足癣

淋巴水肿顾名思义就是由于淋巴管出现阻塞以后所导致的肢体水肿，可以发生在四肢。发生在上肢的大多数跟乳腺手术有关，比如乳腺癌根治术，进行淋巴结清扫之后，出现淋巴回流障碍，在乳腺癌手术之后2-3年甚至更长时间4-5年的时候，手部出现水肿，逐渐发展到上肢以至整个上肢出现粗肿、胀痛。在下肢出现的淋巴水肿大多是由于足癣感染，出现丹毒，反复几次以后就可以出现淋巴管阻塞，而出现下肢粗肿、胀痛，俗称大象腿。初期的时候水肿是指压性的，也就是一按一个坑可以恢复，时间长了以后就是非指压性的水肿，按的时候不会有凹陷，但是确实腿是粗肿的。早期皮肤是正常的，到了后期就会出现皮肤粗糙，呈橘皮样改变，最终会出现下肢或者上肢的剧烈水肿，这个时候再消退就很难。这就是淋巴水肿的症状反应。

癣病即癣，又称为浅部真菌病，是皮肤癣菌引起毛发或皮肤的感染性疾病，主要包括毛发癣菌属、小孢子癣菌属，以及表皮癣菌等。常见长癣的类型包括手癣、股癣、体癣、股癣、花斑癣，以及头癣等。由于大部分癣只累及皮肤或毛发表面，因此治疗时多数以局部治疗为主，可以采用很多抗真菌药物，如阿莫罗芬乳膏、特比萘芬乳膏等。其中，阿莫罗芬乳膏具有干扰真菌细胞膜中麦角甾醇的生物合成作用，从而起到抑菌和杀菌的双重作用，对于手癣、足癣等均有明显的抗菌和抑菌作用，可以作为家庭常备的用药。患者一天1次用药，坚持2-4周，通常能够取得较好的疗效。如果存在手足癣，患者在治疗时要重点注意个人卫生，穿透气良好的鞋袜，保持手足部的干燥，同时避免共用鞋袜、浴盆、脚盆等生活用品。另外在日常生活中，要尽量避免刺激性物质对手足皮肤的损伤，否则皮肤屏障被破坏后容易感染真菌。如果存在甲真菌病，应该同时治疗甲真菌病，以免产生相互传播。在癣的预防中，应重点注重其传播性，如发现家人或朋友长癣，需尽量避免与其直接接触。如果患有头癣，在积极治疗的同时，还应对日常用物进行彻底的隔离消毒，对用过的鞋袜、衣物、毛巾等贴身衣物，均进行重点消毒。对于长癣的家禽或宠物，应给予及时的治疗和处理。另外，托儿所、学校、理发店等场所应加强卫生宣教及管理工作，避免本病出现大面积传播。

丹毒患者应注意休息、加强营养，同时积极治疗原发病，有利于疾病的恢复。其注意事项包括： 1、卧床休息，避免过度劳累、受风寒等，导致抵抗力下降，全身症状严重或年老体弱者，应加强支持疗法。此外，下肢丹毒患者，应注意抬高患肢，以促进血流； 2、积极治疗原发病，如鼻前庭炎、鼻炎以及足癣等，纠正抠鼻、拔鼻毛等不良习惯； 3、在进行局部治疗时，可辅助物理疗法如进行窄波紫外线照射、红光照射等，可加快局部皮损愈合。

手起疱需要根据其形成原因进行治疗，具体如下： 1、干活拿剪刀摩擦，机械原因导致起疱，只要将疱液抽吸出来，用干净的棉签按压，注意局部保持干燥，避免感染即可； 2、如果是汗疱疹或者湿疹形成的水疱，要按湿疹、汗疱疹的治疗方法，患者手癣外用糖皮质激素的制剂，如曲安奈德、新霉素乳膏、曲安奈德益康唑乳膏、糠酸莫米松，或者卤米松等激素的药膏制剂外用，可以配合角质促成剂等，也可以联合应用氧化锌制剂； 3、如果是真菌感染的水疱，则要治疗浅部真菌感染的手足癣的制剂，在水疱炎症比较明显时，可用7-10天糖皮质激素和抗真菌的益康唑的复方制剂，如复方曲安奈德益康唑乳膏，先用7-10天，然后炎症、瘙痒、水疱收敛后，再用单纯的抗真菌药，如酮康唑、盐酸特比萘芬乳膏、咪康唑乳、克霉唑乳膏等药物。

皮肤癣有两种，一种是属于真菌的感染，如脚气、足癣。还有一种是身上长癣，即体癣，比如家里养动物，动物身上有皮肤问题，继发真菌感染，小孩抱动物以后引起体癣；还有一种叫牛皮癣，也叫银屑病。牛皮癣是一个慢性病，不分年龄，主要为全身表现，在初期可能在某个部位，往往是红的、大的斑块，伴有白白的一片一片的鳞屑，人们都把它形容是癣，实际治疗并不一样。 在临床上从专业角度来说，有真正专业把它叫做癣如脚气叫足癣，体癣即身上这种属于真菌感染，还有一种银屑病老百姓叫牛皮癣，实际叫银屑病跟真菌感染完全是两回事。所以若说体癣或者足癣，一般来说即抗真菌治疗。若是牛皮癣要根据不同类型采用不同治疗。这种最好要到医院让医生鉴别到底是哪一类癣。因为在临床上经常会碰到患者来就医说长癣。

选药膏原则是有效就是好药，真菌感染选药通常针对皮肤真菌感染，如体癣、股癣、足癣、手癣，均属于皮肤癣类疾病。外用药物只要能治疗这类真菌感染都合适，无法评价哪个药物效果一定最好。真菌对某药产生耐药性，可能效果欠佳。但未产生耐药性，则使用效果较好，如克霉唑 、益康唑、萘替芬酮康唑、酮康唑 、萘替芬、 特比萘芬、阿莫罗芬等药物均可用于治疗皮肤体表感染。若使用后有效的同时，又无副作用，如对药膏不过敏，也无不适感，则属于良药。药物的选择较多，可根据疾病诊断情况去选择外用药，但建议在医生诊治后再选择。

灰指甲又称甲癣，是皮肤癣菌引起甲板和(或)甲床的感染，多由手足癣发展而来，其常见致病真菌是红色毛癣菌、须癣毛癣菌。通常情况下，甲癣在临床上是可以治愈的疾病，患者用对药物，方法得当，才能治好甲癣。但如果甲癣一直治不好，便可能是未用对药物、用药时间不到位，或存在不良生活习惯等原因，常见分析如下：1、未用对药物：常见于没有用对药物的情况，建议选择治疗灰指甲的专用药物，例如阿莫罗芬搽剂，此药可渗透甲板并在其中弥散，根除甲板内及甲板下的真菌；2、用药时间不到位：治疗甲癣要遵循甲板的生长规律，手指甲的生长周期是6-8个月，脚趾甲生长周期是9-12个月。轻度甲癣用阿莫罗芬搽剂的治疗时间要在2-4个月，而如果是甲板全感染，需要在涂抹阿莫罗芬搽剂的同时，口服特比萘芬片。阿莫罗芬搽剂的使用虽然方便，但需要持续用药，如1周用药1次，因此用药时间到位是关键；3、存在不良生活习惯：在治疗过程中，部分患者由于不注重个人卫生，或身体其他部位存在癣病，通过指甲搔抓，同样会导致甲癣一直治不好。

非霍奇金淋巴瘤鉴别诊断： 1、慢性淋巴结炎。一般慢性淋巴结炎多有感染病灶，在急性期感染与足癣感染，常常造成腹股沟淋巴结肿大。但同时伴有红、肿、热、痛，急性期的炎症表现，或者只有淋巴结肿大伴有疼痛，急性期过后或者抗感染治疗以后，淋巴结有缩小，疼痛也消失了。通常慢性淋巴结炎，淋巴结的大小一般都是比较小的，一般都在0.5-1cm直径，质地也比较软，多有活动性。而恶性淋巴瘤淋巴结的肿大，淋巴结比较大，比较丰满，触诊感觉比较韧性的特点。所以碰到这种，像无痛性进行性淋巴结肿大的，一般必要时做淋巴结活检检查； 2、化脓性扁桃体炎，除了有不同程度的发热以外，扁桃体多为双侧肿大、红、肿、热、痛，且其上面附有脓苔，质地较软，炎症控制后扁桃体可以缩小。有些淋巴瘤也可以侵犯到扁桃体，可以双侧、也可以单侧，也可以不对称性肿大，但是触诊上面感觉比较硬，比较韧性，稍晚期再累及到周围组织，有可疑时可行扁桃体的切除，或者是活体活检检查病理组织检查加免疫组化，进一步鉴别诊断； 3、淋巴结结核：淋巴结结核也常常和淋巴瘤相混淆，它肿大的淋巴结通常是以颈部多见，且多有其他部位的结核表现，像肺结核。如果伴有结核性的全身中毒症状，如低热、盗汗、消瘦、乏力，这与恶性淋巴瘤不容易鉴别。淋巴结结核淋巴结肿大质地较硬，表面不光滑，质地也不均匀，或者有干酪样坏死而成囊性，或者皮肤粘连，有些形成窦道。而它结核菌素试验常常呈阳性反应。但要注意恶性淋巴瘤和结核患者有时同时存在，由于肿瘤生长免疫功能低下，有些病人可能同时伴有淋巴结结核，所以在治疗或者诊断过程当中，要注意到淋巴瘤或者结核同时存在的情况，如果只治疗了淋巴瘤而结核没有治疗，结核就可能会扩散； 4、结节病：结节病多见于青少年及中年人，多侵犯淋巴结，可以多处淋巴结肿大，常见于肺门淋巴结对称性肿大，或有气管旁及锁骨上淋巴结的受累，淋巴结大小多在2cm直径以内，质地一般较硬，也可以伴有长期发热。结节病的诊断常常需要做活检，可以在上皮样结节中，所以它Kveim实验在结节病有90%是呈阳性反应。另外血管紧张素转化酶，在结节病患者的淋巴结及血清中都有升高； 5、组织细胞性坏死性淋巴结炎，该病在中国多见，多为青壮年，临床表现多为持续高热，但周围白细胞数不增高，抗生素治疗也是无效的。临床上表现很像恶性网状细胞增生症、组织细胞增生症性坏死性淋巴结炎，这个淋巴结肿大也是以颈部多见，直径大小多在1-2cm之中，或者较软，不同于恶性淋巴瘤的淋巴结，所以它也是需要淋巴结的活检来进行鉴别。但是本病有些经过数周以后退热而愈，但是也有发展为恶性淋巴瘤的； 6、中央型肺癌侵犯纵隔，胸前肿瘤有时可能与恶性淋巴瘤相混淆，这个时候也需要有赖于肿块的活检进行病理检查； 7、淋巴瘤种类之间的鉴别诊断，主要与霍奇金淋巴瘤相鉴别。霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤临床表现是十分相似的，实际上很难单从临床表现上做出明确的鉴别诊断，也是需要组织病理学检查，才能将两者明确区分诊断，两者在临床上也存在一些不同，这必须与霍奇金病、反应性滤泡增生、急性或慢性白血病、传染性单核细胞增多症、猫抓病、结核病以及引起淋巴结肿大的其他疾病相关，甚至有些药物引起的假性淋巴瘤相鉴别，像苯妥英钠可以引起假性淋巴瘤。

甲癣一般多见于脚趾，偶发于手指，伴有足癣或手癣病史，确诊需真菌学检查。甲癣的初期症状一般有以下几方面： 1、指甲颜色改变：白色、黄色、灰色或黑色，颜色改变不均匀，一般从指甲远端开始往近端蔓延，边缘锯齿状，凹凸不平； 2、指甲质地改变：包括指甲增厚；甲下角蛋白及碎屑沉积致甲变松，容易破碎；甲床与指甲分离，中间出现缝隙等。

足癣主要分为水疱鳞屑型足癣、浸渍糜烂型足癣以及角化过度型足癣，需结合患者病情，选用合适的治疗方法。足癣的治疗方法主要包括： 1、水疱鳞屑型足癣：患者可使用刺激性较小的药物进行治疗，如咪康唑、特比萘芬软膏以及阿莫罗芬乳膏； 2、浸渍糜烂型足癣：患者可先使用生理盐水或硼酸溶液进行湿敷，再使用抗真菌软膏进行治疗； 3、角化过度型足癣：患者可采用抗真菌软膏以及封包疗法，也可通过口服伊曲康唑及特比萘芬进行治疗。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。