赵红

患者进行耳软骨隆鼻手术后可以戴口罩，在疫情防控形势之下，很多场合需要戴口罩。患者做耳软骨移植、假体植入等隆鼻手术以后，手术早期会在鼻背使用胶条、热塑板类的固定物，对鼻背进行压迫止血和塑形，戴口罩是对鼻部形态进行保护。在保护下，戴口罩通常不会影响到手术后的效果，也不会影响手术恢复。胶条固定和热塑板加压、塑形在1-2周解除，少数会维持3-4周，比如鼻骨整形手术等。正常切口、软骨位置以及鼻背分离区在不遭受暴力打击下，则不会出现变形或其他不良后果。

隆鼻术后的患者一般在3个月内避免饮酒，从手术的恢复期上来说，严格限定至少2周不要饮酒，饮酒会导致血管扩张、使心率加快，增加手术后出血的风险，比如在围手术期前后过量饮酒，可能会导致患者手术出血风险的成倍增加。如果造成手术出血，势必会影响到手术操作、手术效果，以及增加术后血肿、感染的风险。隆鼻手术初步的恢复期通经过局部组织愈合、静脉回流以及瘢痕增生，此阶段需要一定的恢复时间。此阶段内，如果患者过量饮酒，可能会导致如水肿增加、瘢痕充血、增加瘢痕增生等风险。因此饮酒会影响到手术效果，延长手术的恢复期，建议患者在手术后3个月以内，尽量不要饮酒。

隆鼻手术后1个月可以吃辣，目前经常有手术后恢复阶段的误区，即在恢复期不能吃辛辣的食物或发物，实际情况要因人而异。在手术以后，尽量不吃辛辣、刺激的食物，是由于在手术恢复的早期，担心辛辣、刺激的食物会导致血管扩张，增加手术出血风险。手术恢复的后阶段，辛辣、刺激的食物，可能会导致局部的血管扩张，增加水肿，增加瘢痕增生的反应，让瘢痕变得更红、充血更重，可能会导致恢复期延长。每个人对于辛辣、刺激食物的反应不同，隆鼻手术以后1个月，实际早期的愈合期已经结束，之后可能是比较漫长的瘢痕成熟或消肿阶段。此时可以适当吃辣的食物，并不会对手术的结果造成较大影响。如果体质比较敏感，吃完以后出现局部肿胀、发红情况明显加重，建议尽量控制辛辣、刺激食品的摄入量。

耳软骨隆鼻手术以后，多数可以取出，但也存在不能取出的情况，常见分析如下：1、块状、片状耳软骨：一般用来做鼻尖塑形、抬高鼻尖或加翘鼻尖，如果耳软骨手术以后，患者出现不良反应，或者形状不满意，可以在二次手术过程中，将其暴露开重新分离，按照原有的形状和体积完全取出。耳软骨虽然已经和周围的组织愈合，但也不会完全没有间隙，有经验的医生可以进行准确操作，用很小的创伤方法取出；2、碎块软骨：耳软骨移植还有其他方式，比如部分医生习惯性将耳软骨切成较多小碎块，然后通过分离腔隙，用注射器填充进去。此情况耳软骨取出就很困难，很碎小的软骨块、软骨碎屑植入后，都被包裹在不同的组织间隙和层次中，想将其取出，具有一定难度，通常情况下也没有取出的必要性。

假体隆鼻后建议患者1个月以上，再进行游泳等锻炼。由于患者在游泳过程中，水花会拍击面部，或剧烈活动会导致局部血流加快，此时可能会引起水肿、假体移位的风险，甚至会对手术的效果有直接影响。1个月左右时，虽然手术没有恢复到最佳状态，但假体周围的包膜，已经形成相对稳定的状态，不会由于游泳的水流变化或水流拍击，导致假体出现意外。在手术早期，伤口没有完全闭合的情况下，患者不可以洗脸，更不能进行游泳。愈合期通常为1周左右，此为拆除缝线的时间，拆除缝线后，伤口局部可以洗脸或清理鼻腔，但有的患者可能还会延迟愈合，比如某个局部小创面或针眼轻微感染，有可能会导致愈合延迟。如果没有大的感染问题，通常需要3-5天的时间闭合，即伤口完全愈合，因此2周恢复期是比较保守的估计。

耳软骨隆鼻和假体隆鼻各有优势，由于应用情况、部位不同，因此各有好处，两者的手术应用主要如下：1、耳软骨隆鼻：一般用于鼻尖、鼻孔形状的塑形，以及用于鼻尖抬高、鼻小柱延长。由于耳软骨是弹性软骨，具有支撑作用，可在鼻尖处形成较自然的形态，同时增加鼻尖高度，改变鼻尖翘度。如果鼻背部使用耳软骨进行鼻背处理，则不足以较好塑形，且耳软骨数量可能也不足以达到隆鼻要求。因此对于鼻背的抬高，不会选择耳软骨，如果确实需要自体软骨，通常会选择肋软骨。2、假体隆鼻：通常用于鼻背部塑性，由于鼻背组织量需求较多，而假体具有人工材料的优点，在量上可提供较大支撑，形状上也较容易雕刻。因此在鼻背抬高的情况下，使用假体更有优越性。如果鼻尖、鼻孔等部位用假体，可导致鼻尖张力较大，从而引发后期不良反应。

儿童缺乏微量元素或维生素也称为隐形饥饿，常见微量元素包括钙、铁、锌等，缺乏不同类型的微量元素，患者表现症状不同，具体如下： 1、缺钙，婴儿期患者会表现出烦躁、易怒、头大、肋缘外翻，或肋串珠等，对于1岁左右宝宝可表现为X型腿或O型腿。若患者缺钙程度严重可能会出现抽筋； 2、缺铁，儿童常会表现出面色、口唇、甲床苍白，精神萎靡或出现异食癖，如喜欢咬手指或其他固体类东西。因为铁属于血红蛋白重要元素，缺铁将导致无法较好合成血红蛋白，从而满足机体需要。建议家长选择高铁含量的米糊或在宝宝辅食中添加适当补铁类食物，如鸡肝、鸭肝、猪肝或猪血等。对于学龄期或学龄前期儿童，尽量注意饮食平衡，不要挑食、偏食； 3、缺锌，儿童常会出现舌炎、口腔溃疡、免疫功能下降、味觉下降，甚至影响生殖功能，导致纳差、食欲不佳，进而导致毛发稀黄、精神萎靡、食欲不振、营养吸收不好等。若出现上述建议就医，进行相关检查，适当补锌。

讲解医师：赵红艺  （副主任医师）
就职单位：北京医院整形外科
对于丰苹果肌这个手术来说，一般还是比较安全的，因为不管是用脂肪移植还是用玻尿酸注射，这两种临床上最常用的办法，都属于微创的一种手术，没有明显的开口，不会有遗留疤痕，可能只是会有短时间的肿胀，但对于注射它也会存在一定的风险，如现在在临床上可能会碰到注射的部位不合适，它的形态会发生变形，如果吸收的过多或者注射的不均匀，有可能会出现一些结节，或者是颗粒状的一种外观形态，还有一些可能会发生严重的并发症，将脂肪颗粒或者玻尿酸注射到血管里边，会引起血管栓塞，甚至组织皮肤坏死。这些情况在临床上发生的可能性是存在的，但发生的概率还是比较低的。总体来说，这两种治疗的方案还是比较安全的，对于手术丰苹果肌，就是做植入物的填充来进行丰苹果肌这种方案来说，相对会存在一定的风险，因为植入物一般是用硅胶片或者是膨体片，在分离的过程中损伤到眶下血管神经束的可能性就会大一些，尤其是在手术术野不是很清楚的情况下，如果断掉了血管，会造成术后的出血，如果损伤到了神经，有可能会出现上唇，包括眶下区整个皮肤麻木的感觉异常。所以对于手术来说，它的创伤还是稍微大一些，风险会相对大一些。

讲解医师：赵红艺  （副主任医师）
就职单位：北京医院整形外科
对于丰苹果肌来说，不同的手术方式，它的维持时间和效果是不一样的，如刚才说到一些使用手术做硅胶片或者膨体片植入物，它的效果是持久的，只要植入物在，它的效果就一直会维持下去，所以，它也是手术效果最持久的。通过脂肪移植手术方法来进行丰苹果肌，它可能在一期的注射，大概在2-3个月左右会有一部分的脂肪吸收。如果这一部分脂肪吸收以后，外观维持良好，就一直能维持很长的时间，是不用做特殊的处理，它的效果也是比较持久的。有些人吸收的比较多，吸收以后可能外观上不能达到预期的效果，还需要做二次手术进行补充注射，一直到达到所期望的效果，就可以保持很长的一段时间了。对于玻尿酸来说，大多数的玻尿酸现在降解期是在半年到一年之间，可能有个别的品牌维持时间会略长一点，能到一年以上。经过这一段时间，玻尿酸在降解以后，它的效果就完全不存在了，如果想达到改善的效果，就需要进行再一次的注射，如此反复，可能需要多次的注射才能达到总是维持到比较理想的形态。

讲解医师：赵红艺  （副主任医师）
就职单位：北京医院整形外科
卧蚕实际上从解剖学上也没有这个概念，咱们是把它作为形象的一个比喻，就是在人的下眼睑边缘横形的隆起的外观轮廓，这个轮廓的形态像一个躺着的蚕，所以，称之为卧蚕。卧蚕实际上它的结构是由眼轮匝肌的局部隆起，这个形态为什么大家这么关注，是因为卧蚕的存在会增加人眼睛的生动性，会让面部感觉到没有那么平，它的立体感会增强，现在大家对卧蚕的形态会要求比较高。卧蚕可能每个人的形态也不完全一样，我们希望看到不是很肥厚又不是很宽大的隆起形态，在睑缘会觉得比较生动，过于肥大也会形成一种负担，也会有手术进行修整，能达到比较恰当的外观。