超声诊断

心脏彩超和造影的区别如下： 1、心脏彩超：又称为超声心动图，是经胸壁或者经食道超声诊断心脏疾病的方法。心脏彩超主要是看心脏结构和功能、房室有无扩大、瓣膜有无病变、各房室间隔是否完整、心脏功能是否改变； 2、心脏造影：包括心室腔造影、心肌造影和血管造影。当心脏彩超检查怀疑有病变，但由于肺气的干扰或其它因素无法明确诊断的时候，要行造影检查进一步明确病情。比如患者有重度肺动脉高压时，并且怀疑有房间隔或室间隔缺损时，可以行右心声学造影明确诊断；又如患者有心肌缺血不能明确病变节段的时候，可以行心肌造影明确诊断；当患者有心绞痛症状时，可以行冠状动脉造影明确哪支血管发生病变，并且病变的严重程度如何，从而明确治疗方案。 因此，心脏造影是在心脏彩超的基础上进一步明确病情的检查。

完全性前置胎盘也称为中央性前置胎盘，属于前置胎盘中最为凶险的类型。如果患者在孕期没有出现反复的无痛性阴道出血，而且通过超声诊断没有胎盘植入，或者是凶险性胎盘植入的情况下，对于终止妊娠的时机选择在36周或者36周以上。 现在通过对很多临床的病例总结，中央性前置胎盘相对比较凶险，容易出现反复的阴道出血，容易导致孕妇出现感染、失血性贫血，甚至失血性休克。终止妊娠的时机也要随机应变，根据患者临床表现，如果患者现在已经处于失血性贫血，甚至是失血性休克，因为宫内失血导致的胎儿窘迫非常危险，必须尽快让胎儿脱离危险的环境。所以，终止妊娠的时机通常是在36周或者36周以上，如果出现异常情况，综合临床情况不可继续等待，应该立即终止妊娠。

剖宫产瘢痕妊娠指受精卵着床于上次剖宫产子宫瘢痕部位的特殊妊娠，这种瘢痕妊娠诊断要点主要有以下几点： 1、超声诊断，宫腔正常位置即宫腔中上段无胎囊存在，宫腔下段会显现胎囊，且胎囊局部向剖宫产瘢痕部位突起，即向前壁下段剖宫产瘢痕部位突起或直接位于剖宫产瘢痕憩室内； 2、超声血流学检测发现瘢痕部位血流丰富，考虑存在瘢痕妊娠种植，这种情况基本考虑剖宫产瘢痕妊娠。 诊断剖宫产瘢痕妊娠后需要及时进行终止妊娠处理，越早越好。越早期终止剖宫产瘢痕妊娠，对患者带来出血或子宫破裂等不良影响可能性越小。一般停经6-7周瘢痕妊娠直接进行人流吸宫手术可以治愈，较晚剖宫产瘢痕妊娠和植入程度较重。瘢痕妊娠需提前进行子宫动脉血管阻断预处理，减少术中出血。

妊娠合并子宫肌瘤是最常见的妊娠期合并的盆腔肿瘤，好发于育龄期，妊娠合并子宫肌瘤的发病率为5%，约占妊娠的0.3%-7.2%。随着生育年龄的推迟及超声诊断的普及，妊娠合并子宫肌瘤的发病率有上升趋势，在妊娠期间合并子宫肌瘤，需要考虑子宫肌瘤是否引起并发症。 其并发症是孕中期会发生子宫肌瘤的变性，引起先兆流产或者先兆早产。在妊娠期间，针对此类并发症，通常会采用保守治疗、对症治疗，如发现有感染指征会用抗生素止痛。对于发热的病人，会做相应的降温处理，但如果使用药物保守治疗，病情还有继续恶化的可能性，保守治疗不一定会成功，最终的结果是可能导致胚胎的流产或早产。 妊娠期间合并有子宫肌瘤，常常行子宫切除术，但是由于术后并发症和死亡率均增高，以后逐渐采用肌瘤剔除术来替代子宫切除。因为妊娠期间血供丰富，肌瘤剔除术出血活跃且止血困难，妊娠期间子宫肌瘤充血变软、边界不清，手术时难以辨认肌瘤的具体部位，发生流产、早产的可能，产后肌瘤多，逐渐缩小，一般妊娠期间不建议行子宫肌瘤剔除术，但是出现以下情况下，还是主张要积极手术： 1、肌瘤增长迅速：既往多次流产的原因，肌瘤蒂扭转、嵌顿已经导致急腹症，此外子宫肌瘤红色变性，经保守治疗无效时宜考虑手术； 2、分娩期间，所有妊娠合并子宫肌瘤均应入院分娩，无论阴道分娩或剖宫产，均应积极准备如备血，合理安排手术人员和手术时间，预防和治疗产后出血，必要时行子宫切除术。妊娠合并子宫肌瘤不是剖腹产的绝对指征，要依据肌瘤的大小是否阻碍产道决定。在妊娠晚期，通过B超检查、腹部触诊等手段均可预测有无难产的可能性，选择合适的分娩方式。

主要包括灰阶超声和能量多普勒超声诊断标准。灰阶超声诊断标准分为0-Ⅲ级，0级指完全正常；Ⅰ级指关节腔的骨平线上出现低回声区；Ⅱ级指回声区超出骨平线，上端呈凹陷或水平状态；Ⅲ级指低回声区上端呈凸起状态。能量多普勒超声诊断标准分为0-Ⅲ级，0级指无任何血流信号；Ⅰ级指血流信号呈三个点状；Ⅱ级指血流信号量不超过关节腔的50%；Ⅲ级指血流信号的面积大于关节腔的50%。

讲解医师：纪莉  （副主任医师）
就职单位：陕西省核工业二一五医院三级甲等医学影像科
胎儿的软骨发育不全属于一种常染色体的显性遗传，它的发病率在4万分之1，超声早期的诊断及发现胎儿畸形，为临床及时处理提供了可靠的诊断依据

讲解医师：程珏  （副主任医师）
就职单位：甘肃省第二人民医院三级甲等心血管内科
彩色多普勒超声诊断急性血栓有其特点，那么在初诊的时候发现血管的管径就是有血栓侧的血管的管径较健侧是明显增宽的，血栓呈低回声

做B超时显示其内未探及异常回声，在临床检查时看到这样的描述，通常与其对应的诊断会是一个阴性的结论，通常提示所观察的器官、系统，没有明显的占位性病变，比如某一个脏器，或者某一个结节、某一个肿瘤内部，没有可疑的恶性征象。或者超声没有看到明显的异常，可以不用担心。通常B超的报告分为两大部分，第一部分为超声描述，第二部分为超声诊断。超声描述中有各种各样的描述，比如回声是高回声、低回声，还是强回声，与周围器官的组织关系，血流信号怎么分布，以及有时可能会出现内未探及异常回声这样的描述。对于这些描述可以不必过于关心，需要重点关心的是超声诊断，医生会在此提供良恶性的倾向性诊断，以及可能性的范围，同时还会对下一步的诊治进行合理推荐，这才是看检查报告时需要重点关注的内容。

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
心脏超声检查对于房间隔缺损的敏感性很高，大部分的房间隔缺损都是通过心脏彩超检查明确诊断。如果是面积比较大的房间隔缺损，心脏彩超检查可以直接在房间隔上看到缺损的形态。如果是比较小面积的房间隔缺损，有可能在形态上表现不典型，但是如果发现房间隔在心动周期过程当中存在异常的血液流动信号，则要考虑房间隔缺损的可能。如果是一周岁之内的患儿，小面积的房间隔缺损一般不需要刻意进行治疗，随生长发育部分患儿可以自行痊愈。但如果是3周岁以上的患儿或者比较大面积的房间隔缺损，一般建议进行手术治疗。

讲解医师：叶金玲  （主治医师）
就职单位：黑龙江省牡丹江林业中心医院心内科
超声心动图是诊断和评估扩张型心肌病最常见的重要方法，疾病早期一般表现为左心室轻度扩大，随着病情的进展，随后逐渐出现各腔的扩大，但是仍以左心室扩大为明显，室壁逐渐变薄，而且运动幅度普遍性减弱，心肌收缩力显著下降，在测量左心室EF值以及FS值时显著降低，同时在二尖瓣和三尖瓣可以看见少量反流，主要原因是因为二尖瓣和三尖瓣本身并没有异常，但是由于心腔明显扩大，瓣环、乳头肌和腱索的位置会发生相应的改变，引起相对性的关闭不全。有心律失常者彩超可以提示心律不齐，如心房内附壁血栓者彩超内可以提示腔内附着物。