赵文胜

血管性神经性头痛治疗首先考虑药物，再考虑交感神经阻滞。因血管性受控制的神经为交感神经、副交感神经，药物主要指安眠药、脑血管扩张药物。如果失眠引起可以服用安眠药，如入睡困难可睡前服用思诺思，入睡后半夜易醒，可应用较长效安眠药，延长睡眠时间。睡眠改善后头痛症状即可好转，避免再服用其他药物。 部分患者担心服用安眠药成瘾，后期会产生依赖，此时可用血管扩张药，如西比灵，即氟桂利嗪或尼莫地平。脑血管扩张后改善脑细胞代谢，头痛症状即可改善。此外，若服用药物无效果，需考虑交感神经阻滞，控制头部血管的神经为星状神经节，星状神经节为颈6/7前面的交感神经节，通过神经阻滞可以快速扩张头面部血管缓解疼痛。

颈椎病引起的眼睛发胀、胀痛的缓解需要平卧、闭眼休息。因为颈椎病引起眼睛发胀、胀痛原因主要是交感神经型、椎动脉受压迫型颈椎病。颈椎前面有星状神经节，属于交感神经节，可控制头颈部以上血管。如果神经节刺激引起血管长期收缩、无舒张后会引起眼睛发胀、胀痛，即长时间用眼过度、眼睛供血不足或眼睛肌肉紧张引起。 颈椎病常见两种类型，即交感神经型颈椎病和椎动脉型颈椎病。所以，缓解需休息平卧、做颈椎操，即十指交叉到后枕，头后仰而后向左、向右缓慢运动，松解颈部肌肉。

颈椎病引起后背疼痛属于神经压迫导致，后背痛指颈肩胛骨内侧后背疼痛。及时缓解可做颈椎牵引，也可自行进行颈椎操向上牵引，肩背痛即可得到缓解。做颈操后如果疼痛缓解，即考虑颈椎病引起的肩背疼痛。 如果持续发作需积极到医院就诊，做磁共振、CT、颈椎正侧位、双斜位检查，医生通过影像学考虑相应的治疗方法，如神经阻滞、微创治疗、射频或等离子刀。椎间盘突出压迫如果没有变成骨性时，可以做等离子前面入路的穿刺气化减压。

孕期属于特殊时期需考虑保胎，另外特殊妊娠可引起头痛，需考虑妊娠高血压、妊娠性糖尿病，孕期头痛较复杂，需引起重视。孕妇首先需注意休息，保持乐观心态，及时监测血压，观察血压是否正常。如果血压偏高则考虑妊娠高血压，需要就诊于妇产科进行降压处理。 此外，需注意检查孕妇血糖情况，因妊娠时出现血糖升高也会引起头痛。因此，孕期头痛需引起重视，孕妇需保持乐观心态，学会调理心情、劳逸结合。注意营养全面、平衡、合理，并非需要多进食高蛋白、高能量食物，应尽量进食瓜果蔬菜补充维生素。

颈椎病导致手臂疼痛属于典型神经根型疼痛，最好缓解方法即做颈椎牵引。如果暂时无法进行颈椎牵引，可做颈椎操自我牵引，即十指交叉放到脑后，即后枕，通过小鱼际肌头后仰往上拔伸。如果疼痛能够缓解，即证明手臂疼痛是神经根型颈椎病引起。 如果出现长期疼痛症状，应积极去医院检查，做磁共振、颈椎CT和颈椎正侧位、双斜位片，评估神经根型压迫由椎间盘引起或其他原因引起。如果是椎间盘突出引起无钙化情况，即可考虑微创介入治疗。现在微创介入治疗较多，可从前缘穿刺到突出部位，通过等离子气化减压。此外，可在等离子基础上注射臭氧加速溶解，以松解神经根，但颈椎4/5-6/7不建议进行前缘穿刺。

老人坐骨神经痛治疗较为困难，年纪大后可能存在骨质疏松、骨质增生。经过长时间岁月累积后，可能出现腰椎变形、小关节增生、骨质疏松，神经根压迫产生坐骨神经痛。老年人神经痛不考虑手术，可做微创治疗，如选择性神经根阻滞。 如果明确由椎间盘或骨质增生引起，也可用椎间孔镜。磨掉压迫部分骨质或切除椎间盘治疗老年性坐骨神经痛，即用微创治疗，创伤较以往开刀手术放内固定小。

癌痛可能存在持续疼痛，无法治愈。癌痛为人体最复杂的疼痛，原因包括肿瘤压迫、神经侵犯，肿瘤产生免疫因子、炎症，以及与患者心理因素有关，即恐惧癌症，癌痛会随着患者紧张心理、病情进展逐渐加重。 现在治疗癌痛方法较多，除消炎镇痛、非甾体类镇痛药物，有吗啡类镇痛药，包括羟考酮、美施康定等。现代医学发展镇痛除药物外，还有微创介入治疗，常见静脉镇痛，把镇痛药装到麻醉包里然后通过静脉自我控制，疼痛情况下按压，控制癌痛。