赵瑞

药物中毒患者首先根据服药史、临床症状进行初步诊断，再进行辅助的检查，明确中毒药物，以及对症治疗，具体的检查项目是： 1、对患者进行体格检查：最重要的是首先评估患者生命体征，初步判断重要脏器的功能状态。同时进行全面体格检查，包括病人意识、瞳孔、皮肤黏膜的色泽，还有呕吐物和排泄物的性状，还有一类患者要闻呼出气体的气味，有些中毒以后有一些特殊的气味，另外患者有没有肌肉的颤动、痉挛以及呼吸、循环状况稳不稳定等； 2、对患者进行一些有必要的实验室检查：除了血、尿、便这些三大常规检查以外，还要对患者进行心、肺、肝、肾功能等检查，另外要评判一下患者的电解质，还有血气分析，还有特殊的检查，比如血液胆碱酯酶、血液中的药物浓度测定、还有碳氧血红蛋白含量等都对治疗有所帮助。

患者发生药物中毒以后要立即阻止药物的吸收，促进体内毒物排出。同时需要为患者建立静脉通道，保证热量以及各种解毒药物及时供给。此时，患者可能处于昏迷或者身体极度虚弱状态，需要注意进行护理，具体护理措施是： 1、患者出现躁动，需要有专人来陪护，防止发生坠床或者外伤； 2、昏迷患者需要给予持续心电监护还有氧气吸入，同时加强基础护理，经常翻身拍背，防止褥疮形成； 3、恢复期需要注意个人卫生，对有昏迷的患者应该注意预防坠积性肺炎发生； 4、需要留置导尿管的患者，需要进行尿道口护理，注意预防感染； 5、严密观察患者病情，观察患者生命体征以及神志、意识、瞳孔等方面的变化，有问题及时要向医生反映； 6、给予患者进行心理护理，安慰患者，解除患者的顾虑。

当短时间内大量的给予某种药物或者长期应用某种药物造成蓄积的时候，超出人体耐受力，于是出现药物毒副作用，造成一系列躯体或者精神症状，严重的可以导致患者死亡，称为药物中毒。药物中毒往往与药物的种类、药物的剂量以及个体素质还有患者的特异性有关系。服用药物过量或者长期服用药物而储积，再或者意外的一次性服用大量的药物均可以引起药物中毒。一次性大量应用药物可以引起急性中毒，而长期服用造成蓄积可以引起慢性中毒。不同的药物中毒表现不同。常见的引起药物中毒的药物有氯丙嗪类、巴比妥类、氨茶碱、退热药等。其主要临床表现包括恶心、呕吐、头晕、嗜睡等。药物中毒患者首先根据服药史、临床症状进行初步诊断，再进行辅助的检查，明确中毒药物，并及时进行洗胃、催吐、导泻以及对症治疗等。

讲解医师：赵瑞  （副主任医师）
就职单位：上海长海医院脑血管病中心
一般90%以上的脑动脉瘤是没有症状的，有症状的病人只是一小部分，脑动脉瘤最严重的症状就是动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血，症状表现为突发的，剧烈的头痛以及呕吐。当发生这种情况的时候，大家一定要去医院急诊就诊，排除动脉瘤破裂导致的蛛网膜下腔出血。 还有一种症状是动脉瘤压迫脑组织或者神经产生了压迫症状，最常见的是头痛，一般认为脑动脉瘤的头痛常在眼眶附近发生，有人说压迫局部的颈动脉，头痛的症状可能会有好转，但这不是最确定的结论。 还有些病人当动脉瘤压迫了动眼神经的时候，可能会产生眼皮下垂抬不起来，抬起来看东西也是两个影子的表现叫动眼神经麻痹，当有突然发生的单边的动眼神经麻痹的时候，一定要到神经内外科的急诊去就诊，确认或者是排除没有脑动脉瘤的发生。

讲解医师：赵瑞兴  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心胸外科
肝性胸腔积液怎么治疗，主要还是治疗原发病，改善患者的肝功能，这样能够减少胸腔积液的产生。如果胸腔积过多，需要行胸腔闭式引流，将积液引出。如果量不是太多，可以选择药物保守治疗。但是如果患者出现胸闷、气短等症状，考虑胸腔积液比较多，这时候往往需要胸腔闭式引流。建议患者需要拍胸片或者行胸部B超检查，明确胸腔积液的量，来选择是否行胸穿或者是胸腔闭式引流的治疗。

讲解医师：赵瑞兴  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心胸外科
如果吞咽时候有右侧感，也就是食道右侧有异物感，是符合食道癌的症状的，这时候需要行相关的检查。胃镜是首选的检查，胃镜下如果看见有明显的肿物或者是溃疡性病变，考虑食道癌的可能性比较大，需要行病理学检查的。可以胃镜下取组织行病理性活检。如果去病理，可以找到癌细胞就可以确诊是食道癌了。如果患者年龄比较大考虑有创检查风险较大，或者是不愿行有创检查，也可以行上消化道造影来初步排除食道癌。如果考虑有食道癌的存在或者是上消化道造影下诊断食道癌。往往还是需要再一次行胃镜及病理学检查的。这个时候可以经过胃镜取得病理，如果患者已经确诊了食道癌，需要做手术。右侧有异物感是符合食道癌的症状的，就要做手术前的检查了。还有食道癌的手术以后，如果再次出现右侧有异物感，这个时候有两个可能。一是吻合口水肿导致的异物感，还有一个情况就是吻合口的肿瘤复发，往往还是需要行上消化道造影或者是胃镜检查进一步明确。对于术后再次出现异物感的患者，需要定期到医院进行复查的，既使是没有异物感，食道癌术后也需要进行常规复查的。

讲解医师：赵瑞兴  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心胸外科
气胸手术分以下两种情况。一、是简单的胸腔闭式引流手术，这个手术的风险相对比较小，具体的风险主要的有以下两种：1、肋间血管的出血，因为肋间有肋间动脉和肋间静脉，行胸腔闭式引流的时候往往有时候会伤到肋间血管导致出血；2、肋间神经的损伤。二、就是肺大疱导致的破裂气胸，这样的手术往往就是胸腔镜下行手术治疗，也有较大的肺大疱肺功能较差，肺大疱体积比较宽的，需要开胸手术，相对风险就比较大：有麻醉意外、心脑血管意外、包括手术以后不能快速地康复，产生的心肺功能衰竭，但是气胸手术相对风险比其他开胸手术要小很多的。

讲解医师：赵瑞兴  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心胸外科
所谓的肺大疱是因为肺泡内压力升高，肺泡壁破裂相互融合，最后形成巨大的囊泡状改变，这样的情况称作为肺大疱，肺大疱的治疗是不需要吃消炎药的，消炎药并不能改善肺大疱的症状。肺大疱的临床表现，病人的症状主要与肺大疱的数目、大小以及是否合有慢性弥漫性阻塞性肺疾病密切相关。较小的数目少的单纯肺大疱可没有临床症状。有的时候都是在X线检查或者是其他肺部疾病剖胸探查术时偶被发现。肺大疱的主要危险是肺大疱容易破裂，产生自发性气胸。治疗的主要是行闭塞引流或者是行肺大疱切除手术治疗，如果合并肺部感染的时候，可以考虑口服消炎药，如果没有炎症，肺大疱是不需要吃消炎药的。

讲解医师：赵瑞  （副主任医师）
就职单位：上海长海医院脑血管病中心
颅脑创伤病人最常用的检查是头颅的CT，能够及时的发现有没有脑内的创伤，有没有颅骨的骨折，有没有脑内的血肿，这对评估病情的轻重是非常重要的。除此之外，对比较重的颅脑损伤的病人，还要进行血管的筛查，比如头颅的CT血管造影或者头颅磁共振血管造影，能及时的发现创伤引起的血管损伤，比如颈动脉的夹层，颈动脉的海绵窦瘘，这些都是创伤性的脑血管病。有时候创伤不要命，但是没有及时发现创伤性的脑血管病可能会导致致命、致残，所以重型创伤的病人或者颅骨骨折创伤的病人，血管的筛查也是很重要的。

急性肺栓塞病人要早期诊断，早期干预，还要根据病人情况做危险分层，根据危险分层做合理的治疗方案。具体如下： 1、一般处理：进行严密监护，监护呼吸、心率、血压、心电图及其血气分析，同时注意卧床休息，保持大便通畅等； 2、溶栓治疗：溶栓的时间窗掌握在14天以内； 3、介入治疗：可做肺动脉导管碎取和抽取血栓，行肺动脉血栓摘除术。 患了肺动脉栓塞的病人不要紧张，栓塞溶栓有一定时间长度，溶栓药物通常可以选择尿激酶、链激酶，还有些较好的溶栓药物rt-PA；另外还可以采取介入手段。同时要注意长期口服华法林时，还要经常复查血凝系列。