赵海

胃溃疡属于消化性溃疡病范畴，是良性上消化道疾病，因此即使30岁患有胃溃疡，经过规范、系统治疗，往往不会影响患者寿命。溃疡发病机制主要由于胃酸分泌过多，以及胃黏膜自身保护能力下降导致，因此被确诊为胃溃疡患者，建议进行规范使用奥美拉唑为代表的质子泵抑制剂的抑制胃酸治疗，同时辅以胃黏膜保护剂，通过系统、规范治疗，6-8周后绝大多数患者胃溃疡可以达到愈合。为避免溃疡复发，建议患者进行幽门螺杆菌根除，根除幽门螺杆菌后，胃溃疡复发风险明显降低，甚至可以达到不复发的情况。胃镜下有时很难通过肉眼鉴别溃疡性质，有些溃疡型胃癌患者也会在内镜下表现为溃疡样改变，因此要在治疗后进行复查，必要时还是要进行胃镜下活组织检查，送病理学进一步明确溃疡性质。

肺心病一般都会导致右心房和右心室肥大。如果患者出现了左心肥大，可能是由于高血压或冠心病导致的。肺心病主要是引起右心功能不全，引起右心衰竭，如果没有得到有效合理的治疗，后期可能会出现全心衰，此时可能会有左心肥大。肺心病治疗关键在于急性期应该控制呼吸道感染，改善呼吸功能，控制心力衰竭，控制心律失常，积极治疗原发病以及其并发症。缓解期则可用冷水擦身，改善肺功能通气、镇咳、祛痰、平喘、抗感染等对症处理，提高机体免疫力，并加入中医中药的配合治疗，达到肺心病的改善和控制。

慢性肺心病是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能的异常，患者肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或肥厚，伴或不伴有右心功能衰竭的心脏病。其主要的并发症包括肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、弥散性血管内凝血。许多人只知道肺心病很可怕，殊不知更可怕的是肺心病的并发症，严重的肺心病患者，若其并发症不能得到有效控制，甚至可能危及生命。为了避免这种悲剧的发生，应该重视其并发症，积极防治、控制慢性肺心病并发症，以避免严重的后果。

实脾饮又叫实脾散，由干姜、附子、白术、茯苓、炙甘草、厚朴、大腹皮、草果仁、木香、木瓜组成，主要治疗阴水，症状主要是见于肢体浮肿、颜面憔悴、声短、口干不渴、身重、纳呆、便溏溲清、四肢不温，舌苔厚腻而润，脉象沉细等。 其主要功用是温阳健脾、行气利水，用于脾阳不足、水湿内停而尿少浮肿、腹泻便溏、胸腹胀满，或身重肢冷，舌苔白腻而润，脉沉迟者。本方与五苓散合用，也可治疗慢性肾炎水肿、心脏病水肿以及肝硬化腹水症状较轻者。 属于脾阳虚者都可以用实脾饮。

不同的人体质不同，面部皮瓣移植手术后消肿时间不同，术后尽快消肿的方法有很多，如术后服用消肿的药物、禁止吸烟、禁止饮食辛辣刺激性食物、避免术区受撞击可使肿胀消除得更快，撞击后会导致术区水肿加重，肿胀消除较慢，术后消肿需要更多关注与使用药物支持，年轻患者术后半个月肿胀明显消除，老年人消肿消除需要2-3个月。

皮瓣是复合组织的移植，植皮是单纯皮片的移植，皮瓣弹性好、组织容量较多、能填塞创伤遗留的创面、有充足的血液供应。 皮瓣移植带有神经，会使创伤部位术后感觉较好，皮片是依靠周围组织、毛细血管增生进行创面修复的，皮瓣术后有充足的血运、更高的组织容量、更好的皮肤感觉、确定的血供，因此皮瓣移植优于植皮。大面积损伤留有腔隙时进行皮瓣移植修复效果较好。

皮瓣术后需要观察皮瓣颜色、肿胀程度、质地、皮温等，皮瓣毛细血管反应正常，即按压后约2秒可恢复正常、皮温接近正常或较健侧低2-3℃、针刺出血、不明显肿胀提示皮瓣血运状态良好。皮瓣颜色苍白、瘀滞，提示动静脉存在问题，需要及时对症治疗。如使用抗凝、解痉、扩大组织容量、保温等方法对症处置，如未能缓解，需要及时进行手术探查。

口腔颌面部软组织清创缝合术的原则是减少感染、使创面达到预期的愈合效果。彻底的清创可减少感染，清创即为彻底清除坏死、失活的组织，减少损伤正常组织的方法。组织损伤过多会增加手术难度，无法保障组织修复的完整性，创面污染较重用双氧水、盐水、爱尔碘反复冲洗才能保证创面洁净，减少污染，保证术后较少遗留瘢痕，为修复创造良好的条件。

发现胎儿兔唇后按照治疗的时间，逐步治疗可以治愈。兔唇采用分层修复的方法将每层组织进行严密对合，如有组织缺损，可以动员周围皮肤，术后形态较完好，治疗时要关注患儿是否有腭裂，唇裂常伴有腭裂，腭裂会导致胎儿存在其他问题，所以一定要关注腭裂，并进行及时治疗。如及时治疗唇裂，可修复其形态，达到正常社交距离观察不到缺损的程度，也可给患者带来足够的信心。

讲解医师：赵海英  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
治未病是祖国医学的重要思想理念，最早源于黄帝内经当中“上工治未病”的说法，后演变为“上医治未病”，也就是说高明的医生在疾病没有发生时即采取相应的措施，防止疾病的发生与最终的发展。\n现代医学当中健康体检的目的与治未病的理念是完全一致的，以消化内镜领域为例，绝大部分的消化道早癌以及消化道癌前疾病的患者，没有明显的临床症状，但如果对年龄超过45岁以及具有消化道肿瘤家族史等高危因素的人群，进行常规的胃肠镜筛查，即可及时发现结直肠腺瘤、慢性萎缩性胃炎等癌前疾病，以及发现消化道早癌，进行早诊断、早干预，这样就可实现发现一例早癌、挽救一条生命、拯救一个家庭的理念。