正常的输卵管有可能再次自然受孕。如果两次宫外孕在两侧输卵管，但保留了至少一侧或者两侧输卵管，患者进行输卵管通液治疗后，使输卵管通畅，也可以自然受孕。

宫角妊娠是指受精卵种植在子宫角部，是一种比较罕见的异位妊娠。与输卵管妊娠有相似的临床表现，但宫角妊娠往往停留时间较长，部分患者在妊娠12-16周时出现破裂，导致难以控制的大出血。一旦出现破裂，需要紧急手术，切除宫角及患侧的输卵管。因此育龄期妇女停经7-8周时，需进行B超检查，观察胚胎存活情况，并排除异位妊娠。若及时发现给予治疗，可避免严重并发症的发生。

患者有过一次宫外孕，如果没有进行过其他手术，也没有其他的子宫和输卵管问题，可以正常怀孕。宫外孕 95%以上是输卵管妊娠，通常治疗包括药物治疗、手术治疗和期待治疗。手术治疗通常是切除患侧输卵管，在切除前通常要保证对侧输卵管正常，如果仅一侧输卵管被切除，而对侧的输卵管和子宫均正常，通常不影响再次怀孕。虽然切除一侧输卵管，还有另一侧的输卵管发挥作用，妊娠的几率会有所下降，但大部分情况下能继续妊娠。患者在保留输卵管的情况下，患侧的输卵管由于本身有问题存在，药物治疗后输卵管也会发生变化，如果再次妊娠在对侧正常输卵管妊娠，属于正常妊娠。如果在患侧的输卵管妊娠，再次宫外孕的几率显著升高。如果患者除宫外孕手术以外，具有其他的手术史，包括已经切除对侧附件。如果将患侧输卵管切除，可能妊娠只能依赖于人工授精、试管婴儿等辅助生殖技术。

输卵管妊娠一旦发生破裂，局部因为管壁比较薄，血运比较丰富，如果破口比较小，会出现少量的流血和腹痛；如果出血比较多，会引起内积血，腹腔内积血比较多会引起失血性的贫血，严重可以出现失血性的休克。所以一旦发生输卵管妊娠的破裂，要尽早的来找医生，有经验的医生会通过观察患者皮肤颜色、出血多少、有无严重贫血，尽快进行B超或者妇科检查，检查后穹隆、宫颈有无举痛，后穹隆是否饱满，能否从后穹窿抽出血液。现在比较快速的诊断方法如B超，多在宫内看不见妊娠囊，可以尽快确定它是输卵管妊娠的破裂。确定输卵管妊娠破裂，要迅速的做病人的全身查体，如血常规、血红蛋白，必要时要尽快进行剖腹产的探查手术。输卵管妊娠破裂一旦破裂比较严重，最好快速进行探查手术。近几年腹腔镜迅速开展，对输卵管妊娠的诊断以及处理发挥了很大的临床作用，部分病人如果病情不是很凶险，不一定非得开腹探查。

宫角妊娠是指受精卵种植在子宫角部，是一种比较罕见的异位妊娠。宫角妊娠与输卵管妊娠具有相似的临床表现，两者难以鉴别。宫角妊娠会导致三种情况： 一、早期流产，由于受精卵种植部位异常，该部位血流丰富，因此流产后出血量较多； 二、宫角妊娠破裂，由于受精卵种植部位异常，引起子宫不对称增大，造成难以控制的大量出血，需紧急手术； 三、受精卵向宫腔内生长发育，可到妊娠晚期分娩，该情况比较罕见。

宫外孕又称异位妊娠，指孕卵在子宫体腔以外着床发育，包括输卵管妊娠，腹腔妊娠，卵巢妊娠，宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。宫外孕腹痛特点如下： 1、疼痛多为突发性，下腹一侧有撕裂样或阵发性疼痛，并伴有恶心呕吐； 2、血液局限于病变区时，表现为下腹部局部疼痛； 3、血液积聚在子宫直肠凹陷时，肛门有坠胀感； 4、出血过多时，可出现膈肌刺激，引起肩部放射性疼痛并伴休克。

宫外孕无法打胎即人工流产，需根据具体情况采用其他方式，包括手术治疗、药物治疗和期待治疗。宫外孕是指受精卵着床在子宫体腔以外的部位，常见部位是输卵管妊娠，和宫内孕不同。宫内孕进行流产可以经阴道、宫颈和宫腔，无需进入腹腔，早期可采取药物流产进行打胎。但宫外孕，若流产发生在腹腔内，流产过程中发生出血会出现在腹腔内，患者无法观察，此类情况较为危险。治疗需根据具体情况而定，若HCG(人绒毛膜促性腺激素)高、胚胎活性高，甚至存在胎心，则需进行手术治疗。若出现腹痛、宫外孕破裂、腹腔内出血等情况，更需急诊手术治疗。若HCG不高、宫外孕包块不大，腹腔没有明显积液，患者没有明显腹痛和阴道出血，可以考虑药物治疗。但需进行严密观察，若出现异常情况，需及时改变治疗方式。

宫外孕同房有可能会出现腹痛，严重时还可能诱发宫外孕破裂或流产，导致急性腹腔内出血，甚至还会引起失血性休克，危及孕产妇生命。宫外孕指的是受精卵着床在子宫体腔外的部位，最常见的是输卵管。输卵管和子宫相连，其无法发育到足月妊娠，早晚会发生流产或破裂。如果已经患有宫外孕，未及时发现而进行同房，由于同房时，可能会对宫颈造成一定影响，引起宫颈移动。宫颈和子宫相连，子宫又与输卵管相连，如果已经有宫外孕的流产，此时进行宫颈移动，便会牵拉附件区，即输卵管妊娠部位出现疼痛感。如果移动较剧烈，还可能导致宫外孕流产或破裂。如果出现宫外孕流产或破裂，便会导致腹腔内活动性出血，患者会表现为肛门坠胀、里急后重、休克、晕厥。如果不及时治疗，还可能出现危及生命的情况。

宫外孕手术后如果已经恢复排便，则可以正常吃玉米，但应注意不要吃得过多。宫外孕手术通常会进行腹腔镜或开腹手术，由于多数宫外孕为输卵管妊娠，则手术方式为切除患侧输卵管，术后由于在手术时经历麻醉，通常患者术后胃肠道停止蠕动。术后1天麻醉药代谢后，胃肠道功能可逐步恢复，并开始出现排气，排气前患者只能进流食，如稀汤、清水，而排气后可以进半流食，如粥、面片汤、鸡蛋羹等。宫外孕手术后建议患者及时下地活动，促进胃肠道恢复，多数患者在术后第2天可恢复排便。恢复排便后，证明患者胃肠道功能基本恢复，但在进食方面仍需要循序渐进，排便后可进普食，即普通饮食，其中已包括玉米，但建议一次不可进食过多，防止消化不良，出现腹胀、腹痛、腹泻等不适。

怀孕早期出血包含了两个意思，已经确定怀孕，比如验尿HCG阳性，然后出现出血的症状，造成怀孕早期出血的原因很多，疾病看起来简单，其实很复杂： 1、首先最常见的是宫内孕造成了先兆流产。有的人可能经过保胎以后，转归为正常妊娠，但是也有的变成了稽留流产、胚胎停育，甚至胚胎完全排出，变成了难免流产，早期孕妇很难接受； 2、还有一种情况出血为宫外孕，比如输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠，甚至宫角妊娠，早期出现出血的情况不要想当然，自认为是宫内孕出血。其实没有这么简单，要多次进行检查，通过体格检查、实验室检查确定，不能够早期过早的下结论，只能通过随访，甚至1周、甚至2周才得出最后的结论； 3、出血的原因还可以有一些合并情况，比如宫颈炎、衣原体感染造成的出血性宫颈炎，比较严重的时候还有阴道炎，都可以造成出血。还有恶性肿瘤，比如女性的宫颈癌、子宫内膜癌、输卵管癌和功能性卵巢肿瘤合并怀孕，可能原来出血或者有阴道不正常的分泌物没有注意，这时候才发现出血，以为是怀孕的出血； 4、合并内科疾患，比如活动性乙肝活动期、乙型肝炎病毒感染、血小板减少、弓形虫感染，有的患者非常喜欢养小动物，小猫、小狗，实际上已经被弓形虫感染，因为小动物容易携带这些感染因素，在这种情况下也可以出现出血。 所以这么多出血的情况，作为医生就需要逐步鉴别，仔细询问病史，做相应实验室检查和体格检查，最后确定如何来处理。