超声诊断

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
房间隔缺损可经过超声和彩色多普勒确定诊断。超声诊断要点如下，首先二维超声直接征象可以见到房间隔回声缺失，间接征象可以在超声下见到右房、右室增大、肺动脉轻度增宽。彩色多普勒可显示血流束方向，并可测定左、右心房的分流束，根据流束间接测量房间隔缺损的位置与直径。对于特殊类型的房间隔缺损，如原发孔型可见缺损位于房间隔下端。对于不典型的房间隔缺损患者或者合并有其他畸形的患者，有时应借助心导管的检查来确诊。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
急性胰腺炎的病人，超声检查是一种简单、便捷、无损伤的检查手段，可以很容易的发现胰周积液，以及胰腺不均质的钙化影改变。因为胰腺炎的病人，由于胰管的梗阻，胰液的排空受限，出现自身的消化，所以，在胰腺内可能发现不均质的钙化影，或者在大网膜可以发现皂化斑。另外，超声检查有一定的局限性，因为胰腺炎的病人，也容易并发肠管的扩张、积气而反复恶心、呕吐、肠管水肿，会影响到超声检查的效果。所以，超声检查可以作为辅助的检查手段，最有效的还是结合化验室以及增强CT的检查，对于动态观察，可以选择超声检测腹腔积液的量，便于指导临床进行手术治疗。

子宫内膜癌通过B超检查可以看出来，但只能作为辅助诊断。如果超声检查发现子宫有增大，子宫内膜增厚大于5个毫米，子宫肌层有异常的回声，有异常的血流信号，子宫内膜有占

子宫大小范围有年龄阶段区分，青春期前子宫长径一般在1.8到2.8厘米左右，横径0.9到1.6厘米左右；育龄期妇女，子宫长径是5.5到7.5厘米，横径是4.5到5

彩超分为二维彩超、三维彩超、四维彩超。彩超是黑白的，彩超也并非是彩色，被称为彩超是因为会用彩色标注心脏血流等指标。

超声检查分为二维、三维、四维超声，二维彩超为平面影像，三维超声为立体静态影像，四维则为立体动态影像。以胎儿检查为例，四维超声是在二维三维的基础上呈现出动态立体图

B超在一定范围内可检测宫外孕，但因为着床部位不能清晰显示，也不能完全诊断。如果膀胱未完全充盈，超声检查显示可能不清晰，应选择阴道超声，结合腹部超声的方式检查。如超声诊断为宫外孕，也可能由于妊娠期产生的黄体破裂而导致，还应结合HCG的检查及术后组织物的检测才能确切诊断。如超声检查无异常，而HCG提示妊娠，应再次复查，排查是否为宫外孕，或已经正常受孕，但未在宫腔内形成妊娠囊。另外，如果发生腹痛或者出现突发的不适症状，应及时到医院检查，以免发生宫外孕破裂。

所谓四维彩超就是对中孕期胎儿畸形的排查，主要包括无脑儿、严重脑膨出、严重胸腹裂合并内脏外翻、单腔心、严重开放性脊柱裂、严重软骨发育不全。对于胎儿大体形态无明显改变的染色体异常或遗传性疾病，如轻度唇裂、口角裂、足内翻、手足畸形、唐氏综合征等，超声诊断困难。 胎儿生长是一个动态发育的过程，一次检查结果仅表示检查当时胎儿的发育状况，不能对胎儿以后发展过程中逐渐出现的畸形做出诊断，如膈疝、消化道的梗阻、泌尿系疾病等需定期复查后才能做出提示性诊断。

现在超声检查已经不局限于B超，综合的多模态的成像方法叫超声，包括二维超声就是B超，也包括彩色多普勒超声。超声检查对于肝硬化的诊断价值是肯定的，超声诊断肝硬化有典型表现，价值更重要。中国是亚洲地区患肝炎、肝硬化多见的一个国家，肝硬化有不同的时期，比较轻的、没有结构改变的超声检查有困难。有典型特征的、有锯齿样改变、网格状改变，有明显的门静脉增宽、流速减慢、肝缘角变钝，超声可以通过这些典型表现把肝硬化检测出来。 肝硬化除了直接征象以外，也有间接征象，比如食道静脉曲张、脾大、腹水，包括胆囊壁有水肿，都可佐证诊断肝硬化。对于常见的疾病，超声有非常重要的诊断价值。特殊原因引起的肝硬化，比如脂肪肝、肝豆状核变性造成肝硬化，还需要结合临床知识，必要时需要超声引导下穿刺活检明确病因。超声在诊断肝硬化当中非常有用，非常有价值，图像也非常典型，尤其到了失代偿期发现并发症方面有巨大优势，动态随访当中也可以积极使用超声检查肝硬化。

作者：刘玮玮，山东省德州市妇幼保健院影像科；李福强，山东省德州市妇幼保健院；姚建，山东第一医科大学附属省立医院医学影像科 孕妇，35岁。G2P1L1，本次怀孕末次月经为2020年