赵瑞

讲解医师：赵瑞兴  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心胸外科
小儿是食管异物的常见人群。小儿食管异物大多数由于小孩误吞异物，导致异物卡在食管生理狭窄的部位。对于它的治疗主要应该选择内镜下治疗。所谓内镜就是耳鼻喉科的喉镜以及消化内科胃镜。如果经过这两种办法能够取出，应该对患儿没有太大影响。但是要判断食管受损伤的程度，尽量避免食管异物导致的穿孔，否则会引起胸腔内的感染。如果确实没有办法取出，并且异物穿破食管，考虑穿孔或者形成脓肿的可能，这样应该选择胸外科手术治疗。但是手术治疗是创伤比较大，能不选择尽量是不选择。

目前临床仍然以血生化检查和X线片作为诊断佝偻病的金标准。血生化主要表现碱性磷酸酶的升高，血磷升高和血钙的降低等。X光片上会有特异的表现，这个时候可以诊断佝偻病。孩子出现生化变化之前，其实已经有很多的临床表现可以判断。比如早期孩子会表现神经系统异常兴奋，孩子易激惹、多汗、睡眠不安、惊跳现象，再大者会表现方颅、颅骨软化。佝偻病更强调在预防阶段早发现、早治疗。

30周的孩子平均1715g，这是统计学的数字。30周的孩子体重从1175-2255g之间都合适。在医学上叫做适于胎龄儿，如果孩子的体重＜1175g，叫做小于胎龄儿，＞2255g叫做大于胎龄。无论是小于胎龄儿还是大于胎龄儿，都是不合适的体重。对于早产儿，体重过低或者是过高都会增加孩子的疾病风险以及合并症的风险。所以孩子的体重并不是越大越好，在一个合适的范围内就是最好的。

统计表明35周的孩子平均在2560g左右，而35周的孩子体重在2050-3169g之间都是合适的。在医学上适龄体重称为P10-P90间的体重，或者叫做适于胎龄儿，体重过小或者是过重对于早产儿都不合适。孩子并不是体重越大越好，早产的孩子体重过小或者是过大都会增加孩子的合并症，或者是远期不良后果的发生。孩子体重在一个合适的范围内最好。所以需要监测孩子的体重、生长的速度是不是在合适的范围，此时需要进行连续的长期监测。

早产儿出生时都有视力，只不过孩子的视力比较低，足月的孩子平均一出生视力大概在0.02左右，所以孩子能看到比较模糊的影像。对于早产的孩子，可能视力更低，所以孩子看到的东西是比较模糊的影像，比如可以看到妈妈的脸、红球、黑白卡，但不能够聚焦。此时可以增加光线刺激，视觉的刺激促进孩子视觉的发育。所以对于早产儿，视觉是生后逐渐发育的过程，可以通过以视觉刺激，让孩子的视觉发育得更好。对于极早产的孩子，还需要积极的筛查眼底疾病，预防眼底疾病的发生。

早产儿表现脸憋红、使劲是非常普遍的症状，但是在足月儿相对很少见，所以认为早产的孩子脸憋红、用劲和孩子的神经系统发育不成熟有关系。对于早产的孩子，以上情况会在平均3个月左右消失，此时只要鉴别孩子有无发生惊厥就可以。早产儿出现脸憋红、用劲的现象，其实和佝偻病早期的表现还是有区别，佝偻病早期表现是烦躁、睡眠不稳、易惊、惊跳现象和脸憋红，所以是两个不同的表现。这个时候可以给孩子安慰，比如用包被给孩子比较安全的感觉，让其顺利度过发育的正常阶段。

出现酒精中毒多久能恢复，一定需要评估一下患者喝了多少酒，由于每个人体重不同，饮酒量不同，代谢所需要时间也不同，有一些人可能一天就会把酒精完全代谢掉，而有些人可能需要3-4天时间。喝酒以后要建议患者多饮水，或者喝一些西红柿汁、西瓜汁等，促进酒精代谢。另外，酒精通过肝脏代谢，经常大量饮酒容易形成酒精肝，甚至损伤肝脏功能，建议平时应该注意避免大量饮酒，可以适度饮酒，适度饮酒可以起到改善循环作用，对心血管系统都有保护作用。

药物中毒的急救原则一般是尽快清除药物、阻止吸收。 首先应该及早进行催吐、洗胃，一般胃排空的时间为4-6个小时，洗胃的时间应当尽可能在这一段时间内进行。同时还需要对患者进行导泻，加速排泄，还可以大量补液，适当给予碳酸氢钠。 如果患者出现无尿现象，应该使用血液透析，这个时候比较严重。 此外，如果患者出现低血压、惊厥、发绀、呼吸困难等症状，需进行对症治疗。如果患者重度中毒，呼吸受抑制的时候应该给予呼吸兴奋剂，呼吸兴奋剂可以反复使用，直到患者的呼吸恢复正常、腱反射出现为止。 必要的时候对患者进行气管切开，同时保持气道通畅。根据引起中毒药物的不同，选择相应解毒剂进行解毒治疗。

药物是人类用以预防、治疗和诊断疾病的物质。超剂量的服用正常药物，或者服用有毒的药物以后，可以引起身体的一系列不良反应，即药物中毒。药物中毒对人体的危害很大，需要预防此类事件的发生，具体预防措施是： 1、用药前一定要了解药性和用法，按照医生医嘱合理用药，如果有不良反应应该立即停药，及时向医生汇报； 2、加强药品管理，家中有小宝宝或者智障患者的时候，应当将药品严加管控以免误食； 3、加强药物宣传，普及有关药物中毒和预防的急救知识； 4、在存放药物和化学物品的时候，一定要注意容器要有明确标识，用药的时候要严格遵守药量，以免误服或者用药过量。家中如果有老人或者痴呆、健忘症的患者，需要由子女或者监护人员帮助监督服药，以免过量服用； 5、接触到毒物时应该注意隔离防护，以免沾染到毒物而引起吸收导致自己或者他人中毒。

如果是错服药物或者是将外用的药物当做口服药，均可以引起药物中毒。若能及时发现并且正确处理，往往可以得到救治；如果处理不当，不仅患者痛苦，还可能留有后遗症，甚至危及患者生命。药物中毒的注意事项具体的有以下几点： 1、患者发生药物中毒以后应该立即停止接触药物和毒物，立即进行催吐，同时要拨打120，不要等救护车到了或者到了医院以后再采取相应的措施； 2、如果中毒患者已经处于深昏迷，应当让患者保持侧卧体位，以免呕吐物和分泌物误吸气管而引起窒息； 3、如果患者身边有残留药物，要及时向医生或者救护人员报告，让医生和救护人员能及时明确中毒药物，方便救治； 4、在救护车到来之前，可以先采取急救措施，以争取救治时间。比如患者误服碘酒可以服用米汤、面糊或者蛋清，然后进行催吐；如果服了水杨酸类制剂可以服用温的茶水而进行催吐洗胃；如果误服来苏水，可以用温水或者植物油进行洗胃，并且随后服食蛋清、牛奶、豆浆，可以保护患者的胃黏膜以及吸附毒物。