足癣

足癣一般就是老百姓说的脚气。脚气在一般的老百姓的心目中是痒。很多人脚上一痒他就说自己有脚气，不痒就说明不是脚气，实际上这个观念是错误的，医学上的实际情况可能恰恰相反。脚上痒也可能是过敏性疾病，比如脚上的皮炎、湿疹也可以痒。脚上不痒也可能是脚癣，即脚气、足癣，其中的类型叫角质鳞化型。所以不能以痒和不痒来判断足癣。足癣在临床上分为三类，即角质鳞化型、水疱鳞屑型、浸渍糜烂型。其中水疱鳞屑型和浸渍糜烂型，又叫兼杂型，这两种很痒，是在脚趾的部位，以及脚的侧面、脚底部和足趾之间出现水疱、脱屑或者浸渍、糜烂的现象。还有一种脚癣，叫做角质鳞化型，即枯缝脚，脱皮干燥，这种完全不痒，没有什么其他症状，但这种最严重，治疗起来最棘手。

脚后跟干裂起硬皮实际上分为两类： 1、第一类主要是一种生理性的，比如家里遗传性皮肤干燥，尤其是老年人一到冬天的时候皮肤缺少水分，脚后跟就出现了一种角化性干裂、皲裂，这种情况下是不需要进行治疗的，主要是进行预防，可以在脚后跟上多抹点油性大的护手霜、润肤露，一天多抹几次，如果出现裂口，可以在伤口上抹点红霉素软膏，然后包扎上，促进伤口的愈合，这种生理性的主要是预防为主； 2、还有一部分是病理性的，脚后跟干裂往往是因为真菌感染引起的，真菌对皮肤的一种破坏，造成干裂，叫角化型足癣，这种情况下可以口服抗真菌的药物，比如伊曲康唑、特比萘芬等都可以，也可以外用抗真菌的药物，比如达克宁、克霉唑、派克松等这些药物外涂在脚后跟皮肤上，一天涂2次，使用1-2周或时间更长一点也可以。

水疱型足癣发生在足趾部位或者足侧缘出现水疱，足底出现水疱，由真菌感染引起，真菌化验可以检查出真菌阳性。治疗时应该用溶液剂先对其进行浸泡，再外用抗真菌药，必要时配合口服抗真菌药，可以彻底治疗。 水疱型足癣如果未及时治疗，水疱破后可能易合并细菌感染，常引起足癣的细菌感染，如丹毒，需要加抗菌素药进行治疗。

脚上起疙瘩、痒，原因具体如下： 1、如果疙瘩部位以足趾缝为主，有疙瘩、水疱、脱屑，甚至糜烂，往往是真菌感染，即脚气，医学上称足癣； 2、如果不限于足趾缝，脚背、足侧有疙瘩、水疱、脱屑、瘙痒等，可以有皮炎湿疹，这部分往往是过敏导致。 上述两种情况治疗完全不一样，脚癣要抗真菌治疗，外用或者严重者需口服药物。湿疹是抗过敏治疗，外用激素或者他克莫司非激素药膏；口服抗过敏药或者祛湿热的中药。脚上起疙瘩痒，涉及到的有真菌感染或者过敏反应，治疗完全不同，必须诊断明确。所以最好到医院做真菌检测来排除是真菌感染还是皮炎湿疹、过敏反应。

足部有水疱常见有两种情况，具体如下： 1、如果长在足趾缝为主，可以伴随着足底、脚掌有水疱，往往是脚气、足癣、真菌感染； 2、如果水疱长在足背、足侧为主，如小水疱、红斑、渗出、脱屑、瘙痒，往往是湿疹为主。 所以这两种原因的治疗也不一样，如果是足癣需要抗真菌治疗，外用抗真菌，或者严重口服抗真菌。如果是湿疹，就要抗过敏、止痒治疗。外用药也不一样，脚癣是抗真菌药膏，湿疹是激素类药膏，都是抗过敏药物。足部水疱往往夏季更容易发生，因为如果是个足癣、真菌感染，真菌喜欢温暖潮湿的环境，夏季更容易发生。如果是湿疹皮炎，可以发生在一年四季任何季节。

经常见脚趾缝溃烂、瘙痒，首先应该是真菌感染引起，称为足癣，俗称脚气，表现为三种情况，鳞屑角化型即脚后跟干燥、粗糙、脱皮；擦烂型表现为脚趾缝糜烂、渗液，而且瘙痒很厉害，一般应该90%都跟足部真菌感染有关系；另外一种情况是足部湿疹。湿疹是过敏性疾病，过敏体质再加上外界刺激因素，比如各种各样环境或者饮食不当都可以出现湿疹。除足癣、湿疹外，接触性皮炎有时候接触不当物品，对皮肤造成刺激，也可以出现脚趾缝溃烂、瘙痒。若糖尿病影响到足部皮肤，有时候也可以表现脚趾缝溃烂，但是糖尿病足一般表现要是足趾大疱性损害，严重可能出现顽固性溃疡。

脚痒、烂脚丫先考虑可能是间擦型足癣，这个情况非常需要注意。烂脚丫时极容易进细菌，这时如果不尽快把烂脚丫情况改善，有可能在糜烂的地方细菌进去引起感染，足癣继发感染会形成丹毒，这种情况很危险，需要及时到医院，有可能需要输液甚至住院治疗。烂脚丫时一定要注意，首先选择治糜烂的药物泡脚，比如可以用高锰酸钾，甚至都可以用黄连素，用1:2000的黄连素泡脚，因为黄连素本身也起到收敛、拔干作用。 泡脚时要有讲究，因为脚缝烂，需要用毛巾撕成条状，把每个足缝撑开，这样泡到脚趾头缝。泡5-10分钟后，局部外用药物可能选用医用药物，比如氧化锌油或者炉甘石粉，都可以保证局部干燥。只有剩脱皮时，才开始外用抗真菌软膏，比如环吡酮胺、特比萘芬、联苯苄唑等，有糜烂时不适合抹抗真菌药物。先去拔干，拔干后剩脱皮时，再开始外用抗真菌软膏，这非常重要。因为不同的时期外用药物剂型选择也完全不一样，需要及时到医院处理，如果不及时处理，可能继发细菌感染，很危险。

脚趾甲发黄多为灰指甲，极有可能是一种真菌感染。发病过程方面，首先可能会有小的脚缝脱皮、足癣，足癣没有及时得到控制可感染到趾甲，形成趾甲变黄甚至增厚，或是会出现很多碎渣。出现此种情况，要及时到医院做趾甲真菌镜检加培养。 如果查到了真菌，通常很明确为灰指甲，即甲癣。此时可根据情况采用口服抗真菌药，或者不想吃抗真菌药，怕药物对身体有影响、伤肝等，可根据情况，若是甲外缘1/3受累，完全可以通过外用抗真菌药物，或现在有指甲油的甲涂剂，涂在趾甲表面，像涂指甲油一样，根据趾甲损伤情况，可以选择外用药物、指甲油等。如果确实很难治疗，可以考虑口服抗真菌药。现在随着科技发展，药物对身体影响已经很小，而且治愈率多能达到90%以上，患者不用过于担心，及时到医院去就诊就可以。

手足癣的预防主要预防脚癣传染，脚癣的预防比手癣重要得多。手癣基本上由脚癣传染而来，先有脚癣才有手癣。预防的方法很多，具体如下： 1、保持足部卫生、干燥，勤洗脚、勤洗袜子，穿棉袜，不穿腈纶、丝光袜，要穿透气的袜子。每天洗袜子，袜子要干燥，鞋垫要消毒杀菌，可向鞋袜上喷低浓度福尔马林或抗真菌药水，如特比萘芬气雾剂； 2、要穿透气的鞋，夏天可穿凉鞋，冬天应穿布鞋，尽量不要穿胶鞋、皮鞋、运动鞋。不要去浴足店做刮脚治疗，足浴店洗脚时可通过刮脚刀感染足癣，避免去足浴或刮脚； 3、考虑治疗内科病，如糖尿病病人易患脚癣，所以要控制好糖尿病。

手足癣均是由真菌感染引起，因其具有传染性，一般建议及时、彻底治疗，具体如下： 1、注意个人卫生，经常穿透气鞋袜，保持足部清洁、干燥，同时要避免和患者共用鞋袜、浴盆、脚盆、毛巾等，在日常生活中还要注意避免酸、碱物质对手指皮肤的损伤； 2、在治疗方面，建议以外用药物治疗为主，当皮损有渗出，先用3%的硼酸做湿敷，待渗出消失较干燥以后，可以用咪康唑乳膏、益康唑乳膏、特比萘芬乳膏、联苯苄唑乳膏等，一般疗程需要1-2个月； 3、对于严重感染者，可以口服伊曲康唑，连用2-4周，也可以口服特比萘芬，疗程也是2-4周。对于手足癣的感染，如果能及时足疗程治疗，多数手足癣可以治愈。