足癣

最轻微的灰指甲理论上讲自愈几率很小，如果抵抗力很强，有可能自愈。灰指甲是各种真菌感染甲板或者甲下组织所引起的甲病，病因是真菌，有时候甲板可以感染两种或者两种以上的真菌。甲真菌病发生有很多原因，即真菌存在和易感因素存在。因为菌种不同，易感因素不同，所以侵犯部位不相同，临床上把甲真菌病分为四种类型。 真菌全部积聚在甲板或者甲下组织，所以灰指甲根治必须去除诱因，除掉甲板才有可能治愈。因为甲板或者甲下组织结构的特性，一般不容易清除，再加之灰指甲的发生有许多诱发因素，比如手足癣或抵抗力比较低、工作因素等。虽然甲板改变很轻，但是除非抵抗力较强的患者，很少一部分能自愈，大部分患者需要治疗，不易清除，所以当发现甲板异常的时候要尽快检查，发现甲真菌感染，积极治疗，痊愈的可能性比较大，不会发展成比较严重的甲真菌病。

在皮肤病中甲病有几十种，许多甲病临床上非常相似，如甲板增厚、变黄是银屑病引起的还是甲真菌病引起的，白甲是真菌引起还是其它病所导致。许多患者不适当治疗延误病情，增加了经济和精神负担，因此，正确判断甲病的性质极为重要。灰指甲属于真菌感染，产生真菌的病因较多，如手足癣、长期口服免疫抑制剂或者激素等造成抵抗力下降或者糖尿患者，或者长期手、足在水里面浸泡等都可以引起甲癣。 所以从临床上先分析患者是否有上述病史，观察甲板的变化、颜色、增厚程度、光泽、硬度等，对于患者做出初步判断，然后取病甲进行真菌检查。如果是真菌阳性，可以确诊为灰指甲，如果一次是阴性，不能绝对排除是真菌感染。真菌检查最常用的方法是直接镜检或培养。直接镜检即取病甲，用10%的氢氧化钾浸泡，在显微镜下观察，方法简单、快速，但是不能确定菌种。而真菌培养准确，可以确定菌种，但是耗时长，需要的设备较多。

灰指甲是真菌感染，真菌种类繁多，甲板感染真菌的原因复杂。菌种不同，真菌来源不同，真菌病症状也不同，灰指甲依据其临床表现不同分为四种类型，白色浅表型、远端侧位甲下型、近端甲下型、全甲毁损型。远端侧位甲下型临床比较多见，足部易感染，常从甲板两侧或者末端开始，伴有邻近皮肤感染，如足癣，甲板增厚、灰黄浑浊、甲板凹凸不平或者破损，不积极治疗可以累及其它甲板。 白色浅表型开始是甲板表面出现小的白色浑浊区，表面不平、失去光泽，可以发生在甲板任何部位，最新甲板只侵犯甲板的上层，外用药可以收到较好的疗效。近端甲下型感染是从近端甲板开始，表现为甲半月和甲根部粗糙、肥厚、凹凸不平等。全甲毁损型由前几种发展而来，可以有全甲增厚、变色、残缺不全，治疗比较困难。

部分患者可能会反复长疖肿，疖和癌症是两回事。疖肿或者疖子指单个毛囊和周围皮肤感染。一般是皮肤表面金黄色葡萄球菌或者革兰氏阴性杆菌，引起细菌性感染。较多患者可能有自身免疫力下降或者免疫受损状态，非常容易长疖子，一次长好几个或者反复不断发生。如部分患者有糖尿病，血糖控制不佳，有血液性疾病或肿瘤性疾病，可能会有免疫状态受损，容易长疖子。 部分患者可能局部因为有皮炎湿疹或者足癣、手癣等真菌感染性疾病，导致皮肤屏障功能不好，皮肤屏障功能受损，使得细菌有可乘之机，会在局部定植及繁殖，形成疖肿。治疗疥肿首先要将源头断掉，再选择相应治疗方法，但是无论是上述哪些情况，反复发作的疖子和癌症是两回事。

脚后跟脱皮症状可能对应皮肤科的好多种疾病，比如足癣、湿疹、银屑病、掌跖脓疱病。原因也不一样，足癣是真菌感染导致的。足癣就是脚气，熟知度比较高，浸渍糜烂型的足癣的表现就是烂脚丫，除了烂脚丫之外，可以出现水疱、脱屑，也可以出现过度的角化。尤其是老年人，年轻的时候烂脚丫、起水疱、脱皮，年龄大了以后，就会脚后跟干燥、皲裂、脱皮，叫角化过度型的足癣。丘疹水疱型的足癣也可能会出现足跟的脱屑。湿疹在手上、脚上的发病率非常高，尤其是容易发生在脚趾头或者是足弓的位置，脚后跟相对来说少一些。但是也可以被累及，有可能会从足踝或足弓的位置延伸到足跟。 银屑病，全身到处都可能会长。只是长在手上、脚上的时候非常容易被误诊成足癣或湿疹，所以在脚上的诊断率比较低，实际上在脚上也不是特别罕见。还有掌跖脓疱病，最常见的是在足弓的位置，会出现小的脓疱，脓点，脱屑，有的时候会出现皲裂裂口的情况。所以足癣、湿疹是比较常见的，掌跖脓疱病也不是很少见，银屑病相对来说少一些，但是都有可能会存在。所以如果出现足底、足跟的脱屑，还是应该去看一下皮肤科医生，做出正确的诊断。

首先要知道脚脱皮的原因和疾病。脚脱皮的症状对应皮肤科很多种疾病，比如足癣，也就是脚气，湿疹，掌跖脓疱病，银屑病。烂脚丫叫浸渍糜烂型足癣，还有丘疹水疱型、角化过度型的足癣。足癣是真菌感染引起的，所以要用抗真菌的药物，可以外用，比如硝酸咪康唑乳膏、酮康唑乳膏、硝酸舍他康唑乳膏等。也可以加口服药物，比如特比萘芬片、伊曲康唑胶囊。 如果是湿疹，是一片一片的脱皮。因为是一种变态反应性的疾病，所以外用的药物主要是激素类的药膏，比如糠酸莫米松、卤米松，如果重的要加口服药物。掌跖脓疱病会出现点状的脓疱，脱皮，皲裂，治疗上除了外用激素类的药膏之外，很可能要加上口服的药物，比如雷公藤多苷片、阿维A胶囊。还可以做紫外线治疗，比如UVA光疗。也可能银屑病。足底的脱皮可能对应的是不同的病，处理方法也不一样。

足趾间的这种浸渍糜烂，最常见的是足癣，就是脚气。因为足癣是真菌感染，一般要用抗真菌的药物，抗真菌的药物最多的都是药膏。但是抗真菌的药物在脚缝已经烂了之后用，可能会有一定的刺激性，烂的地方会突然变得红肿，在临床上不是很少见。所以烂脚丫一定不要贸然的用抗真菌的药膏，如果用之后，比原来不见好，甚至还有点加重，一定要去求助皮肤科医生处理。 如果出现了明显的糜烂或渗出，皮肤科医生一般会先用溶液湿敷，是皮肤科外用药的基本原则，叫湿对湿，干对干。如果已经烂了，用药水去湿敷，有拔干和促进创面愈合的作用。另外因为是真菌感染不能用药膏，可以加口服的抗真菌的药物。所以如果是烂脚丫足癣，一般是加上口服的抗真菌的药物去压制真菌，同时外用药选择溶液或者是油膏的剂型，有温和拔干、促进创面愈合的作用。

水疱型脚气是由真菌感染引，脚气医学上叫足癣，是因为真菌感染引起。足癣分为三种类型： 1、浸渍糜烂型即烂脚丫； 2、丘疹水疱型，会出现小水疱然后有小碎皮，这种类型一般见于足癣突然加重时如天气突然变热、穿比较捂脚鞋、无及时洗脚、换鞋、换袜子就容易出现这种情况； 3、时间长尤其中老年人会出现角化过度型足癣即脚后跟干裂。 对于水疱脱屑型足癣，其治疗方法如下： 1、改善环境即穿透气鞋、勤换鞋、勤洗脚、勤换袜子； 2、用抗真菌药物，一般外用药就可解决像硝酸咪康唑、酮康唑乳膏、硝酸舍他康唑乳膏、环利软膏等均能够很快速杀灭真菌。要想减少复发和彻底好，治疗周期一定要足够长如4-6个月时间，这样才能够减少复发情况。

脚裂情况比较容易发生在中老年人，尤其是容易发生在脚后跟的位置。比较常见的原因可能是年龄大了皮肤干燥，冬天就可能会出现皲裂，注意勤洗脚，多用一些润肤的，比如10%的水杨酸软膏、鱼肝油软膏，就能够改善。脚后跟的干燥、皲裂也可能是脚气。 脚气分成三种类型：浸渍糜烂型、丘疹水疱型、角化过度型。年轻的时候有脚气，老了脚裂，可能是从原来的浸渍糜烂型变成了现在的角化过度型。足癣是真菌感染导致的，所以一定要加抗真菌的药物。可以先用10%的水杨酸软膏把厚皮去掉，然后再用抗真菌的药膏，效果会好一些。也可以加口服的抗真菌的药物，周期会比较长。如果脚裂发生在脚掌、足弓或前脚掌的位置，更多的可能性是湿疹，或者掌跖脓疱病。脚裂实际上可能对应皮肤科很多种皮肤病，要找医生鉴别诊断处理。

如果脚上的水疱非常小，比如足癣引起的小水疱，可能直径也就0.1cm，或者是走路等其他的摩擦刺激造成的小水疱，常规是不建议弄破的，因为如果不破，有一层皮挡着，弄破以后和外界就是相通的，可能会继发感染，出现红肿甚至比较严重的感染。 如果疱非常大、很疼，比如是因为做皮肤科的治疗所导致的，比如液氮冷冻或者是烧、烫伤造成的很大的水疱，胀疼，影响走路和生活，可以弄破，把疱液抽出来，在刺破的时候最好是选低的点，也就是地势最低的位置，因为可能还会继续出现渗液或者渗血，从低的地方弄破以后会慢慢的流出来。只要是破了，和外界相通，就会增加感染的风险，所以弄破以后一定要注意保持局部的清洁、干燥，甚至用抗生素预防感染的发生。