赵海英

反流性食管炎患者通过以奥美拉唑为代表的质子泵抑制剂类药物治疗后，多数能达到症状缓解，以及黏膜愈合目的。反流性食管炎属于胃食管反流病的范畴，发病原因主要是由于包括胃酸在内的胃内容物，经过贲门倒流到食管，从而造成食管下段黏膜出现充血、水肿、糜烂，甚至是溃疡形成，患者在临床上常出现反酸、烧心等典型反流症状，部分患者可表现为胸骨后疼痛、吞咽不畅，以及咽部异物感等相关症状。反流性食管炎的发生，常与不良的生活习惯、饮食结构密切相关，因此确诊为反流性食管炎的患者，建议先进行生活方式的调整，避免进食过饱，同时适量运动，避免超重，可以减少反流发生以及复发。确诊为反流性食管炎的患者，如果没有根本改变生活方式和饮食结构，反流症状容易复发。

急性阑尾炎属于临床常见的外科急腹症之一，患者典型的临床表现为转移性右下腹疼痛，即患者在刚发生症状时，腹痛位于上腹部或者剑突下，同时部分患者伴有恶心、呕吐等症状，在发病初期会误认为是急性胃炎。如果此时进行严格的体格检查，会发现患者的腹部压痛不在最疼的上腹部，而是在右下腹，即麦氏点，即脐与右髂前上棘连线的中外1/3处。此时患者会出现明显压痛，以及反跳痛，甚至局部腹肌紧张的局限性腹膜炎的体征。随着病情进展患者疼痛会随着时间推移，转移并固定在麦氏点。结合患者典型的转移右下腹疼痛症状，同时结合查体在麦氏点触及到明显压痛、反跳痛，结合腹部B超或者腹部CT等影像学检查，以及血常规等实验室检查，即可明确诊断为急性阑尾炎。

胆石症是临床上常见的胆系疾病，根据结石存在的不同部位，可以将胆石症分为胆囊结石，以及胆管结石，胆管结石又可细分为肝内胆管结石、肝外胆管结石。胆石症的发病原因目前尚未完全明确，可能和代谢、遗传因素等密切相关，可能也和高脂血症具有一定关系。根据结石成分可以把结石分为胆色素结石、胆固醇结石、混合性结石，绝大多数胆囊结石和肝内胆管结石的患者没有明显的临床症状，多在进行腹部B超等影像学检查时偶然发现。此外有部分胆石症的患者会表现为上腹部，特别是右上腹部胀满、不适，在进食油腻食物后加重。当胆石症急性发作时患者可能会出现剧烈腹痛、发热，甚至黄疸症状。当结石嵌顿于胆总管，特别是在十二指肠乳头部位时，可以造成胆道梗阻，同时也容易诱发胆道感染，此时要积极进行抗感染以及内镜取石的处理。

胃底静脉曲张是门脉高压侧支循环建立的结果，常见造成胃底静脉曲张的疾病，是由于各种原因导致的肝硬化、门脉高压侧支循环所致，部分患者也可由于慢性胰腺炎、胰腺肿瘤等疾病，导致区域性门脉高压，从而引起侧支循环开放、胃底静脉曲张形成。对于没有出现过消化道出血的胃底静脉曲张患者，不需要特殊的内镜下干预。对于近期有出血风险，即在胃镜检查时发现曲张静脉红色征的患者，可以考虑服用心得安等，非选择性β受体阻滞剂，进行降低门脉压、预防出血的治疗。对于合并消化道出血的患者，在药物治疗的同时会采取内镜干预的措施。针对胃底静脉曲张，可以注射组织黏合剂或者硬化治疗，也有部分医生采用套扎，进行胃底静脉曲张的治疗。

讲解医师：赵海英  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
治未病是祖国医学的重要思想理念，最早源于黄帝内经当中“上工治未病”的说法，后演变为“上医治未病”，也就是说高明的医生在疾病没有发生时即采取相应的措施，防止疾病的发生与最终的发展。\n现代医学当中健康体检的目的与治未病的理念是完全一致的，以消化内镜领域为例，绝大部分的消化道早癌以及消化道癌前疾病的患者，没有明显的临床症状，但如果对年龄超过45岁以及具有消化道肿瘤家族史等高危因素的人群，进行常规的胃肠镜筛查，即可及时发现结直肠腺瘤、慢性萎缩性胃炎等癌前疾病，以及发现消化道早癌，进行早诊断、早干预，这样就可实现发现一例早癌、挽救一条生命、拯救一个家庭的理念。

讲解医师：赵海英  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
常见造成女性左后背部疼痛的原因包括以下：\n第一、肌肉、软组织及骨骼疾病，左背部疼痛发作前常有剧烈运动、搬取重物以及外伤等诱因，疼痛较局限，没有明显的放射，多于热敷以及按摩后明显缓解。\n第二、心脏疾病，中老年女性患者出现左后背部疼痛，同时伴有心前区不适、憋闷、心悸等症状时，应注意除外心脏疾病，可于发作时行心电图检查，必要时行运动试验等进一步检查，除外冠心病、心绞痛等心脏疾病。\n第三、胰腺疾病，左后背部疼痛，同时伴有尿黄、皮肤、巩膜黄染等黄疸症状时，应注意除外胰腺的疾病，必要时行腹部B超、腹部CT等影像学检查，进一步明确诊断。

讲解医师：赵海英  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
肚子疼拉稀水样的大便是常见的急性肠炎的临床表现，急性肠炎多于夏季及秋季发生，是消化科门诊的多发病、常见病。发作前患者常有进食不洁饮食、不当食物，或受凉等诱因，临床出现腹痛、腹泻、发热等症状。\n造成急性肠炎的常见病因，包括由致病的细菌、病毒感染，导致的急性感染性肠炎，以及有冷、热、酸、辣等物理、化学刺激，导致急性非感染性肠炎。出现肚子疼排稀水样便时应首先注意调整饮食，尽量吃温热、稀软、易消化的半流质饮食。避免辛辣、刺激、油腻、生冷的不易消化食物，并避免饮酒。腹痛明显时，可尝试口服654-2、匹维溴铵片等药物解痉对症治疗。排较多量稀水样大便时，可口服肠道益生菌、蒙脱石散等药物止泻、对症治疗。

讲解医师：赵海英  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
胃食管反流病是消化科门诊的常见病也是多发病，胃食管反流病包括非糜烂性反流病、反流性食管炎，以及巴雷特食管三个亚型。患者临床常出现反酸、烧心等典型的反流症状。当食管炎症比较严重，累及食管管腔全周或接近全周时患者还可出现胸骨后不适、吞咽不畅、吞咽疼痛，甚至吞咽困难等症状。\n胃食管反流病的患者，临床容易合并上腹部不适、胀满等消化不良的症状。胃食管反流病首选以奥美拉唑为代表的质子泵抑制剂类药物，进行抗反流并促进食管黏膜的炎症修复。部分中成药也可用于胃食管反流病的辅助治疗，如气滞胃痛颗粒，具有疏肝理气、和胃止痛的功效，可用于胃食管反流病患者合并上腹胀满等消化不良症状发作时，比如康复新液，康复新液是美洲大蠊的提取物，具有通利血脉、养阴生肌的功效，可促进食管炎症的修复。

讲解医师：赵海英  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
便秘是消化科门诊的常见病、多发病，正常人一般每日排便1-2次，或者每1-2日排便一次，如出现排便次数减少，少于每周两次，或者便块干硬、排出困难以及排便量少等情况，即可诊断为便秘。感觉大便就在肛门口，却排不出来的情况，属于排便困难，是典型的便秘表现。便秘的发生多与不良的生活习惯、饮食结构以及不良的排便习惯密切相关。发生上述感觉大便在肛门口但是排不出来的情况时，患者首先应注意饮食，多吃蔬菜、水果、粗粮等富含纤维素的食物，并注意多饮水，适当的活动以刺激肠道的蠕动，促进排便。同时应注意养成良好的排便习惯，有便意时，及时如厕排出大便，避免大便在直肠内停留较长时间，水分被吸收后造成便块干硬、不易排出。症状明显时可使用开塞露等润滑性通便药物，局部使用，刺激肠蠕动，并使粪块更加容易排出，并同时口服促动力药物以及聚乙二醇、乳果糖等药物通便，对症治疗。

讲解医师：赵海英  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
便秘是消化科门诊的常见病多发病，正常人每日排便1-2次，或者每1-2日排便一次，如出现排便次数少于每周两次，或者在排便过程中出现便块干硬、不易排出，或排便量少等症状时，急科诊断为便秘。便秘发生时部分患者便块干硬，再通过肛门时，造成原有肛门部的痔疮破裂或者便块暴力通过肛门，造成肛门黏膜的裂伤，形成肛裂，均可造成出血的症状。此时，出血多为鲜红色，为便纸带血或便后少量滴血，血性物与大便不相混合，并伴有肛门的疼痛。患者应注意饮食，多吃蔬菜、水果、粗粮等富含纤维素的食物，多饮水。并尝试服用促动力药物以及乳果糖、聚乙二醇等通便药物对症治疗，以保持大便的通畅顺利的排出，减少出血的发生。但是如果出血量较大，颜色暗红或者是出血与大便明显混合时，应及时到医院就诊，必要时行肠镜检查，除外结直肠的器质性疾病。