输卵管堵塞

精卵结合以后形成受精卵，要向宫腔运行，输卵管是精子和卵子结合管道，是受精卵向宫腔运行通道。发生堵塞常见原因包括炎症、附件炎、盆腔炎、阑尾炎以及子宫内膜异位症等，均可导致盆腔、卵巢、输卵管粘连，引起输卵管堵塞，精子和卵子结合受到障碍，受精卵不容易回到宫腔中导致不孕。 输卵管堵塞是导致女性不孕的主要原因，在所有不孕症中可以占到50%左右。常见输卵管堵塞根据堵塞程度分为多种，较严重的完全堵塞一般无法自己怀孕。

输卵管堵塞做造影可以通开，但是可能性较小，因为输卵管管道狭小，从子宫向外有输卵管间质部、输卵管峡部、输卵管壶腹部，然后是输卵管伞部。输卵管峡部较细，有1mm，到最宽伞端可能是5mm。如果有炎症容易堵塞，而且是木状堵塞，通过打造影剂可以帮助通开。但是如果输卵管比较致密，通过造影不容易通开。输卵管造影主要目的是直观看到狭窄部位，而输卵管通液术的作用更大，所以每种处理都有一定的针对性。

只有一侧输卵管并且堵塞，无论堵塞在哪个部位，均可以做疏通。堵塞在近端的间质部或峡部，医生可以通过导丝或导管等方式进行疏通，若是远端的壶腹部或伞端梗阻，也可以通过腹腔镜再造一个伞端的方式进行疏通。医生会尽力做手术疏通，但患者应明确，没有何种术式适合所有人，并不是将一侧输卵管疏通后就一定能正常怀孕。因为疏通输卵管，还是希望达到尽量能自然怀孕的目的，否则只是为疏通堵塞的疏通管意义较小，主要是为解决怀孕的问题。怀孕问题还需结合患者年龄以及输卵管堵塞情况，进行综合考虑，若患者本身年龄偏大，如将近40岁，输卵管梗阻较为严重，此时辅助生殖可能更为适合。若想再要一个孩子，可能做试管更加适合，而不是通过疏通手术。手术一方面具有再堵的风险，另一方面由于已经快40岁，卵巢功能下降，本身怀孕的概率比年轻女性低。若是较为年轻的女性，如20多岁，又特别不想做试管，想通过疏通的方式怀孕，也可以做此类手术。但应明确手术具有失败的风险，如术中医生用尽所有办法还是无法较好地使其通畅，虽然术中疏通较好，过几个月也可能发生再次粘连。所以应明确有此类风险后，再决定是否做输卵管疏通。

不孕症患者辅助检查的目的是寻找疾病发生的因素，如输卵管堵塞，子宫内膜的息肉、增生、炎症，还有排卵异常等，都会影响生育。此外男方的性功能、精子活力、精子畸形率、精子DNA碎片指数(DFI)，也会影响精子的受精能力和胚胎质量。不孕症患者需进行以下检查：1、女方：包括卵巢功能检查，包括基础内分泌检测，即在月经期抽血检测激素水平，还可以结合抗缪勒氏管激素(AMH)检测，或月经期在B超下记数双侧卵巢上的卵泡数目，以判断卵巢功能是否正常。通过B超检查，还可以发现子宫内膜病变，如息肉、宫腔粘连等，必要时需进行输卵管检查，如输卵管造影、腹腔镜等，以判断输卵管功能是否正常；2、男方：需进行精液常规检查，判断精子活力等指标是否正常，进而判断不孕症的病因，给出合理化的个体化治疗建议。

女性不孕的治疗方法，要根据多种因素共同决定，具体如下：1、输卵管堵塞：输卵管堵塞会导致卵子和精子不能正常受精，不能够形成受精卵。如果患者年龄较轻，不孕的年限较短，可以采用腹腔镜解决问题。如果采用腹腔镜后1年，还是没有怀孕，建议采用辅助生殖技术，也就是做试管婴儿，帮助女性怀孕；2、排卵障碍：如果女性排卵障碍、排卵稀发或者不排卵，可能月经周期也会有改变，比如月经周期延长，或者月经周期频发。因为排卵障碍导致的不孕，可以通过促排卵进行治疗，如果患者多次促排卵治疗无效，也可以采用人工授精或者试管婴儿的方式，帮助女性怀孕；3、子宫内膜异位症：子宫内膜异位症的治疗，要根据患者的年龄、不孕的年限，以及子宫内膜异位症的程度，共同决定。如果患者年龄较大，不孕的年限长，子宫内膜异位症状较重，或者曾经做过手术，此时建议直接采用辅助生殖技术，进行试管婴儿，来解决不孕。如果患者较年轻，不孕年限短，可以采用等待或者人工授精的方式解决问题；4、卵巢储备功能的问题：可以采用辅助生殖技术解决问题。总之，女性不孕的治疗方法，要根据女性的年龄、不孕的年限及不孕的原因共同决定。

讲解医师：张锋  （副主任医师）
就职单位：济南市第二妇幼保健院生殖健康科
输卵管堵塞之后有的人没有明显征兆，但是也有部分人群会出现以下几种征兆：\n第一、部分女性会出现下腹不适、腰腹部坠痛等症状。特别是在月经期间这种症状会比较明显，月经前后感觉特别疲乏、劳累，如果做过重的体力活或腰部负重过大，都可能会导致疼痛感加剧。\n第二、部分女性还可能会出现月经不调、白带增多等症状，严重情况下还会导致不孕不育症出现。\n第三、出现输卵管不通之后，可能会产生低烧症状，如果输卵管不通是由于盆腔炎症问题引起，还可能会波及到卵巢，对卵巢功能造成损伤，出现月经量过多等情况，同时还可能会导致其他并发症产生。

输卵管性不孕应依据以下情况选择治疗方案： 1、女性年龄偏小，男性精子质量良好，应结合输卵管的病变程度来治疗。病变程度相对较轻，可以采取中医中药治疗；输卵管破坏较重，可以采取腹腔镜治疗；输卵管功能难以恢复，可以采取试管婴儿； 2、年龄较大的患者，常伴随卵巢功能减退，导致排卵异常，单纯针对输卵管治疗疗效甚微； 3、男性极度少精症，女性输卵管堵塞，怀孕几率非常低，应放弃输卵管治疗。

输卵管介入再通术主要针对输卵管的堵塞，输卵管堵塞是导致女性不孕的主要原因之一，约占不孕患者中的25%-50%，并且随着妇产科诊疗操作技术的增加，以及其它非炎症性病变的增多，呈逐年上升的形势。 输卵管介入再通术通过在宫颈口送入导管注入造影剂，了解宫腔及输卵管情况以后，利用导丝微导管技术进行疏通，使输卵管内的黏液栓分解，粘连分离，达到输卵管再通的目的。介入疏通以后，再向输卵管内注入地塞米松、糜蛋白酶、庆大霉素组成的再通液，进行抗菌、减少分泌和分解的治疗，防止再次粘连的发生。

输卵管堵塞往往会出现下腹痛，输卵管为可以蠕动的管道，堵塞后可能出现用力蠕动，造成疼痛。输卵管堵塞可以表现为下腹隐隐作痛，疼痛较不严重，伴有下腹稍凉感。部分人可出现与直肠粘连，表现为肛门坠痛，尤其会在月经期出现，总想如厕，如果粘连较严重，可以出现性交痛，一旦同房则腹痛，同房意愿降低。多次流产或有剖腹产史的患者较容易出现腰痛、腹痛，平常还有腰腿疼痛，疲惫、困倦、乏力等，一旦劳累则无法进行劳作，为输卵管堵塞、附件炎、盆腔炎较容易出现的症状。疼痛往往较隐匿地发生，逐渐加重，可能会被忽视。

输卵管堵塞指输卵管发生堵塞，精子和卵子无法结合，会导致不孕。输卵管堵塞是做手术还是做试管婴儿，主要取决于患者输卵管堵塞位置、年龄，具体如下：1、堵塞位置：从子宫出来以后，离子宫很近的输卵管部位管腔非常狭小，如果此处发生堵塞，手术整形或者吻合的成功率比较低。若是离子宫很近的输卵管即近端，堵塞比较致密，需做近端吻合时，可以直接做试管婴儿。如果只是伞端有积水，可以做腹腔镜手术，疏通输卵管后，一般不影响生育。所以患者可以先做造影了解堵塞情况，再决定是做手术还是做试管婴儿；2、年龄：如果患者比较大，可以直接做试管婴儿，以免治疗过程影响到生育过程。