赵红艺

耳软骨隆鼻手术，选择全身麻醉，还是局部麻醉，应根据患者手术的设计进行选择，以及手术时长，不同手术的风险、痛苦等，可能会考虑不同的麻醉选择，常见分析如下：1、单纯耳软骨隆鼻：在鼻尖小的区域进行操作时，患者痛苦较小，手术时长也会较短，通常手术时间控制在1个小时或者1个多小时以内，用局部浸润麻醉的方法就能解决问题，并不需要进行全身麻醉。但如果有些患者，对于疼痛过度敏感，或者过于紧张，也可以采用全身麻醉的方法；2、鼻综合手术：此时可能会涉及到鼻骨整形，以及耳软骨采取、耳软骨的鼻尖成型，这种手术通常手术时间较长，在鼻腔内的操作可能会有出血、水肿的风险，以及可能出现局部麻醉效果不好的情况。通常此类手术，会采用全身麻醉的方式进行，但麻醉的时间越长，使用的方法越复杂，以及使用药物量越大，都可能会造成风险概率的增加。

讲解医师：赵红艺  （副主任医师）
就职单位：北京医院整形外科
乳头缩小这个手术，实际上现在大家对乳房的形态要求越来越高，这种手术现在做的也越来越多，以前因为个体的差异、遗传的因素，或者生育以后的哺乳原因造成的乳头肥大，或者是过长、过大，这种不良好的外观，很多人会现在更在意、更要求，进行乳头缩小的手术。乳头缩小的手术通常情况下是拿掉一部分乳头的组织以后，进行重新再塑形。所以，从它的愈合过程来说，大概需要1周左右的时间，但是做完手术以后，可能乳头会有一段时间的水肿，或者瘢痕会有点硬，包括一部分会造成一些乳头的感觉上的异常，这种情况下恢复期可能就会长一点，大概要2-3个月，甚至3-4个月的时间，才能达到比较好的手感和自我感觉的恢复，才能达到比较好的程度。乳头缩小这个手术因为要去除一部分乳头的组织，把它进行重新再塑形。在去除这个组织的过程中，可能就会伤及到一些乳腺导管。因为从解剖学上的知识，乳腺就像一些河流，通过这些河流汇集到最后的入海口，相当于到了乳头这个位置，它会有几支粗大的乳腺导管，开口开在乳头的表面，在乳头缩小的过程中，这些开口的位置有可能就会阻塞，可能会被切断，切断了这个结构以后，就不能进行正常的哺乳，所以，乳头缩小手术会影响哺乳。一般手术在进行操作的时候，通常是在哺乳期以后，就是病人没有再哺乳的这种需求了，才考虑做这个手术。

玻尿酸隆鼻手术后，建议患者在手术1-2周内不可对鼻部进行比较重力的按压或过度按摩，但对于鼻部的碰触、擦拭，则即刻可以进行。玻尿酸隆鼻后，局部处理主要为注射针眼的保护、消毒、无菌处理等，只要患者不接触非清洁物品，则不会引起不良反应出现。在注射玻尿酸后，由于肿胀因素，以及填充玻尿酸为凝胶性物体，过早进行局部的按压、挤压或揉搓，可能导致玻尿酸成分在组织间隙发生移位，或向周围区域出现坍塌，从而导致鼻背形状发生变化。玻尿酸隆鼻手术1-2周后，玻尿酸在组织间隙相对已经形成固定状态，水肿逐渐消退，则患者正常日常生活中的碰触，不会造成局部形态变化，也不会增加治疗风险，但可能过度挤压，同样存在轻微发生变形的可能。

隆鼻手术1个月后可以吃积雪苷，并且可以吃到3-4个月，但也不是必须。药物对于手术后的恢复有一定的帮助，因为积雪苷成分中存在抑制瘢痕的增生、促进瘢痕恢复和成熟的物质。隆鼻手术后，通常恢复期为3-4个月，在瘢痕反应和水肿反应较重时，可以在前1-2个月服用辅助性药物。建议可以在早期进行干预，若在1个月内没有服用此类药物，1个月以上依然可以继续考虑开始服用，对于恢复有一定的帮助。通常3个月左右，无论是鼻部术区还是切口瘢痕，才逐渐趋于稳定。服用的药物在后续阶段，均会对于瘢痕和水肿的恢复具有一定的帮助，即手术后可以考虑口服积雪苷类中药成分的药物。此外还可以结合使用外用药物，如积雪苷软膏，或部分帮助瘢痕恢复以及抑制增生瘢痕的药物。

隆鼻术后的患者一般在3个月内避免饮酒，从手术的恢复期上来说，严格限定至少2周不要饮酒，饮酒会导致血管扩张、使心率加快，增加手术后出血的风险，比如在围手术期前后过量饮酒，可能会导致患者手术出血风险的成倍增加。如果造成手术出血，势必会影响到手术操作、手术效果，以及增加术后血肿、感染的风险。隆鼻手术初步的恢复期通经过局部组织愈合、静脉回流以及瘢痕增生，此阶段需要一定的恢复时间。此阶段内，如果患者过量饮酒，可能会导致如水肿增加、瘢痕充血、增加瘢痕增生等风险。因此饮酒会影响到手术效果，延长手术的恢复期，建议患者在手术后3个月以内，尽量不要饮酒。

对于耳软骨隆鼻，二次修复的风险并不较大，风险情况主要如下：1、风险取决于第一次手术操作的精细程度、准确程度，以及手术后是否顺利恢复。不管是耳软骨隆鼻，还是其他隆鼻手术方式，隆鼻手术前要有准确的判断，对于手术的预期效果，合理的设计是手术成功的前提。基于此前提，进行具体部位及体积的精确估算，在手术过程中，手术医生操作精准，则可以达到预期，得到较好的外观改变；2、二次修复手术可能和后期恢复、护理有一定关系，如果手术后护理不当，可能会导致局部感染，也可能会引发局部瘢痕挛缩、变形。且术后早期参与运动、活动，可能导致局部碰撞或外伤，以致耳软骨移位，可能引起形状上的改变。如果因耳软骨感染、移位、形状不理想或切口瘢痕等原因需要修复，而术前、术中、术后进行细节关注和处理，修复风险可以明显降低。

假体隆鼻后建议患者1个月以上，再进行游泳等锻炼。由于患者在游泳过程中，水花会拍击面部，或剧烈活动会导致局部血流加快，此时可能会引起水肿、假体移位的风险，甚至会对手术的效果有直接影响。1个月左右时，虽然手术没有恢复到最佳状态，但假体周围的包膜，已经形成相对稳定的状态，不会由于游泳的水流变化或水流拍击，导致假体出现意外。在手术早期，伤口没有完全闭合的情况下，患者不可以洗脸，更不能进行游泳。愈合期通常为1周左右，此为拆除缝线的时间，拆除缝线后，伤口局部可以洗脸或清理鼻腔，但有的患者可能还会延迟愈合，比如某个局部小创面或针眼轻微感染，有可能会导致愈合延迟。如果没有大的感染问题，通常需要3-5天的时间闭合，即伤口完全愈合，因此2周恢复期是比较保守的估计。

讲解医师：赵红艺  （副主任医师）
就职单位：北京医院整形外科
假体隆胸虽然有很多的优点，但在使用的过程中也会碰到一些因为假体的这种植入造成的一些问题，如因为手术医生的操作技巧不够，可能造成假体的位置不当，形态上就会出现不理想。在假体在植入的过程中，因为它是一个外来的异物，在人体可能会出现排斥反应。另外，因为假体植入的过程中，在它的包膜和周围的组织之间会形成纤维囊，这个纤维囊因为个体的差异，在植入过程中，无菌手术操作的不是很严格或者因为假体在运输、包装或者手术的过程中造成了轻微的污染，有可能会形成包膜挛缩的不良反应，这种反应发生的时候，病人可能会感觉到乳房逐渐变硬，会有一些疼痛的感觉，这些对于手术来说是一些不太理想的状况，我们在手术过程中也是通过各种办法去尽量避免出现这些不良反应。

讲解医师：赵红艺  （副主任医师）
就职单位：北京医院整形外科
乳头缩小手术本身是一个创伤比较小的手术，因为它的手术去除组织或者局部手术的区域，对人体都不会造成很大的损伤。但它又是一个要求比较高、比较精细的手术，在乳头缩小手术过程中，手术设计是很重要的，对于医生的要求，也主要是在于手术的设计和手术后的精巧的、细致的缝合，出现外科手术出现感染、出血的这种可能性还是存在的，但总体安全性还是比较高的。大家很关心做乳头缩小手术会不会有瘢痕，做任何的手术，只要做切开，伤及到皮肤的一定深度，都会遗留瘢痕。但对于乳头缩小这个手术来说，它的瘢痕大家不用过于的顾虑，因为这个乳头缩小手术的切口，我们会设计的相对隐蔽一些，在乳头、乳晕这种交界区，皮肤皱褶处进行手术的切开，去除多余的组织，再进行精细的缝合，精巧的拼接，让它形成良好的新的乳头外观，在这个乳晕的色素区进行这种手术的操作，形成的瘢痕是可以忽略不计的，如果不去仔细的寻找手术切口痕迹，一般是不会明显的被很轻易的发现。如果万一手术因为出血或者感染的因素导致了切口愈合不佳，或者本身有瘢痕体质的患者，这种手术还是要尽量注意，它会形成一个比较明显的瘢痕外观，还是尽量要慎重。

眼袋是面部美容最常做的手术之一，随着年龄增加，人体皮肤松弛，眶隔脂肪疝出，导致肿眼泡以及泪沟出现，属于眼袋的综合表现。年轻人也会存在眼袋，主要是先天性眶隔脂肪膨出，导致出现肿眼泡，也可称之为眼袋。不同眼袋的表现，治疗方法不一样。年轻人的轻度眼袋，因为不合并皮肤松弛、堆积，通过控制晚上喝水，注意休息，就可能达到改善效果。对于一定程度的眼袋，不能靠自行控制进行改善，可能需要手术治疗。针对不同的年龄段，不同的表现，有不同的手术。手术可以选择从结膜入路，皮肤上不会有切口，但只能处理眶隔脂肪，只能处理肿眼泡。部分中年人因为皮肤松弛、肌肉松弛，合并肿眼泡出现，就要从皮肤表面做切口，一定时间之内外面能看到稍微发红的痕迹，其优点是可以同时去除多余皮肤、松弛肌肉以及膨出的眶隔脂肪，改善效果更明显。所以，哪一种方法最好，要根据每个人不同的表现来决定。