足癣

灰指甲最常见于脚趾甲，脚趾甲比手指甲常见。如果患者脚趾甲没有问题，只有手指甲出现了问题，这时不太提示是真菌感染，可能不是灰指甲。如果患者脚趾甲出现灰指甲症状，前期会有足癣病史，就是脚气病史，可能会有若干年反复的脚气发作史，出现指甲逐渐一个一个的损害。灰指甲导致的甲损害在大脚趾最常见，即第一个脚趾甲最常见。灰指甲具体症状为： 1、指甲会有颜色改变，表现是指甲变黄、变灰，主要是变黄，即指甲可能发黄，黄色分布不是很均匀，可能是一小块逐渐扩大； 2、指甲质地会改变，指甲质地会变碎，逐渐变得不完整，会有分离、甲下碎屑，剪起来指甲很碎等； 3、灰指甲一般不会有疼痛感觉，如果患者出现疼痛感，可能是合并了细菌感染； 4、指甲变黑，灰指甲变黑一般不是纵型、线状，而是颜色分布不太均匀，因为感染性疾病不可能非常规则，从而导致颜色改变不规则； 5、进展比较慢，灰指甲先是有一个指甲感染，再逐渐向其它指甲扩散，不会所有指甲同时变坏，或者短时间内所有指甲都变坏。灰指甲进展不迅速，传染性不强，皮肤癣菌独立性不强，所以感染起来比较慢，间隔1-3年才逐渐扩展到其它指甲，这是灰指甲的特点。

灰指甲在临床中医学专用术语中称为甲真菌病，由真菌感染到指甲引起。通常是因为足癣，先有足部真菌感染然后蔓延到指甲，所以甲癣治疗早期一定要控制好足部真菌感染，要外用抗真菌的药物。一旦已经感染到指甲要根据情况处理。具体如下： 1、如果仅有甲外缘的1/3受累，即甲边缘外部受累，可以通过外用药物如冰醋酸或者抗真菌药膏，把指甲磨平后外涂药物，甚至要在指甲缝里涂抗真菌的药物。含有抗真菌成分的像指甲油一样的涂剂，需要先把指甲磨平，然后再涂。类似于指甲油样的药物对于外缘浅部比较轻的真菌感染有一定帮助； 2、对比较严重、整个甲板都受累或者已经受累很多个指甲，此时要口服抗真菌药物。日常生活中最常用的两大类型真菌药物是口服特比萘芬或者伊曲康唑，口服药物对于甲真菌病治疗有效率很高。可以在医生指导下选择正确的治疗方法。

部分患者脚趾上会出现一些水疱、脱皮，这往往是皮肤真菌的感染而导致，也称为足癣。当足癣没有及时的治疗时，真菌感染蔓延到指甲上，成为灰指甲，也称为甲癣。 如果出现甲癣，治疗就比足癣要困难多，因为甲的硬度较厚，一些外用药膏是无法浸透，无法治疗，快速治疗就要需要口服药物。 对于年轻人肝、肾功能较好，可使用口服药物治疗，比如现在常用的药物斯皮仁诺，200㎎每日吃两次，这样连续1周，这是1个疗程，可以吃3-4个疗程，指甲就可完全恢复。 局部可同时配合脚气的药膏，如特比萘芬软膏和30%的冰醋酸来治疗。特比萘芬为每日250㎎/次，连续服用3-4个月治疗。 服药期间可能会对肝脏产生损伤，所以要定期检查肝功，避免肝损伤导致不必要的肝损害。对于年长患者，肝、肾功能有问题，或者目前有基础病，吃着其他药物较不适合口服抗真菌药物治疗时，可局部外用30%的冰醋酸来涂抹。 有一种药膏为阿莫罗芬搽剂，有透甲的技术，可以1周涂指甲一次，长期治疗达到恢复，此种治疗效果较慢，但对于年长患者较适用。

皮肤癣菌与生活息息相关，如果感染到皮肤会引起体癣、股癣、手足癣；如果感染到指甲会引起灰指甲。灰指甲治疗比手足癣治疗更加困难，因为指甲长得比较慢。灰指甲的治疗是通过药物作用使新生的指甲不被真菌侵犯，所以治疗时间与整个全新指甲生长出来的时间一致。目前，灰指甲治疗方法有很多种，包括外用和口服抗真菌药物，如果是指甲则需要3-5个疗程，每个疗程是1个月。所以，患者在治疗灰指甲时一定需要坚持。 如果只有一个灰指甲，口服4-5个疗程的药物，可能很多人不愿意接受。因为部分治疗灰指甲的药物有肝肾损害，所以可尝试使用外用治疗灰指甲的药物，如罗每乐搽剂、美浮特等外用治疗方案。其实患者选择灰指甲治疗方案要根据个人情况决定，如果有肝肾功能损害、灰指甲数量不多，可采用外用治疗。如果是年轻人，肝肾功能损害可能性比较小，但灰指甲数量可能会很多，可采用口服用药治疗，患者具体治疗方法需要医生根据患者实际情况决定。

灰指甲的治疗非常重要，若不进行治疗会引起指甲进一步被真菌侵犯、真菌感染反复发作、共同生活的人感染真菌等情况。 如果搔抓手足癣或者指甲，通过搔抓可使真菌传播至身体的不同部位；如果搔抓到股部可引起股癣，搔抓到其它身体部位可引起体癣；部分人通过鞋子和袜子可引起家人共同感染。 因为灰指甲患者没有感觉，很多人没有治疗意愿，而不像是皮肤癣症会引起瘙痒，使用一点抗真菌药膏可使皮肤癣菌受到很大的创伤。皮肤癣症发展为灰指甲后，灰指甲可不断地向皮肤各处输送癣菌，引起手足癣的反复发作。

灰指甲患者与人共眠是否会传染，取决于患者是否存在脚气以及对方是否属于易感体质。灰指甲是甲真菌病且具有传染性，此类患者通常也存在脚气，而脚气导致足部皮肤脱皮后，对方接触到皮屑时确实可传染。脚气又称足癣，轻度足癣或足癣已经治愈仅剩灰指甲症状的患者，实际灰指甲传染力并不强，也不易产生皮屑掉落在衣物或被褥。但如果同时合并有足癣且足癣脱屑较为严重的情况，则具有传染性。灰指甲传染取决于对方是否接触到真菌，还取决于对方是否具有易感性，并非所有接触者均会发生感染。先天易感或对皮肤癣菌抵抗力较弱的人群，在接触到一定量真菌后可能会出现感染。另外，还需观察皮肤是否有破损、是否多汗，若有以上情况则容易促进真菌感染发生。但如果接触时间较短且接触量较少，皮肤较为完整无破损、相对干燥，则不易发生感染。

经常美甲比较容易得灰指甲，因为经常美甲可以导致指甲周围皮肤损伤，容易导致局部继发真菌感染，而产生灰指甲。灰指甲是由于致病性浅真菌感染指甲和甲板下软组织，而导致指甲病变，临床上灰指甲可以表现为指甲增厚、变色、污浊、疏松，随着时间推移，面积逐渐扩大。通常指甲发病先从甲边缘开始，向内延伸，患者无自觉症状，可以传染到其它指甲或手足部，而形成多发性灰指甲或手癣、足癣等。灰指甲主要是抗真菌治疗，患者应该到正规医院的皮肤科，经真菌学检查明确灰指甲的诊断，并在医生的指导下给予口服抗真菌药，目前常用的是伊曲康唑或特比萘芬，也可以配合局部抗真菌药物外涂。

灰指甲为甲真菌病，部分患者可以自愈。如果指甲被真菌侵蚀较为严重，则不可自愈。甲癣指由真菌感染导致的足甲、手甲、甲板及甲下组织的病变。相比手癣、足癣、骨癣皮肤的感染，甲癣较难治疗，而且易成为真菌的传染源。 甲癣易引起指甲形态改变，导致并不美观。如果不治疗不但会损伤指甲，还可导致感染。尤其对于部分糖尿病或者免疫受损的患者，发生感染的风险更大。通常口服抗真菌药是治疗甲癣的核心手段，建议有甲癣者需尽早治疗，不能任其发展。

口服特比萘芬片对治疗灰指甲有效，但是外用的特比萘芬软膏，对于灰指甲的治疗没有任何治疗效果。特比萘芬是广谱的抗真菌药物，分为口服药和外用药两种剂型，口服药能够达到灰指甲的部位，发挥抗真菌的功效，健康的指甲不断长出来，逐渐代替损害的灰指甲，达到逐渐痊愈的目的。这个治疗有疗程，手上的灰指甲大概需要平均12周的时间，脚上的灰指甲大概需要平均16周的时间。在治疗期间要注意尽量服用高蛋白饮食，才能够促进指甲生长，协助特比萘芬更好治愈灰指甲。另外特比萘芬软膏对于足癣、手癣、股癣等皮肤的真菌感染非常有效，但是对于指甲的感染没有效果。因为指甲的感染在甲板的下边，也就是说在指甲的下边有真菌，涂在指甲表面的抗真菌药物达不到抗真菌的效果。所以治疗灰指甲，只能是口服药物，才能够达到治愈效果，而外用药就没有效果。

一般在应用凤仙花治疗灰指甲时，使用三周到一个月时可以起到一定的效果。 中医认为凤仙花具有一定的祛风活血、消肿止痛作用，而外用凤仙花可对关节疼痛、疮痈、疔毒、手癣等起到一定的治疗作用。研究证实，凤仙花外用对于手癣足癣真菌性疾病的三种主要致病菌，包括红色毛癣菌、石膏样毛癣菌和白色念珠菌可以起到一定的抑制作用。